王 倩，曹 寧，王桂祥

（淄博市第一醫(yī)院手術麻醉科，山東 淄博 255200）

右美托咪定兩種給藥方式對經皮腎鏡鈥激光碎石術患者圍術期血流動力學的影響

王 倩，曹 寧，王桂祥*

（淄博市第一醫(yī)院手術麻醉科，山東 淄博 255200）

目的 探討不同維持劑量右美托咪定對經皮腎鏡鈥激光碎石術患者圍手術期血流動力學的影響。方法 選取我院2015年3月～2016年3月收治的PCNL患者60例，隨機分為3組各20例，分別設為對照組（C組）、右美托咪定低濃度組（D1組）、右美托咪定高濃度組（D2組）。D1、D2組右美托咪定負荷劑量0.5 μg/kg；D1組右美托咪定維持劑量0.2 ug/kg/h；D2組右美托咪定維持劑量0.4 ug/kg/h；C組不使用右美托咪定。三組其他用藥相同，麻醉維持選擇全憑靜脈麻醉。術中分別于麻醉誘導前（T1）、擺體位后（T2）、手術開始后30 min（T3）、手術開始后1h（T4）、手術結束時（T5）、拔管后15 min（T6）、拔管后30 min（T7）、拔管后45 min（T8）、拔管后1h（T9）、術后24h（T10）記錄患者MAP、HR。并在拔管后30 min內對患者進行Ramsay鎮(zhèn)靜評分。結果 與同時間D1組比較，D2組MAP、HR在T2、T3及T6時間點顯著降低，與同時間C組比較，D1、D2組MAP、HR在T2～T10均顯著降低；與C組、D1組比較，D2組在T6～T7時間點Ramsay鎮(zhèn)靜評分顯著升高。結論 1在PCNL中持續(xù)泵入右美托咪定有助于維持圍手術期血流動力學的穩(wěn)定，且具有較好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的作用。

右美托咪定；血流動力學；經皮腎鏡鈥激光碎石術；麻醉；麻醉復蘇

經皮腎鏡鈥激光碎石術（Percutaneous nephrosto lithotomy，PCNL）中需要輸注大量的等滲沖洗液，容易導致患者呼吸循環(huán)功能變化，又因為等滲沖洗液的吸收入血和滲漏特點，可導致血流動力學的改變和水電解質酸堿平衡的失衡，引發(fā)灌注液綜合癥[1]。因此，選擇合適的麻醉藥物及恰當的給藥方式對保障此類患者圍術期血流動力學穩(wěn)定具有重要意義[2]，我們觀察了右美托咪定兩種給藥方式麻醉對PCNL患者圍術期血流動力學的影響，旨在證明右美托咪定對維持PCNL患者圍手術期血流動力學穩(wěn)定具有積極作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2016年3月收治的PCNL患者60例，納入標準：年齡30～55歲，體重55～72 kg，ASA分級I～II級。排除標準：有心動過緩和/或房室傳導阻滯及緩慢性心律失常的患者；有心肺疾患且肝腎功能不正常的患者；高血壓服用降壓藥物者。將60例患者隨機分為對照組（C組）、右美托咪定負荷劑量+低維持劑量組（D1組）和右美托咪定負荷劑量+高維持劑量組（D2組）各20例，三組一般資料具有可比性。

1.2 右美托咪定應用及麻醉方法

三組均無術前用藥，患者入室后開放外周靜脈，常規(guī)監(jiān)測腦電雙頻指數（BIS）、ECG、SpO2、HR、MAP；靜脈輸注復方氯化鈉注射液10 ml/kg。麻醉誘導：靜脈注射丙泊酚2 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、順阿曲庫銨0.15 mg/kg。誘導前D1、D2組靜脈泵入0.5 ug/kg右美托咪定，C組給予等劑量生理鹽水。麻醉維持：三組持續(xù)泵入瑞芬太尼0.05～0.2 μg/ kg/min、丙泊酚80～120 μg/kg/min、順阿曲庫銨2 μg/kg/h；右美托咪定D1組泵入0.2 ug/kg/h；D2組泵入0.4 ug/kg/h。

1.3 觀察指標

麻醉誘導前（T1）、變更體位后（T2）、手術開始后30 min（T3）、手術開始后1h（T4）、手術結束（T5）、拔管后15 min（T6）、拔管后30 min（T7）、拔管后45 min（T8）、拔管后1h（T9）、術后24h（T10），分別記錄平均動脈壓（MAP）、心率（HR）；準確記錄三組患者術中用藥及手術、麻醉時間；并在拔管后15 min對患者進行Ramsay鎮(zhèn)靜評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

三組患者的年齡、體重、性別、ASA分級、麻醉時間、手術時間及術中輸液量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

三組患者血流動力學指標比較 三組各時間點HR、MAP與同時間D1組比較，D2組MAP、HR在T2、T3及T6時間點顯著降低，與同時間C組比較，D1、D2組MAP、HR在T2～T10均顯著降低；與C組、D1組比較，D2組在T6～T7時間點Ramsay鎮(zhèn)靜評分顯著升高。

3 討 論

PCNL因其手術創(chuàng)傷較小、術后疼痛輕、恢復較快等優(yōu)點得以廣泛應用。由于其術中操作需要大量等滲沖洗液，易導致導致血流動力學的改變和水電解質酸堿平衡紊亂，產生灌注液綜合癥[1]，造成患者呼吸循環(huán)劇烈波動及相關并發(fā)癥發(fā)生，從而影響手術效果及患者術后轉歸。研究發(fā)現，在普通外科、嗜鉻細胞瘤及開顱手術中，應用右美托咪定可減輕氣管插管、外科刺激、拔管等引起的心血管反應，但該藥物在PCNL中的應用效果及其給藥方案尚不明確。右美托咪定在鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的同時不抑制呼吸，可減少術中麻醉藥物的用量，改善麻醉恢復、保護重要器官等一系列優(yōu)點使其廣泛應用于臨床麻醉中。本研究旨在觀察右美托咪定用于PCNL中的麻醉效果，并基于相關研究設定低劑量組（0.2 ug/kg/h）與高劑量組（0.4 ug/kg/h）；結果顯示：D1組、D2組在T2、T3、T6時間點與T1時間點組內相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），在T2～T10時間點D1組、D2組與對照組C組組間相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對三組患者拔管后不同時間點Ramsay鎮(zhèn)靜評分作為觀測指標發(fā)現：T6、T7時間點D2組與C組組間對照，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，PCNL中持續(xù)泵注大劑量（0.4 ug/kg/h）右美托咪定具有可靠地鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜作用，可減輕拔管期刺激，維持患者術后血流動力學穩(wěn)定。

[1] 姚本江,李 超.羅哌卡因在經皮腎穿刺鈥激光碎石術中與左旋布比卡因麻醉效果的比較[J].南華大學學報,2008,36(4):527-529.

[2] 崔振宇.灌注液吸收對經皮腎鏡取石術患者血流動力學、血生化及血液流變學的影響[D].河北大學,2010.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.037.7278.02

王桂祥