郝金燕，劉莉萍，潘 慧，王 晨，趙建民

前列腺基底細(xì)胞癌1例

郝金燕，劉莉萍，潘 慧，王 晨，趙建民

前列腺腫瘤；基底細(xì)胞；病例報(bào)道

患者，66歲，因進(jìn)行性排尿困難1年，加重4個(gè)月來(lái)我院就診。入院前1年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿增多，以后逐漸出現(xiàn)排尿遲緩、尿等待、尿線變細(xì)、射程變短、尿滴瀝、尿不盡、無(wú)尿痛及肉眼血尿，未診治。4個(gè)月前排尿困難加重，外院查T(mén)PSA、FPSA均正常，查尿動(dòng)力，檢查后尿道有血液溢出，不能自主排尿。我院泌尿系超聲示：前列腺大小5.2 cm×6.3 cm×5.7 cm，殘余尿量約400 mL。直腸指診：前列腺Ⅲ度增大，質(zhì)地韌，表面光滑，未觸及硬結(jié)，中央溝變平，無(wú)壓痛，肛門(mén)括約肌張力正常，球海綿體肌反射正常，指套無(wú)沾血，會(huì)陰部感覺(jué)正常。于2015年11月2日在腰硬聯(lián)合麻醉下，行電視下泌尿道腔鏡手術(shù)，膀胱造瘺低壓下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)后標(biāo)本送病理檢查。

病理檢查 眼觀：灰褐色條索樣組織一堆，大小2.5 cm×2 cm×1 cm，切面灰白色，質(zhì)地中等。鏡檢：腫瘤細(xì)胞呈實(shí)性巢、團(tuán)狀排列，可見(jiàn)大的基底細(xì)胞樣細(xì)胞巢，周圍呈柵欄狀，亦可見(jiàn)中心粉刺樣壞死(圖1)；部分腫瘤細(xì)胞形成類似于腺樣囊性癌結(jié)構(gòu)，中心有許多圓形小窗孔，窗孔中可見(jiàn)嗜酸性物質(zhì)(圖2)；亦可見(jiàn)來(lái)自前列腺尿道或大導(dǎo)管移行上皮的基底細(xì)胞形成的癌巢(圖3)，癌巢周圍伴鱗狀上皮化生，周圍前列腺腺體基底細(xì)胞增生；亦可見(jiàn)神經(jīng)周圍侵犯。免疫表型：瘤細(xì)胞CK34βE12呈陽(yáng)性(圖4)，BCL-2呈強(qiáng)陽(yáng)性(圖5)，PSA陰性，Ki-67增殖指數(shù)80%。

病理診斷：前列腺基底細(xì)胞癌?；颊哂谛g(shù)后1個(gè)半月在全麻下行前列腺癌根治術(shù)，形態(tài)學(xué)改變同前列腺電切標(biāo)本，腫瘤侵及前列腺外脂肪組織，未累及雙側(cè)精囊腺及輸精管。

討論 前列腺基底細(xì)胞癌屬于罕見(jiàn)的惡性腫瘤，約占前列腺惡性腫瘤的0.01%[1]，具有低度惡性潛能，可發(fā)生轉(zhuǎn)移。WHO泌尿系統(tǒng)和男性生殖器官腫瘤分類將形態(tài)類似基底細(xì)胞癌和腺樣囊性癌的惡性基底細(xì)胞腫瘤稱為基底細(xì)胞癌。最早由Frankel等[2]于1974年報(bào)道。其組織學(xué)有兩種來(lái)源[3]：(1)來(lái)自前列腺腺泡基底細(xì)胞，CK34βE12、PSA及PAP均呈陽(yáng)性，組織學(xué)構(gòu)型可呈腺樣、實(shí)性、篩狀或腺樣囊性形；(2)來(lái)自前列腺尿道或大導(dǎo)管移行上皮的基底細(xì)胞，形態(tài)學(xué)變化可從基底細(xì)胞增生到基底細(xì)胞癌，組織學(xué)呈腺樣、實(shí)性或篩狀，但細(xì)胞巢常伴鱗狀上皮化生，巢周邊細(xì)胞呈柵狀排列，CK34βE12呈強(qiáng)陽(yáng)性，PSA和PAP均呈陰性。

