亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        十二指腸球部腸腺腺瘤伴神經(jīng)內分泌微小瘤1例

        2017-04-14 11:17:12潘玉林謝曉利
        臨床與實驗病理學雜志 2017年2期
        關鍵詞:類癌球部內分泌

        潘玉林,謝 蘊,謝曉利

        十二指腸球部腸腺腺瘤伴神經(jīng)內分泌微小瘤1例

        潘玉林,謝 蘊,謝曉利

        十二指腸腺腺瘤;神經(jīng)內分泌微小瘤;病例報道

        患者男性,68歲,因腹脹不適就診,胃鏡示十二指腸球部直徑約0.8 cm息肉(圖1);9個月后入院行內鏡黏膜下剝離術,見十二指腸球部后壁有一直徑0.8 cm的帶蒂息肉,予靜脈曲張注射針注射1 ∶10 000腎上腺素生理鹽水后,予息肉勒除器依次電凝電切摘除息肉,創(chuàng)面氬氣刀修復,予鈦夾5枚夾閉創(chuàng)面,無滲血,手術順利。術后標本送病理檢查。

        病理檢查 眼觀:灰紅色橢圓形腫物1個,直徑約0.8 cm,蒂部直徑0.4 cm,切面灰紅、灰白色、質中。鏡檢:腫物表面被覆十二指腸黏膜,黏膜下十二指腸腸腺明顯增生,呈結節(jié)小葉狀結構,增生的Brunner腺形態(tài)正常,腺體細胞無明顯異型,結節(jié)周圍由纖維組織及黏膜肌圍繞;部分區(qū)域間質中見一大小0.1 cm×0.2 cm不規(guī)則結節(jié),呈多灶性巢團狀及小腺管狀排列,并呈浸潤型生長,細胞具異型性,瘤細胞呈短梭形或卵圓形,胞質弱嗜酸性,細胞核圓形、卵圓形,大小一致,染色質細膩淡染,細顆粒狀,分布均勻,核分裂象少見(圖2)。免疫表型:巢團狀及小腺管狀細胞團細胞Ki-67增殖指數(shù)約1%,ChgA(圖3)、Syn、CD56、CK7和CK19均(+)。

        圖2 黏膜下十二指腸腸腺小葉狀增生,并有纖維分隔;圖片下側為神經(jīng)內分泌微小瘤組織 圖3 神經(jīng)內分泌微小瘤ChgA強陽性,Benchmark VENTANA全自動免疫組化儀

        病理診斷:十二指腸球部腸腺腺瘤伴神經(jīng)內分泌微小瘤,蒂部未見病變累及。

        討論 十二指腸腺腺瘤,又稱Brunner瘤(Brunner’s gland adenoma)和息肉樣錯構瘤(polypoid hamartoma),是罕見的十二指腸良性息肉樣結節(jié)性病變,好發(fā)于30~60歲,無明顯性別差異[1],患者一般無明顯癥狀或輕微不適,但瘤體如果較大,則可出現(xiàn)消化道梗阻、出血等非特異癥狀。組織學上,十二指腸腸腺腺瘤表現(xiàn)為十二指腸腸腺呈結節(jié)小葉狀、彌漫性和腺瘤樣增生,伴有導管和散在間質成分,小葉間有纖維間隔,表面十二指腸黏膜上皮常常糜爛;增生的腸腺組織保留正常腸腺結構及細胞學特征,腺體排列密集,細胞核增大重疊,核分裂象罕見。

        消化道神經(jīng)內分泌細胞增生是神經(jīng)內分泌細胞的一種非腫瘤性非自主性增生,導致細胞的單位數(shù)量及總體數(shù)量增加[2]。增生性神經(jīng)內分泌病變分為從單純性增生或彌漫性增生、線性增生、微結節(jié)樣增生、腺瘤樣增生、非典型性增生,最后進展為黏膜內或浸潤性類癌。非典型性增生是發(fā)展成類癌的交界性病變,表現(xiàn)為腫瘤性結節(jié)擴大融合,細胞出現(xiàn)異型性,并伴有微小浸潤,間質纖維反應,但此時腫瘤組織直徑仍應小于0.5 cm,通常又稱為神經(jīng)內分泌微小瘤(neuroendocrine tumorlet)或類癌型微小瘤(tumorlets of carcinoid type);而直徑大于0.5 cm的稱為類癌(高分化神經(jīng)內分泌腫瘤,G1)[3]。發(fā)生于十二指腸腸腺的神經(jīng)內分泌微小瘤與類癌組織學結構相似,表現(xiàn)為瘤細胞中等大小,核圓形、卵圓形,居中,胞質較豐富或透亮,核分裂象罕見,異型性不明顯。瘤組織結構形態(tài)呈實性巢狀、小梁狀或緞帶狀或呈腺泡狀、小管狀或菊形團樣結構;瘤巢間血竇常較豐富,一般無壞死。免疫組化染色示神經(jīng)內分泌標記NSE、ChgA、Syn、Leu7等可呈不同程度陽性反應,并可同時表達胺及肽類激素,如ACTH、GH、胃泌素(gastrin)、胰多肽、降鈣素等。發(fā)生于十二指腸的神經(jīng)內分泌腫瘤非常罕見,約占消化道神經(jīng)內分泌腫瘤的5.7~7.9%[4]。而十二指腸腸腺腺瘤伴神經(jīng)內分泌腫瘤病例極為罕見,2015年Wei等[5]首次報道1例67歲女性患者的胃神經(jīng)內分泌癌合并有十二指腸腺腺瘤,而本例患者為十二指腸腺腺瘤內伴發(fā)神經(jīng)內分泌微小瘤成分,文獻尚未見類似報道。

