熊明智

（湖北省通城縣中醫(yī)醫(yī)院骨外科，湖北 咸寧 437400）

有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折臨床分析

熊明智

（湖北省通城縣中醫(yī)醫(yī)院骨外科，湖北 咸寧 437400）

目的 本文主要探討將有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架用于橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的治療中并觀察這種治療方法取得的治療效果。方法 選取本院2016年3月～2017年3月收治的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者，一共有40例，全部患者都給予有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療，在治療后統(tǒng)計療效，并對患者進(jìn)行隨訪分析，判斷該方法的臨床療效。結(jié)果 本組40例隨訪6～24個月，平均10個月，骨折愈合時間平均7.5個月（6～12個月）。所有病例未出現(xiàn)感染、損傷性骨化、骨不連、鋼板、腕管綜合征、缺血性骨壞死等并發(fā)癥。結(jié)論 對于橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折建議應(yīng)用鋼板內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療，療效是滿意的，值得在臨床中推廣使用。

有限內(nèi)固定；外固定支架；橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折；治療

橈骨遠(yuǎn)端骨折在眾多骨折類型中是比較常見的一種骨折類型[1]。這種骨折在中老年女性中是比較高發(fā)的，原因是老年人的骨質(zhì)較通常是疏松的，發(fā)生骨折的幾率就會相應(yīng)升高。在青壯年群體中，橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生幾率較高，致傷的原因大多是暴力外傷導(dǎo)致。粉碎性骨折在橈骨遠(yuǎn)端骨折中是比較常見的一種類型，發(fā)生了這種骨折通常會損傷患者的關(guān)節(jié)面，若發(fā)生骨折固定不佳，可能會產(chǎn)生愈合面畸形等不良的后果。本文主要分析橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的治療方法，我們選用有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架的方式治療，取得了較好的效果。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

選取本院2016年3月～2017年3月收治的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者，一共有40例，其中男性患者有15例，女性患者有25例，年齡34～65歲，平均48.5歲。按AO分型：C1型10例，C2型21例，C3型9例。致傷原因：交通傷22例，跌傷10例，運(yùn)動傷4例，機(jī)器傷4例。均采用有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架固定進(jìn)行治療。

1.2 手術(shù)方法

麻醉方式為臂叢麻醉，協(xié)助患者取仰臥位，在指總伸肌和橈側(cè)拇長展肌之間將腕背韌帶切開，分離成功之后將關(guān)節(jié)囊分開。由助手牽引手指和患者手掌，應(yīng)用骨膜剝離器撥正碎骨，使得關(guān)節(jié)面達(dá)到平整。應(yīng)用“C”型臂X線機(jī)，在儀器的透視下，根據(jù)患者實際的受傷機(jī)制，對其實施牽引，矯正骨折片的分離與短縮移位，如果應(yīng)用這種方法不能復(fù)位的患者，可用直徑為25 mm的克氏針實施撬撥分離、移位明顯的骨折片，達(dá)到最大限度矯正作用，使得橈腕關(guān)節(jié)面恢復(fù)到平整水平。如果經(jīng)過骨塊復(fù)位達(dá)不到穩(wěn)定的目的，則可用兩枚克氏針交叉把骨折進(jìn)行固定，然后保留克氏針在骨質(zhì)內(nèi)以起到固定的作用。在患肢的第二掌骨外側(cè)，按照支架固定放置的部位打2個孔，分別在兩個孔中擰入兩枚2.5 mm外固定螺釘，將支架安裝好，根據(jù)支架的長度在橈骨外側(cè)打兩個孔，然后在兩個孔中分別擰入兩枚3.5 mm外固定螺釘，安裝好支架近端，將支架方向調(diào)整好，把患肢腕關(guān)節(jié)固定在背伸大概30度的位置，尺偏15度的腕關(guān)節(jié)功能位即可。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈：經(jīng)過治療患者的骨折愈合，沒有出現(xiàn)畸形的情況，患者的腕關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常，沒有出現(xiàn)腫痛情況，握力恢復(fù)正常水平。有效：經(jīng)過治療患者的骨折達(dá)到愈合，沒有發(fā)生畸形情況，握力恢復(fù)正常，沒有出現(xiàn)腫痛情況，但是患者的腕關(guān)節(jié)活動受到輕微限制，不影響正常的工作與生活。無效：經(jīng)過治療后患者的骨折達(dá)到愈合，留有輕微畸形，關(guān)節(jié)腫痛明顯，關(guān)節(jié)活動范圍縮小，對正常的活動造成嚴(yán)重影響。

2 結(jié) 果

我們對全部患者進(jìn)行了隨訪，時間為6～24個月，平均隨訪時間為10個月。骨折愈合時間平均為7.5個月（6～12個月）。術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能：治愈30例，有效9例，無效1例，治愈率97.50%。

3 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是人類全身最常見的骨折，在對其治療的過程中關(guān)鍵環(huán)節(jié)是恢復(fù)橈骨關(guān)節(jié)面平整與高度的恢復(fù)。以前傳統(tǒng)的手法復(fù)位是應(yīng)用石膏進(jìn)行固定，這種方式雖然整復(fù)效果好，但是不能達(dá)到解剖復(fù)位或者是功能復(fù)位的目的，并且在對患者實施復(fù)位后石膏維持固定比較難，有可能會發(fā)生再次移位。而應(yīng)用常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定方法也受到諸多因素的限制不能達(dá)到較好的固定效果，造成骨折延遲愈合、骨不連等情況。當(dāng)前，臨床上治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的方法主要有兩種：一種是外固定支架法，還有一種是內(nèi)固定法[3]。外固定支架法主要是對患者前臂肌肉對骨骼的牽拉力抵消了，由此避免骨折端再次的發(fā)生移位，并牽拉、引導(dǎo)骨折四周的韌帶、骨膜等軟組織，將斷面復(fù)位、平整關(guān)節(jié)面，促進(jìn)患處的血液流通，但是外固定支架牽拉側(cè)方的效果不好，畸形發(fā)生的幾率較高。內(nèi)固定方法是以橈側(cè)柱（指橈骨橈側(cè)）、中間柱（指橈骨尺側(cè)）與尺側(cè)柱（指尺骨頭）作為支撐點，可以減少畸形情況出現(xiàn)，內(nèi)固定能夠顯著提升骨折塊的復(fù)位效果，可以使患者的掌傾角、橈骨長度等較好地恢復(fù)正常。有限內(nèi)固定可以較好的恢復(fù)腕關(guān)節(jié)面的平整，外固定支架很好的維持了橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的穩(wěn)定，兩者結(jié)合治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，具有復(fù)位良好、固定可靠、療效滿意、并發(fā)癥少的優(yōu)點。

[1] 梁家源.T型鋼板內(nèi)固定與外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床療效比較[J].中國實用醫(yī)藥,2015,20(10):111-112.

[2] 賈子超,張振濤,康 斌.鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折32例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(25):3222-3223.

[3] 吳立志,洪華興,顧仕林,等.外固定支架與鋼板內(nèi)固定治療成人橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,34(12):43-44.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R683.41

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ISSN.2095-8242.2017.037.7206.01