桑怡 劉慶生 李蕾 葉蔚 王小奇

中西醫(yī)結(jié)合治療濕熱內(nèi)蘊型潰瘍性結(jié)腸炎臨床效果觀察

桑怡 劉慶生 李蕾 葉蔚 王小奇

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合方法治療潰瘍性結(jié)腸炎濕熱內(nèi)蘊型的臨床效果。方法 濕熱內(nèi)蘊型潰瘍性結(jié)腸炎患者75例，隨機分為西藥組、中藥組和中西藥結(jié)合組，各25例。西藥組患者口服美沙拉嗪，中藥組口服加味白頭翁湯，中西藥結(jié)合組聯(lián)合應(yīng)用中藥與西藥治療，即在口服美沙拉嗪基礎(chǔ)上加服加味白頭翁湯，4周為1個療程，持續(xù)2個療程，觀察其臨床效果、癥狀評分、不良反應(yīng)等。結(jié)果 西藥組顯效9例，有效10例，總有效率76.0%；中藥組顯效13例，有效7例，總有效80.0%；而中西藥結(jié)合組25例顯效17例，有效6例，總有效率92.0%。中西藥結(jié)合組總有效率高于西藥組或中藥組總有效率（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學的意義。治療后癥狀評分，中西藥結(jié)合組明顯低于其他兩組（P＜0.05）。結(jié)論 采用中西醫(yī)結(jié)合治療濕熱內(nèi)蘊型潰瘍性結(jié)腸炎，效果比單純用西藥或中藥治療更理想，治療相對安全且可靠，值得臨床推廣。

潰瘍性結(jié)腸炎 中西醫(yī)結(jié)合 濕熱內(nèi)蘊

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種主要侵襲人體結(jié)腸、直腸黏膜和黏膜下層的炎癥性非特異性疾病，以腹瀉、黏液血便和腹痛為主要臨床表現(xiàn)［1］。與中醫(yī)學中所述的“大瘕瀉”癥狀相似，屬于中醫(yī)“腸風”“泄瀉”等范疇。該病發(fā)病機制目前尚未明確，一般認為與遺傳和自身免疫相關(guān)，精神波動和感染也是其誘發(fā)因素［2］。作者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療潰瘍性結(jié)腸炎濕熱內(nèi)蘊型患者25例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年2月至2015年3月本院收治濕熱內(nèi)蘊型潰瘍性結(jié)腸炎患者75例。隨機分西藥組、中藥組和中西藥結(jié)合組，各25例。西藥組，男13例，女12例；年齡35～60歲，平均年齡（41.5±10.2）歲。中藥組男14例，女11例；年齡36～59歲，平均年齡（40.7±11.0）歲。中西藥結(jié)合組，男12例，女13例；年齡35～51歲，平均（42.3±10.7）歲。所有患者病程3個月～10年，其中輕度患者36例、重度患者33例、重度患者6例。三組年齡、性別、病型、病程等一般資料的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 （1）西醫(yī)診斷標準：①臨床上呈反復或持續(xù)性發(fā)作的腹痛、腹瀉和黏液血膿便，伴或者不伴不同程度的全身性反應(yīng)。②排除其他腸道疾病如克羅恩病、阿米巴痢疾、細菌性痢疾、腸結(jié)核、缺血性腸病、慢性血吸蟲病等。③經(jīng)結(jié)腸鏡檢查及黏膜活檢或鋇劑灌腸檢查證實［3］。（2）中醫(yī)診斷標準：潰瘍性結(jié)腸炎濕熱內(nèi)蘊型主要診斷標準［4］：腹瀉，膿血便，腹痛灼熱，里急后重，發(fā)熱，溲赤，肛門灼熱，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或濡數(shù)。

