張 敏

(息縣計劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站，河南 息縣 464300)

卡前列甲酯栓預(yù)防瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察

張 敏

(息縣計劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站，河南 息縣 464300)

目的 對使用卡前列甲酯栓預(yù)防瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效進(jìn)行觀察研究。方法 選取2015年1月至2016年1月在我縣計劃生育服務(wù)站進(jìn)行瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的患者120例，隨機分為兩組，對照組和觀察組，每組60例。對照組使用口服非司酮結(jié)合羊膜腔內(nèi)注射100mg行依沙吖啶進(jìn)行引產(chǎn)；觀察組采用卡前列甲酯栓進(jìn)行引產(chǎn)。通過對兩組患者的第三產(chǎn)程時間、胎盤滯留率、產(chǎn)后2h和24h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率和引產(chǎn)成功率進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組在第三產(chǎn)程時間、胎盤滯留率、產(chǎn)后2h和24h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率上都明顯由于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組在引產(chǎn)成功率上高于對照組，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 卡前列甲酯栓對于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的預(yù)防效果明顯，可以很顯著讓產(chǎn)后出血量減少，讓第三產(chǎn)程時間縮短，同時降低胎盤殘留率。

卡前列甲酯栓；瘢痕子宮中期；產(chǎn)后出血

瘢痕子宮指的是曾經(jīng)進(jìn)行過子宮修復(fù)或者是在子宮修復(fù)過程中形成瘢痕的子宮，時常發(fā)生在剖宮產(chǎn)手術(shù)后或是進(jìn)行了子宮畸形矯正術(shù)后，最容易發(fā)生的還是在剖宮手術(shù)后[1]。當(dāng)前伴隨著日益增多的剖宮產(chǎn)手術(shù)，瘢痕子宮的數(shù)量也越來越多，在瘢痕子宮中期進(jìn)行引產(chǎn)的患者也越來越多，所以對瘢痕子宮的引產(chǎn)方法進(jìn)行探究是當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域很重要的任務(wù)。以往進(jìn)行瘢痕子宮引產(chǎn)主要是采取手術(shù)的方式，但是這種方式對患者造成的傷害較大，許多患者難以接受，本文就卡前列甲酯栓預(yù)防瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效進(jìn)行探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年1月在我縣計劃生育服務(wù)站進(jìn)行瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的患者120例?；颊吣挲g21～39歲，平均(25.5±5.4)歲，孕周17～25周，平均(18.5±2.0)周，孕次1～3次，平均(1.3±0.5)次。將患者隨機分為兩組，對照組和觀察組，每組60例。對照組使用口服非司酮結(jié)合羊膜腔內(nèi)注射100mg行依沙吖啶進(jìn)行引產(chǎn)；觀察組采用卡前列甲酯栓進(jìn)行引產(chǎn)。兩組患者在年齡、孕周、孕次上差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者在B超或婦科檢查下都確定是宮內(nèi)妊娠，患者的身體其他指標(biāo)均屬于正常范圍，且對前列腺素和宮縮素沒有過敏反應(yīng)。排除有重要臟器患有疾病的患者，有血流病史的患者，有子宮肌瘤合并妊娠的患者，有2次以上人流經(jīng)歷的患者。

1.3 治療方法

1.2.1 對照組使用口服非司酮結(jié)合羊膜腔內(nèi)注射100mg行依沙吖啶進(jìn)行引產(chǎn)，具體操作方法是：第1～2天每天服用兩次米非司酮，每次50mg，早晚各一次，第3天上午在服用了米非司酮后用100mg依沙吖啶注射到羊膜腔內(nèi)，注意每次服用米非司酮前應(yīng)至少保持空腹2h。

1.2.2 觀察組采用卡前列甲酯栓進(jìn)行引產(chǎn)，具體操作方法是：第1～2天每天服用兩次米非司酮，每次50mg，早晚各一次，第3天根據(jù)患者的懷孕周期(懷孕周期大于20周的使用0.5mg，小于20周的使用1.0mg)放置0.5mg～1.0mg卡前列甲酯栓在陰道穹窿處，根據(jù)宮縮的情況來判斷是否需要繼續(xù)用藥，每過2h觀察一次，但每天用藥量最多只能有5次。

1.4 觀察指標(biāo) 對兩組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時間、胎盤滯留率、術(shù)后2h和24h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率和引產(chǎn)成功率進(jìn)行觀察統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 第三產(chǎn)程時間和術(shù)后出血量比較 通過對兩組患者第三產(chǎn)程和術(shù)后出血量比較可知，觀察組在第三產(chǎn)程時間和術(shù)后出血量上均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 兩組患者第三產(chǎn)程時間和術(shù)后出血量比較±s)

2.2 兩組患者臨床效果比較 對照組產(chǎn)后出血9例(15.00%)，觀察組產(chǎn)后出血4例(6.67%)，對照組胎盤滯留21例(35.00%)，觀察組胎盤滯留8例(13.33%)，觀察組在產(chǎn)后出血和胎盤滯留方面均優(yōu)于對照組(P<0.05)，同時對照組引產(chǎn)成功55例(91.67)，觀察組引產(chǎn)成功60例(100.00%)，觀察組的引產(chǎn)成功率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

由于當(dāng)今剖宮產(chǎn)率越來越高，剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮的出現(xiàn)也越來越多，瘢痕子宮對于婦女引產(chǎn)具有一定的危險性，特別是容易引起產(chǎn)后出血，嚴(yán)重者可能危及孕婦生命。所以，如何進(jìn)行瘢痕子宮引產(chǎn)成為了一個急需解決的問題。瘢痕子宮之所以有這么大的危害是因為子宮上由于剖宮產(chǎn)留下了瘢痕，瘢痕的組織彈性很弱，隨著妊娠的進(jìn)行子宮越來越大，子宮壁變薄，且容易出現(xiàn)水腫、充血等癥狀。瘢痕部位的子宮壁擴張性很差，所以很容易破裂致使危險發(fā)生，加之妊娠中期宮頸還未能成熟，組織密度很高，如果在此時間段進(jìn)行引產(chǎn)，很容易造成子宮破裂、產(chǎn)道損傷和產(chǎn)后出血等，所以在臨床上妊娠進(jìn)行到中期是不能進(jìn)行引產(chǎn)的[1]。

卡前列甲酯栓作為一種聚合而成的前列腺素衍生物，可以承擔(dān)機體鈣離子載體的作用，促使子宮肌細(xì)胞中的鈣離子濃度提高，使子宮平滑肌收縮加強，還可以降解宮頸膠原，最終使得宮頸軟化、宮口舒張、使子宮在分娩時不會受到損傷。本次研究也表明使用卡前列甲酯栓對縮短瘢痕子宮中期引產(chǎn)第三產(chǎn)程時間，提高引產(chǎn)成功率和降低出血發(fā)生率和胎盤留置率方面都有很顯著的療效[2]。

綜上所述，卡前列甲酯栓對于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的預(yù)防效果明顯，可以很顯著讓產(chǎn)后出血量減少，讓第三產(chǎn)程時間縮短，同時降低胎盤殘留率，值得在臨床上推廣使用。

[1] 董穎.卡前列甲酯栓預(yù)防瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2011,31(8):1212-1215.

[2] 吳俊鴿.卡前列甲酯栓在預(yù)防瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2015,(12):51-53.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.055

2095—9559(2017)01—2829—02

2016-07-21