圖1 基底細(xì)胞樣的細(xì)胞巢中心粉刺樣壞死 圖2 腺樣囊性癌結(jié)構(gòu)，中心有許多圓形小窗孔，窗孔中可見(jiàn)嗜酸性物質(zhì) 圖3 來(lái)自前列腺尿道或大導(dǎo)管移行上皮的基底細(xì)胞形成的癌巢 圖4 癌細(xì)胞CK34βE12呈陽(yáng)性，SP法 圖5 癌細(xì)胞BCL?2呈強(qiáng)陽(yáng)性，SP法

該腫瘤臨床表現(xiàn)與普通前列腺癌相似，直腸指診、B超、CT和MRI與前列腺癌相似，唯一的區(qū)別是血清PSA濃度不升高，確診主要依靠細(xì)針穿刺活檢或術(shù)后病理組織學(xué)檢查，需與以下疾病鑒別。(1)基底細(xì)胞增生：表現(xiàn)為圓形或局限性結(jié)節(jié)，形成的腔隙內(nèi)襯覆分泌細(xì)胞，無(wú)篩狀結(jié)構(gòu)及神經(jīng)侵犯。免疫組化標(biāo)記BCL-2及Ki-67強(qiáng)陽(yáng)性可資鑒別。此外，神經(jīng)周圍的侵犯及壞死亦有助于鑒別。(2)低分化腺癌：可呈實(shí)性巢狀，但CK34βE12陰性。(3)篩狀癌：Gleason 4級(jí)，除出現(xiàn)篩狀結(jié)構(gòu)外，還會(huì)同時(shí)出現(xiàn)浸潤(rùn)性單層排列的小腺體[4]。(4)基底細(xì)胞增生尿路上皮癌累及前列腺[5]：腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)較基底細(xì)胞癌豐富，可見(jiàn)鱗狀上皮或腺上皮化生，免疫組化標(biāo)記CK7和CK20均陽(yáng)性，而基底細(xì)胞癌陰性。(5)惡性潛能未定的腺樣囊性基底細(xì)胞腫瘤：有時(shí)與基底細(xì)胞癌難以鑒別，當(dāng)腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，核異型明顯，可見(jiàn)病理性核分裂及腫瘤性壞死，出現(xiàn)周圍神經(jīng)侵犯、血管瘤栓及向前列腺外蔓延時(shí)，應(yīng)診斷為惡性。

鑒于該病發(fā)生率較低，目前尚無(wú)大樣本的臨床分析，因而缺乏一致的治療原則。有學(xué)者[6]認(rèn)為因其具有惰性的生物學(xué)行為，常以局部浸潤(rùn)為主，較晚發(fā)生淋巴和血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好，因而無(wú)需采取與普通前列腺癌一樣的手術(shù)治療，可以密切隨訪。也有學(xué)者[7,8]認(rèn)為因其具有復(fù)發(fā)和侵襲轉(zhuǎn)移的潛能，應(yīng)采取常規(guī)前列腺癌的治療方案。由于其屬于非分泌性腫瘤，內(nèi)分泌治療可能無(wú)效。目前國(guó)內(nèi)多采用前列腺癌根治術(shù)，對(duì)失去根治手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)后復(fù)發(fā)或前列腺摘除后偶然發(fā)現(xiàn)的病例，采取放療可能會(huì)取得較好的療效。

本例患者以進(jìn)行性排尿困難，加重4個(gè)月為主要癥狀。直腸指診：前列腺Ⅲ度增大，質(zhì)地韌，表面光滑。鏡下可見(jiàn)前列腺基底細(xì)胞來(lái)自前列腺尿道或大導(dǎo)管移行上皮的基底細(xì)胞，形態(tài)學(xué)變化可從基底細(xì)胞增生到基底細(xì)胞癌。免疫組化標(biāo)記CK34βE12陽(yáng)性、PSA陰性，因而支持第二種觀點(diǎn)。腫瘤中央伴壞死，Ki-67陽(yáng)性細(xì)胞占80%，可能具有侵襲性行為，還有待于進(jìn)一步密切隨訪。

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時(shí)間：2017-2-27 10:14

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北京市順義區(qū)醫(yī)院病理科 101300

郝金燕，女，碩士研究生，醫(yī)師。E-mail：haojinyandip@sina.com 劉莉萍，女，主任醫(yī)師，通訊作者。Tel:(010)69423220-3018，E-mail：Liuliping6566@163.com

R 737.25

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1001-7399(2017)02-0235-02

10.13315/j.cnki.cjcep.2017.02.036

接受日期：2016-10-29