1.3 方法 西藥組患者口服美沙拉嗪腸溶片（葵花藥業(yè)股份有限公司），0.25g/片，4片/次，3次/d。中藥組采用白頭翁湯加減治療，方劑組成為白頭翁20g，黃柏30g，黃連30g，秦皮30g。有便膿血較多的患者，可以加丹皮、地榆、赤芍涼血止血和血；便后感覺后重里急，且比較嚴重，加檳郎、枳殼、木香行氣緩急；具有全身發(fā)熱癥狀的，可加金銀花、連翹、葛根，既能退熱解表，又能升陽止瀉；飲食不節(jié)而食滯者，以山楂、陳皮消食行氣導滯。以水煎服，一劑分2次，早晚溫服。中西藥結(jié)合組則聯(lián)合應(yīng)用中藥與西藥治療，即在口服美沙拉嗪基礎(chǔ)上加服加味白頭翁湯，用量用法遵上所述。持續(xù)治療2個療程，觀察三組患者臨床治療效果和不良反應(yīng)等。

1.4 觀察項目和指標 觀察三組8周后臨床治療效果以及治療過程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)。參照UC癥狀量化分級標準表及《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］：顯效：臨床癥狀消失，大便次數(shù)正常，結(jié)腸鏡顯示腸黏膜潰瘍灶消失，無黏膜充血和水腫；有效：臨床檢查癥狀基本消失，大便次數(shù)減少，復查結(jié)腸鏡顯示僅有部分假息肉或輕度炎癥反應(yīng)；無效：臨床癥狀沒有變化或加重，結(jié)腸鏡檢查腸黏膜潰瘍、水腫及充血未改變或加重。并對治療前后主要癥狀進行量化評分。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件。計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療效果比較 見表1。

表1 三組治療效果比較（n）

2.2 三組患者中醫(yī)癥狀評分比較 三組治療前腹痛、腹瀉、血便、發(fā)熱等證狀評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后中西藥結(jié)合組各癥狀評分明顯低于西藥組及中藥組（P＜0.05）。見表2。

表2 三組患者中醫(yī)癥狀評分比較（x±s）

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 在治療過程中，西藥組出現(xiàn)輕微厭食癥狀2例，中藥組1例初次服用中藥時出現(xiàn)惡心癥狀，但隨后緩解，患者可以耐受并堅持完成8周的治療。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是目前公認的結(jié)腸癌前病變的一種，病程發(fā)病緩慢，以炎癥性表現(xiàn)為主，位于大腸黏膜及其下層，可引起腹痛腹瀉、排黏液膿血便等。其發(fā)病機制存在爭議，大多數(shù)學者認為免疫及遺傳因素是其發(fā)病的主要原因，而感染、情緒波動等只是其誘發(fā)因素。潰瘍性結(jié)腸炎病因復雜，一般治療效果較差。目前，西醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎的口服藥主要選用柳氮磺胺吡啶（SASP），或相當劑量的美沙拉嗪（5-ASA），或配合激素及抗生素治療。美沙拉嗪抗炎作用良好，治療有效率高，效果比SAPS更加顯著，且不良反應(yīng)較少［6］。美沙拉嗪可以在結(jié)腸以及回腸末端定點緩慢釋放，避免直接在上消化道吸收；且能夠抑制炎癥因子的生成，減少腸道炎癥的發(fā)生。

潰瘍性結(jié)腸在中醫(yī)學上類似于“大瘕瀉”，屬于“腸風”“泄瀉”“痢疾”等范疇。其主要病因為素體脾胃虛弱、先天稟賦不足、不潔飲食、感受外邪、情志失調(diào)等。濕熱內(nèi)蘊型UC與暴飲暴食、肆食肥甘等產(chǎn)生濕熱，壅滯于腸道，阻滯腸道氣機；或由于濕熱熏濁腸道，造成氣血瘀滯，造成濕熱內(nèi)蘊有關(guān)。白頭翁湯作為臨床治療潰瘍性結(jié)腸炎濕熱內(nèi)蘊型的常用方，出自《傷寒論》，具有清熱解毒、涼血止痢的作用，其組成為白頭翁、秦皮、黃連、黃柏。白頭翁性苦寒，清熱涼血，解毒止痢，入血分，為君藥；黃連及黃柏性苦寒，瀉火燥濕為臣藥；秦皮性苦澀寒，止痢收澀，為佐使藥。并且根據(jù)有關(guān)文獻［7］表明，白頭翁的有效成分白頭翁醇能夠調(diào)控腸上皮緊密連接細胞的蛋白，保護腸黏膜；黃連以及黃柏具有類似于廣譜抗生素的作用，對腸道多種致病菌具有抑制殺滅作用，且不容易產(chǎn)生耐藥性；秦皮含有多種有效成分，能夠消除炎癥、鎮(zhèn)靜止痛、殺菌抗菌等作用。

