丁菊紅 杜鳳燕

(南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

循證護理在ICU患者中的應用與效果分析

丁菊紅 杜鳳燕

(南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

目的 通過比較常規(guī)護理和循證護理在ICU患者中的應用與效果分析。方法 選取2014年1月至2015年6月在我院ICU住院治療的患者50例，隨機分為對照組和觀察組兩組，每組各25例，其中對對照組患者采取常規(guī)護理措施，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上添加循證護理措施，對比觀察兩組患者的壓瘡發(fā)生率、留置導管的感染率。結果 觀察組患者的留置導管的感染發(fā)生率和壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組患者。結論 在ICU護理工作中實施循證護理，能提高治療有效率，減少患者的身心痛苦，值得在臨床大力推廣。

循證護理；ICU；應用與效果

ICU是收治“急、危、重”癥患者的基地，其護理工作具有風險大、任務重和技術含量高的特點，面臨的情況復雜，不可控因素多，其發(fā)生護理差錯的風險較大，積極探索科學、有效的ICU護理模式以不斷提高ICU護理質量是十分重要的。循證護理(EBN)是20世紀末隨著循證醫(yī)學的發(fā)展而產生的新的護理學理念，是護理人員在計劃其護理活動過程中，將科研結論與臨床經驗、病人需求相結合，獲取實證，作為臨床護理決策的依據的過程[1]。本文旨在通過對比觀察常規(guī)護理和循證護理在ICU患者中的應用與效果分析，探討循證護理在ICU患者中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年6月在我院ICU住院治療的患者50例，其中男32例，女18例，年齡28～72歲，平均年齡(55.1±2.3)歲。其中，心肌梗死患者17例，全身多處復合傷13例，嚴重心律失常9例，腦血管意外損傷7例，其他4例。隨機分為對照組和觀察組兩組，每組各25例。兩組患者在年齡、性別、疾病構成等方面無顯著差別，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)護理措施，主要包括基礎護理、飲食護理、吸氧和吸痰護理。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上添加循證護理措施，具體措施包括(1)留置導管的循證護理：留置導管引尿路感染的原因包括導尿管型號選擇不當、導尿技術不熟練、無菌觀念不強、患者準備不充分、留置導管后護理不到位、患者抵抗力差。循證護理的措施有，宜選用硅膠氣囊尿管，因其與組織有較好的相容性并根據患者的性別、年齡、病情選用合適的導尿管，成年男性一般用F12～14，女性用F16～18。對于初次留置尿管者，不宜選用過粗的導尿管，以減少對尿道的刺激。插導尿管的過程中要嚴格無菌操作，動作輕柔，防止損傷尿道黏膜。導尿前先用1:5000的高錳酸鉀溶液沖洗會陰部，再用0.5%碘伏消毒尿道口2次，然后在嚴格無菌操作下進行插管。盡量避免留置尿管，對非插管不可的患者若病情允許，應盡量縮短留置尿管時間。留置尿管的患者應每天進行會陰沖洗和尿道口消毒。導尿管、集尿袋必須保持密閉狀態(tài)，且宜固定于床旁，尿袋不得高于恥骨聯合處，懸掛時不接觸地面，可減少污染，避免尿道感染。留置導管必須保持通暢，防止受壓、扭曲或脫落，應注意觀察尿液的顏色、性質和量，注意有無沉淀及尿管堵塞等情況，如有問題應及時處理，并做好記錄[2]。(2)壓瘡的循證護理：壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，導致皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死 。主要由力學因素、潮濕和排泄物刺激、老化使皮膚結構和功能改變、全身營養(yǎng)不良等原因引起。護理中要經常更換體位，每2～3h翻身1次，保持骨隆突處和支持身體空隙，在身體空隙處墊軟枕或海綿墊，必要時可用護架抬高被毯，使用交替充氣式床墊、翻身床等。情況允許下每日進行全身范圍的關節(jié)運動，維持關節(jié)的活動性和肌肉的張力，促進肢體血液循環(huán)。保持床鋪清潔，有大、小便失禁、嘔吐、出汗者，應及時擦洗干凈，避免局部受潮濕、摩擦刺激。傷口若有分泌物，要及時更換敷料。定期檢查按摩受壓部位，經常進行溫水擦浴，局部按摩。注意全身營養(yǎng)，在病情允許的情況下給予高熱量、高蛋白、高維生素膳食[3]。

2 結果

2.1 兩組患者的留置導管的感染發(fā)生率和壓瘡發(fā)生率比較 觀察組患者的留置導管的感染發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義；觀察組患者的壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義。見表1

表1 兩組患者的留置導管的感染發(fā)生率和壓瘡發(fā)生率比較

3 結論

循證護理的核心是以經驗為基礎的傳統護理向以科學為依據的現代護理發(fā)展，循證護理的開展，不僅提高了護理工作的質量，促進了護理事業(yè)的發(fā)展，使護理活動由被動變主動，促使護理人員對實際工作中存在的問題積極主動查閱文獻，并且通過討論，制訂出最適合患者的護理方案[4]。

我院ICU觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上添加循證護理措施，通過對留置導管和壓瘡的循證護理，觀察組患者的留置導管的感染發(fā)生率和壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組患者。由此可見，在ICU護理工作中實施循證護理，能提高治療有效率，減少患者的身心痛苦，值得在臨床大力推廣。

[1] 王園.循證護理學在ICU護理質量管理中的應用[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010,2(3)：271-272.

[2] 何曉燕，黃桂芳.循證護理在ICU患者預防留置導管感染中的應用[J].護理實踐與研究，2012,9(2)：17-18.

[3] 武秀娟.循證護理在ICU患者壓瘡預防中的應用[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2008,17(8)：1250.

[4] 王莉梅，母美菊.循證護理在ICU臨床應用效果分析[J].中外醫(yī)學研究，2016，4(2)：107-108.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.095

2095—9559(2017)01—2877—01

2016-04-11