顏 悅，邢立瑩，賈英杰

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

“凡刺有九，以應(yīng)九變，七曰毛刺，毛刺者，刺浮痹皮膚也?！泵淌菧\刺皮膚的方法，屬于傳統(tǒng)九刺法之一。毫針、皮膚針、耳針、耳穴貼壓、滾針、撳針等均是由毛刺發(fā)展而來，毛刺臨床適應(yīng)癥廣泛療效確切。而正確認(rèn)識(shí)毛刺臨床適應(yīng)癥所呈現(xiàn)的規(guī)律對(duì)臨床具有重要的指導(dǎo)意義，故本文對(duì)毛刺的臨床適應(yīng)癥的規(guī)律進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)可能的原因進(jìn)行初步探討，以期增進(jìn)大家對(duì)毛刺的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)基礎(chǔ)研究轉(zhuǎn)化，提高毛刺的臨床應(yīng)用水平。

1 毛刺各發(fā)展形式的使用要點(diǎn)及主要臨床適應(yīng)癥

毛刺是淺刺皮膚的方法，屬于傳統(tǒng)九刺法之一。毫針、皮膚針[1]、耳針、耳穴貼壓、滾針[2]、撳針[3]等均是由毛刺發(fā)展而來，毛刺臨床適應(yīng)癥廣泛療效確切。本文通過檢索CNKI、萬方、維普三個(gè)中文數(shù)據(jù)庫，對(duì)毛刺各發(fā)展形式的主要臨床適應(yīng)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并列出相同的前15個(gè)，主要有帶狀皰疹、斑禿、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，神經(jīng)性皮炎，股外側(cè)皮神經(jīng)炎，白癜風(fēng)，痤瘡，黃褐斑，面癱；抑郁癥、失眠、頭痛；糖尿病、肥胖、高脂血。

2 毛刺各形式的主要臨床適應(yīng)癥存在的規(guī)律----疾病的發(fā)生發(fā)展與HPA軸功能紊亂存在密切聯(lián)系

2.1 均可治療HPA軸功能紊亂相關(guān)的皮膚病

毛刺各種形式均可治療均可治療皮膚病，研究表明，其中神經(jīng)性皮炎、斑禿、白癜風(fēng)、股外側(cè)皮神經(jīng)炎等皮膚病的發(fā)生與精神應(yīng)激具有較大的相關(guān)性。機(jī)體在應(yīng)對(duì)精神應(yīng)激時(shí)，HPA軸激活釋放CRH，CRH可通過激活特異性的CRH受體直接或通過激活肥大細(xì)胞促進(jìn)炎癥發(fā)生，激活毛囊周圍的Ⅱ型βCRH受體導(dǎo)致局部嚴(yán)重的炎癥。

2.2 均可治療HPA軸功能紊亂相關(guān)的代謝性疾病

毛刺各種形式均可治療糖尿病、肥胖、高脂血癥等代謝疾病。而這些疾病的發(fā)生與HPA軸之間的關(guān)系漸漸受到國內(nèi)外各專家學(xué)者的重視。很多研究已證實(shí)2型糖尿病、肥胖，高脂血癥患者多伴隨有HPA軸活性的增強(qiáng)及功能亢進(jìn)，而這有可能是病情發(fā)生發(fā)展的原因之一。CORT是HPA 軸的終末靶腺所分泌的激素，與胰島素相互影響，可促進(jìn)糖原分解，刺激糖異生導(dǎo)致胰島素敏感性降低、抵抗糖脂代謝紊亂。而高濃度的葡萄糖和甘油三酯等作為一種慢性應(yīng)激又可持續(xù)激活HPA 軸，形成惡性循環(huán)，促進(jìn)代謝性疾病的發(fā)生，但其中的機(jī)制尚未十分清楚。

