王興

吉林省四平市伊通滿族自治縣第一人民醫(yī)院骨外科，吉林四平 130700

膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（PVNS）臨床較為罕見，是一種發(fā)生于滑囊、腱鞘、關(guān)節(jié)的滑膜組織增生性疾病，在20～40歲的青壯年中的發(fā)病率相對較高，且男性的發(fā)病率高于女性。該疾病病情發(fā)展緩慢，但侵襲性強(qiáng)，不僅會(huì)侵蝕半月板、韌帶、軟骨與肌肉，還會(huì)破壞骨質(zhì)。清除病變滑膜，避免病變滑膜擴(kuò)散，關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)與人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床手術(shù)治療該疾病的2種主要方法，該文應(yīng)用對比分析的方法對其臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2016年3月在該院接受治療的膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎患者20例作為研究對象，所有患者均符合膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，無合并骨腫瘤患者以及其他關(guān)節(jié)疾病患者，該組患者是中有女性患者7例，男性患者13例，年齡在32～76歲之間，平均年齡為（59.67±3.96）歲。應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)法將其分為對照組（關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除治療）與研究組（人工全膝關(guān)節(jié)置換），每組各有患者10例，對照組與研究組的患者在性別、年齡等基本資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組有對比分析價(jià)值。

1.2 方法

對照組的患者接受關(guān)節(jié)鏡下滑膜組織切除術(shù)治療，患者取仰臥位，實(shí)施硬膜外阻滯麻醉，從外下、前內(nèi)上、髕上內(nèi)側(cè)、外側(cè)入路，借助關(guān)節(jié)鏡對關(guān)節(jié)腔內(nèi)情況逐個(gè)檢查，對于關(guān)節(jié)鏡難以充分暴露的患者，可選擇后側(cè)入路，確保讓關(guān)節(jié)后側(cè)間室充分暴露，并根據(jù)既定順序?qū)Σ∽兓そM織徹底清除。

研究組的患者接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，患者取仰臥位，給予吸入式全麻。手術(shù)入路為膝關(guān)節(jié)前正中，沿著髕骨內(nèi)側(cè)邊緣進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，在對關(guān)節(jié)腔內(nèi)情況仔細(xì)探查后將滑膜組織切除，并對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行徹底清潔。用PS型假體，根據(jù)安裝需求將患者踝間窩前后部位的交叉韌帶與周圍組織進(jìn)行切除，對膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面進(jìn)行截骨，被侵犯的半月板、交叉韌帶以及周圍病變組織徹底切除。緊接著進(jìn)行假體植入，引流管放置。逐層進(jìn)行創(chuàng)口縫合，進(jìn)行包扎處理。對照組與研究組的患者術(shù)后均給予相同的抗感染處理與康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后對兩組患者進(jìn)行為期1年的隨訪觀察，應(yīng)用Lysholm對患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價(jià)，統(tǒng)計(jì)患者復(fù)發(fā)情況，并進(jìn)行組間對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次研究所得所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用數(shù)據(jù)處理SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料，用[n（%）]表示，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況

術(shù)后對兩組患者進(jìn)行為期1年的隨訪觀察，對照組中有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥率為20.00%，有1例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10.00%；研究組無患者出現(xiàn)并發(fā)癥，無患者復(fù)發(fā)，并發(fā)癥率與復(fù)發(fā)率均為0.00%。將以上兩組數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，結(jié)果研究組患者在并發(fā)癥率與復(fù)發(fā)率方面均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 膝關(guān)節(jié)功能情況

接受治療前，兩組患者在膝關(guān)節(jié)功能方面無明顯差異，接受治療后研究組患者膝關(guān)節(jié)功能明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）,詳細(xì)情況如表1 所示。

表1 兩組患者接受治療前后膝關(guān)節(jié)功能情況[（±s），分]

表1 兩組患者接受治療前后膝關(guān)節(jié)功能情況[（±s），分]

組別 治療前 治療后對照組（n=10）研究組（n=10）t值P值42.38±4.22 41.87±4.90 0.4461 0.6571 75.08±5.02 88.61±8.51 7.7464 0.0000

3 討論

色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎是一種良性的滑膜增值型組織細(xì)胞性疾病，該疾病可以分為彌漫性與局灶性兩類，在中年群體中的發(fā)病率相對較高，該疾病的臨床癥狀與關(guān)節(jié)炎癥極為相似，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)伸屈受限、僵直等。膝關(guān)節(jié)彌漫性色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的臨床治療難度較大，若不將滑膜徹底切除，復(fù)發(fā)率較高。傳統(tǒng)的開放式滑膜切除術(shù)可將病變滑膜完全切除，但手術(shù)后患者需長時(shí)間制動(dòng)，易出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥?，F(xiàn)階段隨著醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備的不斷發(fā)展與更新，關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)與人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的兩種首選方案。

關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)，與傳統(tǒng)開放式手術(shù)相比較，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、對軟組織損傷小等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后患者可盡早接受功能康復(fù)訓(xùn)練，患者術(shù)后恢復(fù)快，療效顯著。但是該手術(shù)很難徹底清除膝關(guān)節(jié)病變滑膜，故術(shù)后存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[1]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是近幾年臨床廣泛應(yīng)用的一種治療手段，患者在接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，疼痛情況可得到顯著改善甚至消失，且關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)功能也能得到有效改善[2]。需要注意的是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是開放式手術(shù)，因此能讓病變部位充分暴露，有利于病變組織切除和手術(shù)操作，但術(shù)中出血量多，故需做好止血措施[3]。此次研究，研究組的患者在膝關(guān)節(jié)功能與術(shù)后復(fù)發(fā)率方面均顯著低于對照組（P＜0.05），該結(jié)果充分說明在治療膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎方面，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除治療，能有效緩解患者臨床癥狀，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎對患者生活影響較大，若不及時(shí)接受治療易引發(fā)關(guān)節(jié)血性積液、骨膜破壞等并發(fā)癥，積極接受有效治療對改善患者生活質(zhì)量非常重要。此次研究結(jié)果表明，應(yīng)用人工全膝關(guān)節(jié)置換臨床療效更佳，復(fù)發(fā)率更低，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，值得在臨床治療中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1]徐昭寧,楊旭,田少奇，等.滑膜切除對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后失血及功能恢復(fù)的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版,2013(4):1553-1556.

[2]王利,殷劍,哈巴西，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥,2014,9(10):1511-1513.

[3]張向敏,楊福成,劉丁瑋,等.保留滑膜對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中術(shù)后出血的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,31(4):649-650.