本資料中，采用美沙拉嗪腸溶片聯(lián)合白頭翁湯加味治療潰瘍性結(jié)腸炎濕熱內(nèi)蘊型，總有效率達92.0%，且未發(fā)生較為嚴重的不良反應(yīng)，治療后腹痛、腹瀉、血便、發(fā)熱等證狀評分明顯降低。王安兵［8］等利用白頭翁加味聯(lián)合美沙拉嗪腸溶片治療潰瘍性結(jié)腸炎，有效率達95.4%，與本資料結(jié)果相似。

總之，采用中西藥結(jié)合治療濕熱內(nèi)蘊型潰瘍性結(jié)腸炎比單純應(yīng)用西藥或中藥療效更加顯著，不良反應(yīng)發(fā)生較少，值得臨床推廣。

［1］ 張建覓,王利平,林一帆,等.487例潰瘍性結(jié)腸炎住院患者臨床特征分析.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2014,22(12)：741-743.

［2］ 張彥卿,黃曉青,范海媚,等.中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎辨證用藥分析.山西中醫(yī),2013,29(11)：56-57.

［3］ 石磊,施麗婕.潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)發(fā)病機制研究.長春中醫(yī)藥大學學報,2014,30(6)：1173-1176.

［4］ 賈軍峰.中西醫(yī)診斷、治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效分析.貴陽中醫(yī)學院學報,2013,35(2)：66-67.

［5］ 黨天謀,李玉珍,何領(lǐng)軍,等.中西醫(yī)聯(lián)合多途徑治療近段潰瘍性結(jié)腸炎臨床療效分析.臨床和實驗醫(yī)學雜志,2011,10(17)：1341-1342.

［6］ 王子劍,孫志廣.潰瘍性結(jié)腸炎的中西醫(yī)研究進展.吉林中醫(yī)藥,2013,33(4)：425-427.

［7］ 南永俊.中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎74例.中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2013,33(5)：2747.

［8］ 王安兵.白頭翁湯加味聯(lián)合美沙拉嗪腸溶片治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效.海峽藥學,2015,27(6)：226-227.

Objective To evaluate the clinical efficacy in treating patients with ulcerative colitis（UC）of internal dampness-heatsyndrome type for combining traditional Chinese and western medicine. Methods 75 cases were were randomly divided into western medicine，Chinese medicine group and the combination of Chinese and western group，with 25 cases each.The western medicine group was treated by Mesalazine enteric coated tablet. and the Chinese medicine group was treated by Jiawei Baitouweng Decoction.the combination of Chinese and western group was treated by The combination therapy. Last for four weeks for a period of treatment，two period of treatment，observe its clinical effect，symptom scores，adverse reactions，etc. Results The western medicine group total effective rate was 76.0% and the Chinese medicine group was 80%，the combination of Chinese and western group total effective rate was 92.0% and there was statistically significant difference（P＜0.05）. After treatment，the combination of Chinese and western group different TCM syndromes scores were decreased（P＜0.05）.Conclusion On the basis of conventional western medicine treatment，combined use of the Chinese medicine can effectively improve the ulcerative colitis patients of internal dampness-heatsyndrome type the overall clinical curative effect and security，worthy of popularization and application.

Ulcerative colitis Combining traditional Chinese and western medicine Internal dampness-heatsyndrome type

310007 杭州市中醫(yī)院（桑怡 劉慶生 葉蔚 王小奇）

310003 杭州市紅十字會醫(yī)院（李蕾）