劉瑞春

(巴中市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，四川 巴中 636000)

高通量血液透析患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用分析

劉瑞春

(巴中市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，四川 巴中 636000)

目的 探討護(hù)理干預(yù)在通量血液透析患者中的應(yīng)用效果。方法 選取通量血液透析的患者80例，均為我院2014年9月至2015年9月收治，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組，就常規(guī)護(hù)理(對(duì)照組，n=40)與個(gè)性化、整體護(hù)理干預(yù)(觀察組，n=30)效果展開對(duì)比。結(jié)果 兩組治療前IL-6、β2-MG無(wú)差異(P>0.05)，療后均有降低，觀察組較對(duì)照組更為顯著(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)臨床收治的通量血液透析患者，重視個(gè)體化、全面護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，可保障治療成功實(shí)施，降低并發(fā)癥率，需引起臨床重視。

高通量血液透析；護(hù)理干預(yù)；效果觀察

高通量血液透析(HFHD)是在容量控制的血液透析機(jī)上，應(yīng)用高通量透析器對(duì)患者行血液透析，可有效清除大、中小分子毒素，彌補(bǔ)低通量血液透析濾過中、大毒素分子局限性，延遲或減少維持性血液透析患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥[1]。但新的高通量血液透析器在發(fā)揮更為理想的血液透析效果的同時(shí)，因血流速度和血液透析度提高，患者易有各種不良反應(yīng)發(fā)生，加之長(zhǎng)期透析高昂的醫(yī)療費(fèi)用，患者身心均背負(fù)沉重負(fù)擔(dān)，故重視透析過程中的護(hù)理干預(yù)是保障預(yù)后的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取通量血液透析患者80例，均與慢性腎功能衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)組，觀察組40例，男26例，女14例，年齡44～71歲，平均(51.7±9.2)歲。原發(fā)?。憾喟l(fā)性腎囊腫2例，腎小球腎炎20例，高血壓腎病8例，糖尿病腎病10例。對(duì)照組40例，男25例，女15例，年齡45～72歲，平均(51.8±9.3)歲。原發(fā)?。憾喟l(fā)性腎囊腫2例，腎小球腎炎21例，高血壓腎病9例，糖尿病腎病8例。組間原發(fā)病等基線資料具可比性(P>0.05)。

1．2 方法 對(duì)照組行病情觀察、日常照護(hù)等常規(guī)護(hù)理。觀察組重視個(gè)性化、整體護(hù)理方案的實(shí)施，具體步驟如下。

1.2.1 健康宣教 依據(jù)患者文化水平、生活背景差異，以通俗的語(yǔ)言對(duì)通量血液透析方法及基本原理講解，介紹其有效性和實(shí)用性，以增強(qiáng)患者醫(yī)療信心，促使其更好的在醫(yī)護(hù)過程中參與，發(fā)揮主觀能動(dòng)性。

1.2.2 心理干預(yù) 患者長(zhǎng)期血液透析，心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均較重，加之需承受透析引發(fā)的不適及疼痛，極易有抑郁、焦慮等負(fù)性心理產(chǎn)生。護(hù)理人員需積極開展心理疏導(dǎo)，提高患者面對(duì)疾病的勇氣。同時(shí)，詳細(xì)講解高通量透析器優(yōu)勢(shì)、使用原理、預(yù)后效果等，使患者擔(dān)心和顧慮消除，增強(qiáng)遵醫(yī)依從。同時(shí)，取得家屬配合，給予患者鼓勵(lì)，生活中多加照護(hù)，可增加患者熱愛生活信心。

1.2.3 內(nèi)瘺側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 患者長(zhǎng)期行通量血液透析治療，需具備良好的血管通路，應(yīng)強(qiáng)調(diào)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的重要性。經(jīng)常熱敷內(nèi)瘺肢體，睡眠時(shí)將造瘺肢體抬高，穿寬松衣服，以促血液循環(huán)。同時(shí)，指導(dǎo)行適當(dāng)有效運(yùn)動(dòng)，以快速清除血液中有害物質(zhì)，使瘺管壽命延長(zhǎng)。

