陳 羅

(溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500)

循證護(hù)理對急性心肌梗死后心律失?；颊叩目祻?fù)效果的影響

陳 羅

(溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500)

目的 探討循證護(hù)理干預(yù)對急性心肌梗死后心律失常的康復(fù)效果。方法 選擇我院近年來收治的急性心肌梗死后心律失?；颊邽檠芯繉ο?，按照隨機(jī)自愿的原則分成觀察組和對照組，每組各33例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在臨床對癥治療的基礎(chǔ)上配合循證護(hù)理干預(yù)。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察比較兩組康復(fù)效果。結(jié)果 經(jīng)治療后，觀察組心功能分級明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組平均住院時間、平均臥床時間、心律失常發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)，而護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 循證護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善急性心肌梗死后的心律失常，提高患者康復(fù)速率，值得臨床推廣。

急性心肌梗死；心律失常；循證護(hù)理；康復(fù)效果

急性心肌梗死是一種危重心內(nèi)科疾病，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生命安全。循證護(hù)理是指醫(yī)務(wù)人員依據(jù)獲得的最佳證據(jù)，將自身工作經(jīng)驗與患者內(nèi)心愿望和要求相結(jié)合，最終做出護(hù)理決策的一種干預(yù)模式。為探討循證護(hù)理對急性心肌梗死后心律失?；颊叩目祻?fù)效果的影響，我院對自2014年1月至2015年1月收治的部分急性心肌梗死后心律失常患者給予循證護(hù)理干預(yù)，并取得了滿意的結(jié)果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2014年1月至2015年1月收治的66例急性心肌梗死后心律失?；颊邽檠芯繉ο螅谢颊呔稀都毙孕募」Ｋ涝\斷和治療指南》[1]規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并在患者知情同意條件下，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分成觀察組和對照組，每組各33例。其中觀察組男22例，女11例；年齡45～75歲，平均(62.6±3.7)歲。對照組男23例，女10例；年齡46～73歲，平均(63.1±3.4)歲。兩組患者在性別、年齡等一般臨床資料上無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化，給予患者動態(tài)心電監(jiān)護(hù)與吸氧護(hù)理，囑咐患者注意休息，每天保持通便順暢，嚴(yán)格預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組在臨床對癥治療的基礎(chǔ)上配合循證護(hù)理干預(yù)，具體包括 (1)循證問題獲得：護(hù)理人員加強(qiáng)對患者進(jìn)行臨床觀察，統(tǒng)計整理出急性心肌梗死后心律失?；颊咴谧o(hù)理過程中出現(xiàn)的難點問題，結(jié)合文獻(xiàn)資料，尋找急性心肌梗死后心律失常相關(guān)癥狀表現(xiàn)，以此作為研究項目。(2)循證證據(jù)：本次循證護(hù)理的證據(jù)為患者實驗室檢測結(jié)果，患者基本臨床資料的分析結(jié)果以及急性心肌梗死后心律失常的臨床護(hù)理措施。(3)循證：通過文獻(xiàn)及網(wǎng)絡(luò)查詢對循證問題查找解決方案，科學(xué)評估護(hù)理措施的準(zhǔn)確性及可操作性，制定出科學(xué)合理的臨床操作方案。(4)護(hù)理方法 ① 心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通交流，對患者介紹該病的相關(guān)知識，觀察患者是否有焦慮、恐懼等負(fù)面情緒波動，并及時給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。采用積極心理暗示治療法，幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，并鼓勵家屬多給予患者安慰與鼓勵，及時消除其消極情緒。② 嚴(yán)密監(jiān)測病情：心律失常一般發(fā)生于心肌梗死后的24h內(nèi)，時間約為上午5:00～12:00，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密關(guān)注患者1d內(nèi)的生命體征狀況，定時為患者檢測心率、呼吸、血壓、尿量等指標(biāo)的變化情況。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有心源性猝死或心律失常先兆發(fā)生時，要給予及時的搶救措施。[2]。③用藥指導(dǎo)：心肌梗死后心律失常的給藥方式區(qū)別于常規(guī)用藥，患者需于每日上午5點服用一次的藥，每日5點、14點服用兩次的藥，每日5點、11點及20點服用三次的藥。同時，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，并對藥物的臨床療效進(jìn)行科學(xué)評估。④ 抑制誘發(fā)因素：保持環(huán)境安靜、溫度適宜，嚴(yán)格執(zhí)行家屬探視制度。針對患者胸痛癥狀程度的不同給予相應(yīng)的干預(yù)，必要時可給予止痛藥緩解。此外，采取預(yù)防性干預(yù)措施避免代謝紊亂、內(nèi)分泌紛亂、尿潴留及便秘的發(fā)生。⑤ 康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理：患者依據(jù)自身病情，可在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練?；颊咴诳祻?fù)訓(xùn)練過程中若出現(xiàn)氣短、胸悶、心率每分鐘>110次、心電圖ST段缺血型上升≥0.2 mV或下降≥0.1 mV等癥狀時，需立即停止鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理干預(yù)后，對兩組患者的心功能分級、心律失常發(fā)生率、平均住院時間、平均臥床時間及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量數(shù)值以(平均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差)形式表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比 (%) 表示，采用x2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能比較 經(jīng)治療后，觀察組心功能分級明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳細(xì)見表1

表1 兩組臨床療效比較

2.2 基本護(hù)理狀況及滿意度比較 經(jīng)治療后，觀察組平均住院時間、平均臥床時間、心律失常發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)，而護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。詳細(xì)見表2

表2 兩組基本護(hù)理狀況及滿意度比較

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

急性心肌梗死是一種較為常見的心內(nèi)科危重急癥，指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化病變后，導(dǎo)致冠狀動脈血供應(yīng)明顯不足，心肌細(xì)胞因持續(xù)嚴(yán)重缺血缺氧而致壞死[3]。溶栓治療是目前臨床用于治療急性心肌梗死的主要方法，其能顯著降低患者的臨床死亡率[4]。但在溶栓治療的過程中，患者易發(fā)生各種并發(fā)癥，心律失常即是其中一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者在臨床上主要表現(xiàn)為胸悶、氣短、心悸、無力，病情嚴(yán)重者會引發(fā)室顫、休克甚至死亡，嚴(yán)重影響患者的生命安全[5]。

本次研究科學(xué)評估護(hù)理干預(yù)措施的準(zhǔn)確性及可操作性，通過制定科學(xué)合理的臨床操作方案，分別從心理護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測病情，用藥指導(dǎo)，抑制誘發(fā)因素以及康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理方面對患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，觀察組心功能分級得到顯著改善，患者的平均住院時間、平均臥床時間、心律失常發(fā)生率均顯著低于采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組，且患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組。由此可見，將循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到急性心肌梗死后心律失?；颊叩呐R床治療中，能夠顯著提高臨床治療效果，改善護(hù)患關(guān)系，值得向臨床深入推廣。

[1] 中華心血管雜志編委會. 急性心肌梗死診斷和治療指南[J]. 中華心血管病雜志, 2001, 29(12): 706-709.

[2] 胡靜, 胡曉娟. 循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽?yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2012, 9(13): 148-152.

[3] 黃屹. 探討循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常患者中的應(yīng)用效果[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(19): 353-354.

[4] 鄶玉蘭. 急性心肌梗死溶栓后再灌注心律失常36 例的觀察和護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2010, 17 (5): 1133-1134.

[5] 李曉杰, 李佳瑞. 急性心肌梗死合并心律失常的特點及治療[J]. 中外婦兒健康:學(xué)術(shù)版,2011, 19 (7): 218.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.015

2095—9559(2017)01—2769—02

2016-05-09