韋壯麗 譚西施 賴璐璐 覃婷

氣囊仿生助產(chǎn)聯(lián)合全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛對分娩產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響

韋壯麗 譚西施 賴璐璐 覃婷

目的 探討氣囊仿生助產(chǎn)聯(lián)合全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛對分娩產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響。方法 選取2015年3月至2016年6月待產(chǎn)婦160例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，即氣囊仿生助產(chǎn)聯(lián)合全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛組80例（聯(lián)合組）和常規(guī)陰道分娩組80例（常規(guī)組），對兩組產(chǎn)婦的分娩產(chǎn)程及母嬰結(jié)局進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 聯(lián)合組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程均顯著短于常規(guī)組（P＜0.05）；聯(lián)合組產(chǎn)婦陰道分娩率62.5%顯著高于常規(guī)組46.3%（P＜0.05），但兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量顯著少于常規(guī)組（P＜0.05），但兩組新生兒Apgar評分、NBNA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合組產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率6.3%顯著低于常規(guī)組28.8%（P＜0.05）。結(jié)論 氣囊仿生助產(chǎn)聯(lián)合全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛較常規(guī)陰道分娩能有效縮短產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程，改善母嬰結(jié)局。

氣囊仿生助產(chǎn)聯(lián)合全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛 分娩產(chǎn)程 母嬰結(jié)局 影響

近年來，人們的生活水平日益提高，圍生醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，孕婦對分娩的要求越來越高，產(chǎn)科臨床亟待解決的一個重要課題就是促進產(chǎn)程的縮短、無痛分娩［1］。氣囊仿生助產(chǎn)屬于一種非藥物性助產(chǎn)方法，其對宮頸進行擴張加速陰道分娩產(chǎn)程［2］，近年來受到臨床日益廣泛的關(guān)注和重視。本文探討氣囊仿生助產(chǎn)聯(lián)合全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛對分娩產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年6月本院待產(chǎn)婦160例，所有待產(chǎn)婦均無陰道分娩禁忌證，均為初產(chǎn)婦，單胎頭位，均接受產(chǎn)前檢查及B超檢查，符合陰道分娩指征，均要求行硬脊膜外麻醉分娩，且均知情同意。排除有顯著頭盆不稱、剖宮產(chǎn)指征、妊娠合并癥及椎管內(nèi)麻醉禁忌證等產(chǎn)婦。依據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，即氣囊仿生助產(chǎn)聯(lián)合全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛組80例（聯(lián)合組）和常規(guī)陰道分娩組80例（常規(guī)組）。聯(lián)合組產(chǎn)婦年齡25～33歲，平均年齡（29.1±3.5）歲。身高154～166cm，平均身高（160.5±5.8）cm。體質(zhì)量58～78kg，平均體質(zhì)量（68.5±9.9）kg。孕周33～43周，平均孕周（10.6±4.7）周。對照組產(chǎn)婦年齡24～32歲，平均年齡（28.4±3.6）歲。身高155～166cm，平均身高（161.7±5.2）cm。體質(zhì)量58～78kg，平均體質(zhì)量（68.0±9.2）kg。孕周33～43周，平均孕周（10.0±4.1）周。兩組患者各基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）氣囊仿生助產(chǎn)：在給予產(chǎn)婦氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)時應(yīng)用KCB-Ⅱ型全自動氣囊仿生助產(chǎn)儀，在宮口開大5cm時，如產(chǎn)婦仍然未破膜，則在宮縮間歇人工破膜，對羊水性狀進行認真觀察。將窺器放置其中，對陰道進行消毒，直視下在陰道上段放置氣囊柄乳膠頭，將窺器退出，應(yīng)用自動法分別對陰道上段和下段進行2次和1次擴張，氣囊直徑分別為8cm和6cm，均保留3～5min。分娩過程中如果產(chǎn)婦有胎位異常、胎兒宮內(nèi)窘迫等發(fā)生，且和剖宮產(chǎn)指證相符，則對其施行剖宮產(chǎn)終止妊娠。（2）全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛：將腰麻穿刺點設(shè)定為L2-3，給予產(chǎn)婦椎管內(nèi)組織麻醉分娩鎮(zhèn)痛的指證為其宮口開大1～2cm。將3cm硬膜外導(dǎo)管置入頭端并固定，劑量設(shè)定為3ml（1.5%鹽酸利多卡因），觀察5min，然后將首次劑量設(shè)定為6～8ml（0.5μg/ ml舒芬太尼+0.1%羅哌卡因混合液），控制平面在T10以下，10min后連接電子鎮(zhèn)痛泵，將背景劑量設(shè)定為5～6ml/h，產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛（PCA）劑量、鎮(zhèn)痛鎖定時間分別為3ml/次、15min，硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）終止時間為產(chǎn)后2h、產(chǎn)婦離開產(chǎn)房，最后將硬膜外導(dǎo)管拔出。

1.3 觀察指標 對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、分娩方式、產(chǎn)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況及出血量進行觀察和記錄。同時，應(yīng)用新生兒Apgar評分及神經(jīng)行為（NBNA）評分對新生兒情況進行評定，Apgar評分在0～10分，新生兒窒息程度和分值呈顯著的負相關(guān)關(guān)系［3］；NBNA評分的分界線為37分，如分值＞37分，表明新生兒神經(jīng)行為正常，否則為異常［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件。計量資料用（x±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程比較 聯(lián)合組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間均顯著短于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的分娩產(chǎn)程比較［h，（x±s）］

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較［n（%）］

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分、NBNA評分比較 見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分、NBNA評分比較（x±s）

