子宮頸腺癌組織學(xué)分類新標(biāo)準(zhǔn)具有較好的診斷可重復(fù)性

Rutgers J K, Roma A A, Park K J,etal. Pattern classification of endocervical adenocarcinoma: reproducibility and review of criteria. Mod Pathol, 2016,29(9):1083-1094.

據(jù)統(tǒng)計(jì)，子宮頸腺癌約占資宮頸癌發(fā)病的15%～20%，與子宮頸鱗狀細(xì)胞癌相比其生物學(xué)行為更具侵襲性，且包括多種組織學(xué)亞型，導(dǎo)致其臨床預(yù)后較難判斷。目前，國(guó)際專家組針對(duì)子宮頸腺癌提出新的組織學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)，并且證實(shí)其與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。新的分類標(biāo)準(zhǔn)將資宮頸腺癌分為3類：A類：腫瘤是指腺體結(jié)構(gòu)完整，缺乏破壞性間質(zhì)浸潤(rùn)或淋巴血管浸潤(rùn)的證據(jù)；B類：腫瘤是指腺體形態(tài)與A類腫瘤相似，但存在局灶的限制性的破壞性浸潤(rùn)證據(jù)；C類：腫瘤表現(xiàn)為彌漫性破壞性間質(zhì)浸潤(rùn)，可見明顯融合狀或?qū)嵭越Y(jié)構(gòu)(其面積約占1個(gè)4×低倍視野，直徑>5 mm)。該分類主要依據(jù)的是腫瘤細(xì)胞對(duì)間質(zhì)或淋巴血管破壞性浸潤(rùn)程度，而與其浸潤(rùn)深度無(wú)關(guān)。

作者分析84例子宮頸腺癌組織學(xué)分類的診斷結(jié)果，其中包括24例A類腫瘤、22例B類腫瘤和38例C類腫瘤，由7位婦科病理醫(yī)師對(duì)每例HE切片進(jìn)行閱片，并對(duì)其診斷結(jié)果進(jìn)行Kappa統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究結(jié)果證實(shí)依據(jù)新的分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的診斷結(jié)果一致性達(dá)81%，其中有50%的病例達(dá)到全部或幾乎診斷一致(6/7)。研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，C類腫瘤的分類標(biāo)準(zhǔn)不僅描述了腺體的形態(tài)結(jié)構(gòu)，而且明確了實(shí)性結(jié)構(gòu)的面積大小，因而使其有較高的診斷正確率。然而，B類腫瘤的診斷一致性較差，其主要原因是病理醫(yī)師忽略了單個(gè)的腫瘤浸潤(rùn)細(xì)胞，而將B類腫瘤誤診為A類腫瘤；另外，小片狀呈明顯增生的疏松間質(zhì)也容易導(dǎo)致將A類腫瘤誤診為B類腫瘤，仔細(xì)觀察可以證實(shí)其缺乏浸潤(rùn)性腫瘤細(xì)胞的存在?？傊?，以上研究證實(shí)新的子宮頸腺癌組織學(xué)分類具有較好的診斷可重復(fù)性，進(jìn)一步細(xì)化其診斷標(biāo)準(zhǔn)有利于子宮頸癌患者獲得安全的個(gè)體化治療。

(楊海玉 摘譯，劉 勇 審校/江西省人民醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)研究所，南昌 330006)