        十二指腸腸腺腺瘤及發(fā)生于十二指腸腸腺的神經(jīng)內分泌微小瘤的病理診斷并不困難,但其臨床表現(xiàn)缺乏特征性,術前往往診斷為息肉樣病變。十二指腸腸腺腺瘤的鑒別診斷主要與發(fā)生在十二指腸黏膜上皮的腺瘤或息肉鑒別,包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、炎性息肉等息肉樣病變鑒別,同時也要與發(fā)生于黏膜下少見腫瘤鑒別,包括黏膜下脂肪瘤、黏膜下平滑肌瘤、胃腸道間質瘤、異位胰腺等腫瘤或瘤樣病變鑒別,但由于組織形態(tài)較為特異,鑒別并不困難。十二指腸腸腺的神經(jīng)內分泌微小瘤主要與類癌鑒別,兩者組織形態(tài)及免疫標記相似,但神經(jīng)內分泌微小瘤較小,一般直徑小于0.5 cm;同時還要與普通腺癌鑒別,腺癌組織形態(tài)可呈腺泡狀、小梁狀、條索狀結構,但不表達神經(jīng)內分泌標志物,并且細胞異性性明顯,核分裂象多見。

        十二指腸腸腺腺瘤為良性腫瘤或瘤樣病變,神經(jīng)內分泌微小瘤雖然為浸潤型生長,但基本為偏向良性的腫瘤,經(jīng)手術切除一般不復發(fā),預后良好。

        [1] Rosai J. 阿克曼外科病理學[M]. 鄭 杰, 譯. 10版. 北京: 北京大學醫(yī)學出版社, 2014:686-687.

        [2] Solcia E, Bordi C, Creutzfeldt W,etal. Histopathological classification of non-antral gastric endocrine growths in man[J]. Digestion, 1988,41(4):185.

        [3] Fenoglio-Preiser C M. 胃腸病理學[M]. 回允中, 主譯. 3版. 北京:北京大學醫(yī)學出版社, 2011:1106.

        [4] Bosman F T, Carneiro F, Hruban R H,etal. 消化系統(tǒng)腫瘤WHO分類第四版(上冊)[M]. 崔全才, 孟宇宏, 王魯平, 譯. 北京: 診斷病理學雜志社, 2012:132.

        [5] Wei J M, Zhang Z Z, Shen Y Y,etal. A rare gastric neuroendocrine carcinoma coexisting with Brunner’s glandadenoma: a case report[J]. Oncol Lett, 2015,10(3):1251-1254.

        時間:2017-2-27 10:14

        http://kns.cnki.net/kcms/detail/34.1073.R.20170227.1016.076.html

        上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院/復旦大學附屬閔行醫(yī)院病理科,上海 201199

        潘玉林,男,副主任醫(yī)師。Tel: (021)64923400-2604, E-mail: panyl10055@sina.com

        R 735.3

        B

        1001-7399(2017)02-0231-02

        10.13315/j.cnki.cjcep.2017.02.034

        接受日期:2016-11-29

        猜你喜歡
        類癌球部內分泌
        十二指腸球部潰瘍CT表現(xiàn)
        前列腺癌的內分泌治療
        什么是乳腺癌的內分泌治療?
        首都醫(yī)科大學內分泌與代謝病學系
        小柴胡湯加減治療十二指腸球部潰瘍的臨床研究
        穩(wěn)住內分泌
        硫酸鋇用于上消化道鋇餐造影診斷十二指腸球部病變的臨床價值研究
        食管、賁門類癌的診斷治療及預后分析
        內鏡反轉切除十二指腸球部息肉1例并文獻復習
        手術治療5例闌尾類癌臨床報道
        国内人妖一区二区在线播放| 一本无码av中文出轨人妻| 久久精品亚洲94久久精品| 国产亚洲一区二区在线观看| 无遮挡18禁啪啪羞羞漫画| 国产成人精品日本亚洲11| 精品18在线观看免费视频| 中文字幕久久熟女人妻av免费| 青青草小视频在线观看| 少妇被爽到高潮喷水久久欧美精品| a级毛片成人网站免费看 | 国产人成在线免费视频| 少妇人妻精品久久888| 日日摸日日碰人妻无码| 三级特黄60分钟在线观看| 亚洲高潮喷水中文字幕| 国产日韩精品视频一区二区三区| 一区二区三区在线视频观看| 亚洲人成网网址在线看| 亚洲日韩精品欧美一区二区| 国产精品永久免费视频| 日本韩国三级aⅴ在线观看 | 人妻少妇久久久久久97人妻| 少妇无码一区二区三区| 亚洲综合一| 亚洲一区二区三区四区精品| 国产精品亚洲а∨无码播放| ā片在线观看免费观看 | 精品国产迪丽热巴在线| 久久精品国产亚洲av日韩一| 熟妇人妻无乱码中文字幕真矢织江| 熟女人妻在线视频| 国产精品原创永久在线观看| 亚洲熟女天堂av一区二区三区| 亚洲国产成人精品无码区在线播放| 国产成人精品电影在线观看| 欧美日韩中文亚洲另类春色| 日韩精品极品免费在线视频| 国产精品久久久天天影视| 亚洲av无码av制服另类专区| 国产日本在线视频|