吳 陽，羅素新，黃龍祥

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶 400000）

心力衰竭是由心臟疾病引起的心室充盈或射血功能障礙的一種綜合征，提示心臟病已發(fā)展到嚴(yán)重階段，對(duì)患者生命造成極大影響[1-2]。本文著重探討美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病心力衰竭患者的臨床效果及預(yù)后分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年9月～2017年9月收治的85例冠心病心力衰竭患者臨床資料作回顧性分析，按不同治療方案分為研究組與對(duì)照組。其中，研究組（45例）男23例，女22例；年齡42～79歲，平均（68.46±12.39）歲；心功能等級(jí)：Ⅱ級(jí)24例、Ⅲ級(jí)12例、Ⅳ級(jí)9例。對(duì)照組（40例）男22例，女18例；年齡43～78歲，平均（68.18±12.65）歲；心功能等級(jí)：Ⅱ級(jí)23例、Ⅲ級(jí)10例、Ⅳ級(jí)7例。兩組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)對(duì)癥治療，包括每天服用1.5mg硝酸甘油（硝酸酯類藥物）；0.125mg地高辛（強(qiáng)心劑）；10mg貝那普利（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）以及口服利尿劑等。研究組在此基礎(chǔ)上給予美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合治療，方法為：①美托洛爾（國藥準(zhǔn)字J20150044，阿斯利康制藥有限公司）口服治療，初始劑量為6.25mg/d，2次/d；持續(xù)1周后可根據(jù)患者實(shí)際病情狀況將劑量逐步調(diào)整至50～100mg/d的最佳劑量，2次/d。②曲美他嗪（國藥準(zhǔn)字H20065167，北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司）口服治療，25～60mg/次，3次/d。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組治療前后的血壓水平及心功能狀況，同時(shí)記錄患者的6min步行距離。血壓水平包括收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP），心功能狀況指標(biāo)包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、每分鐘搏出量（CO）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后的血壓水平及6min步行距離比較

兩組治療后的SBP、DBP指標(biāo)和6min步行距離均顯著優(yōu)于治療前，且研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血壓水平及6min步行距離比較（±s）

表1 兩組血壓水平及6min步行距離比較（±s）

注：與治療前比較，a P＜0.0 5；與對(duì)照組比較，b P＜0.0 5。

組別 時(shí)間 SBP（mmHg） DBP（mmHg） 6min步行距離（m）研究組（n=45） 治療前 157.32±6.25 98.23±9.14 312.26±45.74治療后 122.43±8.37ab 81.35±4.17ab 522.35±60.27ab對(duì)照組（n=40） 治療前 156.43±5.64 97.87±9.07 313.56±46.28治療后 135.32±10.08a 92.75±5.23a 423.64±51.45a

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較

研究組治療后的LVEF、LVEDD、CO指標(biāo)分別為：（41.49±9.42）mm，（0.48±0.14）%，（4.28±0.17）L/min，對(duì)照組分別為：（5 5.1 3±8.8 5）m m，（0.39±0.23）%，（3.77±0.21）L/min，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

心力衰竭是由于心臟收縮和舒張功能障礙，導(dǎo)致靜脈回心血不能充分排出，血液淤積，灌注動(dòng)力不足，進(jìn)而引起心臟血液循環(huán)障礙。心力衰竭不屬于獨(dú)立疾病，而是冠心病發(fā)展的終末階段，具有較高發(fā)病率及死亡率[3]。因此，臨床應(yīng)對(duì)冠心病心力衰竭疾病進(jìn)行研究，以尋求更具優(yōu)勢的治療方案，提高預(yù)后效果。

本次研究結(jié)果顯示，研究組治療后的6min步行距離、血壓水平均顯著優(yōu)于治療前且顯著優(yōu)于對(duì)照組，且研究組治療3個(gè)月后的心功能指標(biāo)亦顯著優(yōu)于對(duì)照組。表明本研究將美托洛爾與曲美他嗪這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于治療冠心病心力衰竭患者中，可有效改善其臨床癥狀，取得較好療效。原因分析為：美托洛爾是一種心臟選擇性β1-受體阻斷藥，患者口服后可降低心臟部位的循環(huán)阻力，降低其心肌耗氧量和心臟負(fù)荷，有助于保護(hù)心臟，改善患者心臟功能[4]。該藥物冠心病心力衰竭疾病中的機(jī)理作用為：①阻斷β1受體，減少心輸出量及緩解心率；②緩解心力衰竭癥狀，促進(jìn)心肌穩(wěn)定性；③抑制腎素、甲腎上腺素以及兒茶酚胺進(jìn)行分泌，達(dá)到降血壓效果；④抑制生成醛固酮，重構(gòu)心血管。曲美他嗪屬于一種哌嗪類衍生物，具有較持久的藥效[5]。患者服用后可對(duì)其腎上腺素和加壓素起到抑制作用，在不影響心肌供血的情況下增加患者冠狀動(dòng)脈的血流量，有效刺激線粒體進(jìn)行代謝，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)心肌功能的效果。同時(shí)，曲美他嗪還可抑制釋放內(nèi)皮素，降低氧自由基，有效維護(hù)細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，最終減輕心臟壓力，達(dá)到改善心肌細(xì)胞損傷的目的。因此，以上兩種藥物聯(lián)用可使冠心病心力衰竭患者臨床癥狀得以有效緩解，進(jìn)一步促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)。由于受到時(shí)間與樣本例數(shù)的限制，關(guān)于兩組患者的護(hù)理干預(yù)措施及不良反應(yīng)等情況，有待進(jìn)一步臨床研究。

綜上所述，冠心病心力衰竭患者應(yīng)用美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合治療可有效緩解患者臨床癥狀，改善心功能，臨床療效確切。

[1]杜長軍.曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭對(duì)血漿BNP影響及療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2017,C5(9):36.

[2]周享玲.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對(duì)冠心痛心力衰竭臨床研究[J].黑龍江醫(yī)藥,2017,30(3):554-555.

[3]馬孝杰.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的效果分析[J].甘肅科技,2017,33(9):97-98.

[4]李 艷.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2017,55(25):42-44.

[5]周耀輝.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床療效研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(28):95-96.