何曉勇

（新疆察布查爾縣人民醫(yī)院普外科，新疆 伊犁 835300）

肝包蟲破入膽道12例診治體會

何曉勇

（新疆察布查爾縣人民醫(yī)院普外科，新疆 伊犁 835300）

目的探討肝包蟲囊腫破入膽道系統(tǒng)的診斷和治療方法。方法 選取2007年～2017年我院收治的手術治療的肝包蟲囊腫破入膽道患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢驗、影像學檢查、手術方式及治療效果的臨床資料12例進行回顧性分析。結果 本組病人肝功能恢復正常時間為7～21 d，平均14 d。膽總管“T”型管拔除時間為21～42 d，平均約31.5 d。本組12例均痊愈。結論 手術治療是肝包蟲破入膽道的主要治療方法，保持肝包蟲殘腔外引流和膽總管“T”型管引流的通暢，對促使肝包蟲殘腔早日閉合十分重要。部分病例可行膽總管探查“T”型管引流+肝包蟲病灶外囊根治性切除，效果良好。

棘球蚴?。桓?；膽道；引流

肝包蟲病又稱肝細粒棘球蚴病，系絳蟲的蚴或包囊感染所致。包蟲病是我國西北牧區(qū)常見的寄生蟲病，尤以肝包蟲病最為常見，其次為肺，腦和骨等臟器也偶有發(fā)生。肝包蟲破入膽道是包蟲病常見的并發(fā)癥之一。選取2007年～2017年我院收治的手術治療的肝包蟲囊腫破入膽道患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢驗、影像學檢查、手術方式及治療效果的臨床資料12例進行回顧性分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共12例，男8例，女4例；年齡34～54歲，平均月44歲。其中哈薩克族4例、維吾爾族3例、錫伯族3例、漢族2例。肝包蟲囊腫直徑在70～190 mm之間，平均130 mm。有明確狗、羊接觸史。肝包蟲破裂大部分由外力引起，本組自發(fā)性破裂僅1例（8.33%）。診斷：術前包蟲病快速診斷試驗試劑盒敏感性均強陽性，結合病史并行B超及CT檢查確診。

1.2 診斷

（1）病史：患者全部生活在包蟲病流行疫區(qū)，有明確的狗、羊密切接觸史。（2）臨床表現(xiàn)：12例患者發(fā)病時除惡心、嘔吐、劇烈腹痛外，臨床出現(xiàn)夏克氏三聯(lián)征，持續(xù)性黃疸或間歇性黃疸，1例出現(xiàn)過敏性休克，同時發(fā)生急性化膿性膽管炎，此階段患者大便常出現(xiàn)黃色內囊碎片或子囊。一旦發(fā)生包蟲囊液破入腹腔引起過敏性休克是包蟲病的嚴重并發(fā)癥。

1.3 輔助檢查

經B超檢查提示肝區(qū)囊性占位性病變，顯現(xiàn)水上浮蓮征，囊腫端呈鼠尾狀延伸致肝門區(qū)并延入肝（膽）管內，存在條紋狀渾濁回聲，呈明顯擴張信號；經CT檢查表現(xiàn)為內囊與外囊分離，或破碎的內囊漂浮在囊腔內；包蟲病快速診斷試驗試劑盒敏感性為98%。

1.4 手術治療

患者一經確診均行手術探查膽道，開腹后先按“無瘤手術原則”將肝包蟲周圍保護好，行肝包蟲穿刺，抽出一定囊液后向囊內注入10%生理鹽水，待10 min后，再切開肝包蟲外囊，取出內囊及子囊，徹底消毒殘腔，破裂殘腔行外囊次全切除術切除，膽總管均行切開探查“T”型管引流，部分術中給予膽道鏡檢查，解除膽道梗阻。術中取出破入膽管內的內囊皮及子囊，用膽道鏡檢查左右通暢有無狹窄，膽總管下段是否通暢等，摘除內囊的同時還要切除大部分外囊，“T”型管縫合固定注入美蘭液后，如果發(fā)現(xiàn)肝包蟲殘腔膽漏口行“8”字嚴密縫合，然后行外囊腔折疊縫合消滅殘腔。所有病例均放置引流，12例手術患者平均住院天數15 d，最長時間為21 d。

2 結 果

12例患者中，出現(xiàn)過敏性休克1例，膽瘺1例，殘腔積液1例，12例均獲痊愈出院。

3 討 論

該癥一經確診均應行手術膽道探查、術中膽道鏡檢查，盡快解除膽道梗阻，膽總管均應行切開探查“T”型管引流術，對破裂殘腔行完整或大部分切除。包蟲液破入腹腔引起過敏性休克是包蟲病的嚴重并發(fā)癥，術前術中應使用抗過敏藥物預防。肝包蟲破入膽道后，經膽汁浸泡的作用會使包蟲子囊及頭節(jié)大都死亡，很難在膽道內生存繁殖。通常包蟲囊腫破入膽道引起梗阻時，由于包蟲碎片柔軟而且潤滑，較容易通過壺腹部括約肌而排入十二指腸內，梗阻便解除后從而表現(xiàn)為一過性梗阻性黃疸；也可能多次少量的包蟲囊腫破入膽管系統(tǒng)而出現(xiàn)間歇性黃疸。包蟲破入膽道引起化膿性膽管炎與膽道結石引起的化膿性膽管炎性質不同，膽道結石引起的腹痛、黃疸多因梗阻引起，而包蟲破裂引起的腹痛、黃疸則是膽道壓力所致，兩者在處理上大致相同。對破裂殘腔行外囊大部次全切除術的缺點是殘腔易發(fā)生逆行感染，膽瘺和大片壞死組織脫落形成積液致引流不暢，長期發(fā)熱使引流管不能拔除也是其不足。而外囊完整切除是一種在肝葉切除的基礎上，探索出的一種較理想的手術方法，是避免囊液外溢和膽瘺的手術方法，應列為首選術式，但手術中外囊剝離具有一定難度，并受包蟲囊腫的部位、大小和術后粘連的限制，所以分離包蟲外囊與肝組織之間黏連時，盡量不切斷附在包蟲外囊表面的網狀結構，耐心分離可使絕大部分管道完整剝出，術中血管或膽管的較小破損可以進行修補。本組的治療情況避免了包蟲復發(fā)或種植，且不需處理殘腔；手術處理l周后，肝功能恢復，是值得推廣的術式。

[1] 鄭多安,龔仁華,姜世濤,等.肝包蟲病的診治方法研究進展[J].解放軍預防醫(yī)學雜志,2016,34(3):451-453.

[2] 阿合買提卡力,賈俊奇,阿爾新,等.肝包蟲破入膽道的新術式123例臨床研究[J].北華大學學報(自然),2012,13(6):683-685.

[3] 何登瀛,王世棟.肝包蟲病的外科治療[J].國際外科學雜志,2014,17(5):13-14.

[4] 鄭建偉,杜富波,王得春,等.西藏地區(qū)526例肝包蟲病的外科治療[J].肝膽外科雜志,2014,22(6):459-461.

[5] 杜 中,郭林紅.手術治療肝包蟲病31例分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(5):235-236.

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ISSN.2095-8242.2017.46.8962.01

本文編輯：王雨辰