2.3 均可治療HPA軸功能紊亂相關(guān)的神經(jīng)精神性疾病

近年來，研究表明抑郁癥、失眠等的發(fā)作與HPA軸功能紊亂存在密切聯(lián)系。雖然有報(bào)道表明，非所有的抑郁癥患者均表現(xiàn)為功能亢進(jìn)，不同臨床亞型的患者HPA軸功能狀態(tài)不同。但在失眠、抑郁癥過程中，HPA軸中主要表現(xiàn)為功能亢進(jìn)。研究表明抑郁患者的腎上腺皮質(zhì)增生，垂體體積增大。抑郁、失眠患者主要相關(guān)激素CRH，ACTH，CORT血漿濃度高于正常，且與疾病的嚴(yán)重程度具有相關(guān)性。HPA軸功能亢進(jìn)，導(dǎo)致CORT分泌增多，CORT與下丘腦糖皮質(zhì)激素受體（GR）結(jié)合造成HPA軸損害，促進(jìn)抑郁癥和失眠的病情惡化。

3 毛刺治療與HPA軸功能紊亂相關(guān)疾病的可能機(jī)制探析

目前認(rèn)為皮膚具有和中樞相似的HPA軸系統(tǒng)。HPA軸中的神經(jīng)肽激素主要包括CRH，ACTH，β-內(nèi)啡肽等，以自分泌或旁分泌方式相互作用，對(duì)各種刺作出反應(yīng)，相互作用，共同發(fā)揮一系列生物調(diào)控功能，共同維持機(jī)體的穩(wěn)態(tài)。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)耳部電針可以抑制亢進(jìn)的HPA軸，降低ACTH，從而改善抑郁狀態(tài)。梅花針叩刺局部皮膚，可抑制HPA 軸相關(guān)應(yīng)激分子的內(nèi)源性合成和釋放，降低CRH、ACTH、CORT等對(duì)表皮及毛皮脂腺單位功能損傷，從而舒緩局部皮膚緊張、改善斑禿局部的應(yīng)激狀態(tài)。雖然關(guān)于毛刺治療HPA軸功能紊亂相關(guān)疾病的機(jī)制報(bào)道相對(duì)較少，但電針“百會(huì)”“神門”“太沖”穴可下調(diào)血清CRH、CORT和ACTH含量。電針可降低抑郁模型大鼠腎上腺皮質(zhì)酮的過度分泌，電針治療后大鼠海馬、下丘腦、垂體的GR mRNA生成增多。表明毛刺對(duì)亢進(jìn)的HPA 軸及相關(guān)激素具有抑制作用，這可能是毛刺治療的HPA軸功能紊亂相關(guān)的皮膚病、代謝性疾病、神經(jīng)精神性疾病主要機(jī)制所在。

綜上所述，本文總結(jié)發(fā)現(xiàn)毛刺各發(fā)展形式的主要臨床適應(yīng)癥的發(fā)生發(fā)展主要與HPA軸功能紊亂存在密切聯(lián)系。而呈現(xiàn)這一規(guī)律可能機(jī)制是毛刺抑制了HPA軸的亢進(jìn)及相關(guān)激素（CRH，ACTH，CORT）水平，維持機(jī)體的穩(wěn)態(tài)。雖然本文對(duì)毛刺治療HPA軸亢進(jìn)相關(guān)的皮膚病、代謝性疾病、神經(jīng)精神性疾病相關(guān)機(jī)制進(jìn)行初步探討。但后期仍需開展大量、嚴(yán)格的臨床及基礎(chǔ)研究，做進(jìn)行近一步證實(shí)。

[1] 陳芳瑩.皮膚針的臨床運(yùn)用[J].江蘇中醫(yī)藥,2001,22(01)∶31-32.

[2] 羅 玲,唐 勇,曾 芳,等.獨(dú)特的皮部治療——滾針療法[J].上海針灸雜志,2008,27(09)∶37-38.

[3] 孫書鴻.貼針療法簡(jiǎn)介[J].中醫(yī)雜志,1993(9)∶45.