1.2.4 用藥指導(dǎo) 通量血液透析時(shí)，可出現(xiàn)血液中藥物被濾出的情況，應(yīng)防范透析前藥物注射或透析后藥物濃度補(bǔ)充。肝素抗凝可確保血液管路保持通暢，需用肝素在透析治療時(shí)抗凝。

1.2.5 飲食指導(dǎo) 通量血液透析，除有較強(qiáng)濾除血液中分布的中、大分子毒素效果外，還可濾出大部分蛋白質(zhì)，使患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況，嚴(yán)重者，促機(jī)體抵抗力及免疫力顯著下降，進(jìn)一步加重病情，或誘導(dǎo)其它并發(fā)癥發(fā)生。故需對(duì)患者提供營(yíng)養(yǎng)支持，個(gè)體化制定營(yíng)養(yǎng)膳食表，食物中蛋白質(zhì)、維生素、碳水化合物的攝入量需增加。此外，需對(duì)患者血壓及體征密切監(jiān)測(cè)，減少熱源反應(yīng)，增強(qiáng)透析效果。

1.3 指標(biāo)觀察[2]應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)干預(yù)前、干預(yù)后白細(xì)胞介素-6(IL-6)、β2-微球蛋白(β2-MG)。對(duì)比并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2．1 血清指標(biāo)對(duì)比 兩組治療前IL-6、β2-MG無(wú)差異(P>0.05)，療后均有降低，觀察組較對(duì)照組更為顯著(P<0.05)。見表1

表1 兩組血清指標(biāo)對(duì)比±s)

注：*P<0.05

2.2 并發(fā)癥率 觀察組僅低血壓1例，并發(fā)癥率為2.5%，對(duì)照組低血壓2例，熱源反應(yīng)1例，反超現(xiàn)象3例，內(nèi)瘺2例，并發(fā)癥率為20%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)

3 討論

通量血液透析是依靠吸附、對(duì)流、彌散三者結(jié)合，對(duì)溶質(zhì)清除的一種透析方式，其安全性和高效性已被臨床證實(shí)[3]。但因具較高的通透性，所引發(fā)的不良反應(yīng)通常使患者產(chǎn)生焦慮、緊張心理。故積極治療的同時(shí)，重視有效、合理護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，對(duì)患者心理及生活進(jìn)行正確指導(dǎo)，可幫助樹立信心，確保透析工作順利進(jìn)行[4]。同時(shí)，增強(qiáng)了患者自我防護(hù)意識(shí)，提高了透析充分性，對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率意義顯著。本次研究中，兩組治療前IL-6、β2-MG無(wú)差異(P>0.05)，療后均有降低，觀察組較對(duì)照組更為顯著(P<0.05)。提示觀察組重視個(gè)體化、全面的護(hù)理干預(yù)實(shí)施，包括心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥指導(dǎo)等，臨床血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)，并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組，提示護(hù)理干預(yù)可保障臨床安全。

綜上，針對(duì)臨床收治的通量血液透析患者，重視個(gè)體化、全面護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，可保障治療成功實(shí)施，降低并發(fā)癥率。

[1] 楊曉春,劉水仙,張曉暄.不同通量透析聯(lián)合衛(wèi)生連鎖系統(tǒng)治療對(duì)維持性血液透析患者生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)臨床研究,2015,28(10):1305-1307.

[2]張躍男,白云娟,王曉媛.不同血液凈化方式對(duì)維持性血液透析患者殘余腎功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(12):156-159.

[3]秦菲.護(hù)理干預(yù)在高通量血液透析患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(33):175-177.

[4]孫莉.高通量血液透析治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢的療效及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,30(8):1223-1224.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.051

2095—9559(2017)01—2823—02

2016-03-18