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

在產(chǎn)婦分娩疼痛引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)影響下，交感神經(jīng)興奮，釋放較多的兒茶酚胺類物質(zhì)，抑制宮縮，收縮子宮血管，進而延長產(chǎn)程，使酸堿平衡失調(diào)，并引發(fā)胎兒窘迫等［5］。用氣囊對宮頸進行擴張是對宮頸進行機械性刺激，松弛宮頸平滑肌纖維及結(jié)締組織等，同時使垂體后葉反射性增加，減少前列腺素和內(nèi)生性催產(chǎn)素的合成和釋放，促進宮縮速度的加快和產(chǎn)力的加強，從而達到促進產(chǎn)程有效縮短的目的［6-8］。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程均顯著短于常規(guī)組（P＜0.05），原因可能是直腸受到逐漸增大的氣囊的壓迫，產(chǎn)婦向下屏氣的動作在這種情況下反射性發(fā)生，降低先露部，同時拉長平滑肌纖維及彈力纖維使其變軟，胎兒下降阻力在宮口開大時減少。擴張宮頸后第一時間人工破膜，給予產(chǎn)婦靜脈滴注催產(chǎn)素，使下降的胎頭對宮頸和子宮下段進行直接壓迫，使其較難回縮并向擴張后松軟的陰道突入，從而促進產(chǎn)程的有效縮短。

相關(guān)研究表明，氣囊仿生助產(chǎn)不易造成宮頸裂傷，從而促進母嬰結(jié)局的有效改善［9］。本資料結(jié)果表明，聯(lián)合組產(chǎn)婦的陰道分娩率顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），但兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量顯著少于常規(guī)組（P＜0.05），但兩組新生兒Apgar評分、NBNA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），和相關(guān)研究結(jié)果一致，原因可能為宮頸提前擴張具有較大的彈性。擴張宮頸拉長了平滑肌纖維，使其變軟，宮頸具有較好的彈性，因此不易裂傷。由于該氣囊的材質(zhì)為特質(zhì)的乳膠，具有仿生性好，同時在以較慢的速度擴張的過程中嚴格依據(jù)產(chǎn)婦忍受程度，因此其一方面能夠有效縮短產(chǎn)程，另一方面不會增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染率及新生兒窒息率。提示正確操作氣囊對宮頸進行擴張能夠有效改善母嬰結(jié)局。

總之，氣囊仿生助產(chǎn)聯(lián)合全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛較常規(guī)陰道分娩更能有效縮短產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程，改善母嬰結(jié)局，值得推廣。

［1］ 吳琴,祝艷,張秀華,等. KCB-1 型氣囊仿生助產(chǎn)儀助產(chǎn)244 例臨床分析.西部醫(yī)學(xué),2012,24(5)：898-900.

［2］ 楊明安.探討氣囊仿生助產(chǎn)對降低剖宮產(chǎn)率及會陰側(cè)切率的重要價值.基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(13)：1676-1677.

［3］ 寧豐,周霓,韋風(fēng)蓮,等.產(chǎn)程不同時期實施分娩鎮(zhèn)痛對分娩結(jié)局的影響.中國婦幼保健,2012,6(32)：5093-5096.

［4］ 葛俊麗,陳必良,田揚順.氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)對提高陰道分娩質(zhì)量的臨床研究.中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2014,15(5)：462-463.

［5］ 吳蘭,羅東.產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛方法的選擇.實用婦產(chǎn)科雜志,2014, 30(1)：10-11.

［6］ 胡艷珍.微量催產(chǎn)素靜脈滴注在產(chǎn)科無痛分娩中的應(yīng)用.四川醫(yī)學(xué),2013,34(10)：1597-1598.

［7］ 楊夏穗.氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)對產(chǎn)后子宮收縮及產(chǎn)后出血的觀察.華夏醫(yī)學(xué),2015,28(4)：114-116.

［8］ 廖志賢,趙敏,陳世新,等.全產(chǎn)程腰硬聯(lián)合阻滯麻醉用于鎮(zhèn)痛分娩的臨床觀察.山西醫(yī)藥雜志,2014,43(7)：789-790.

［9］ Fawcus S,Moodley J.Postpartum haemorrhage associated with caesarean section and caesarean hysterectomy.Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol,2013,6(2)：233-249.

Objective To investigate the combined balloon bionic midwifery labor analgesia during all stages of birth process and outcomes of 160 pregnant women. Methods From March 2015 to June 2016，according to the random number table method were be divided into two groups，namely the combination of balloon bionic midwifery total stage labor analgesia group（combined group）and 80 cases of routine vaginal delivery group 80 cases（control group），birth process and outcomes of the two groups were analyzed. Results The groups of the first stage of labor，the second stage of labor，the total labor was significantly shorter than the control group（P＜0.05）；the rate of maternal vaginal delivery group 62.5% was significantly higher than normal group 46.3%（P＜0.05），but the two groups of maternal forceps delivery rate，cesarean section rate showed no significant difference（P＞0.05）；the amount of bleeding was significantly less than the conventional group combined group of maternal postpartum（P＜0.05），but the two groups of neonatal Apgar score，NBNA score difference No statistical significance（P＞0.05）；group of maternal postpartum complications occurred in 6.3% of 28.8% was significantly lower than normal group（P＜0.05）. Conclusion Combined balloon bionic midwifery labor analgesia during all stages othere than the conventional vaginal delivery can effectively shorten the delivery process，improve maternal and neonatal outcomes.

Combined balloon bionic midwifery total stage of labor analgesia Birth process Pregnancy outcome Influence

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