譚金哲 劉敏雪 譚 斌

腫瘤患者化療期間紅細(xì)胞懸液輸注療效分析

譚金哲 劉敏雪 譚 斌

目的 分析腫瘤患者化療期間紅細(xì)胞懸液輸注的療效，為臨床化療方案決策提供參考。方法 回顧性分析華西醫(yī)院2012～2013年住院腫瘤患者化療期間紅細(xì)胞懸液輸注情況。結(jié)果 未化療組腫瘤患者輸注紅細(xì)胞懸液的有效率77.3%（58/75）略高于化療組75.8%（141/186），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)含鉑方案化療的腫瘤患者輸注紅細(xì)胞懸液有效率27.8%（22/79）明顯低于非含鉑方案化療組41.1%（44/107），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 化療會(huì)降低紅細(xì)胞懸液輸注療效，含鉑化療藥物對(duì)骨髓有抑制反應(yīng)，大大降低腫瘤患者紅細(xì)胞懸液的輸注療效。

腫瘤 化療 輸血療效 含鉑化療藥物

隨著環(huán)境污染的加重以及人們生活方式的改變，腫瘤發(fā)病率越來越高。2010 年全球腫瘤統(tǒng)計(jì)資料顯示，腫瘤發(fā)病率正逐年穩(wěn)步上升[1]。我國資料也顯示，腫瘤手術(shù)患者的數(shù)量在逐年升高，2010年全國惡性腫瘤發(fā)病率為235.23/10 萬（男性268.65/10 萬，女性200.21/10 萬）[2]?；熥鳛槟[瘤重要的治療方法之一，是通過細(xì)胞毒類化療藥物殺滅腫瘤細(xì)胞以達(dá)到治療腫瘤的目的，但由于其選擇性差和毒性強(qiáng)等，化療對(duì)免疫系統(tǒng)具有一定程度的損傷或抑制作用[3]。其中，鉑類化療藥物作為周期非特異性藥物，主要靶點(diǎn)是增殖細(xì)胞的DNA，骨髓抑制反應(yīng)則是鉑類化合物的主要化療不良反應(yīng)之一[4]，會(huì)導(dǎo)致外周血3系細(xì)胞減少，再加上腫瘤患者機(jī)體消耗，所以貧血是腫瘤患者常見并發(fā)癥之一。 而紅細(xì)胞懸液輸注可以在短期內(nèi)改善腫瘤患者因貧血產(chǎn)生的缺氧癥狀，提高其生活質(zhì)量，同時(shí)通過改善人體內(nèi)缺氧狀態(tài)增加患者對(duì)化療的敏感性[5]，因此輸血是腫瘤治療的一個(gè)重要方式。

對(duì)象與方法

1 對(duì)象 納入2012～2013年華西醫(yī)院住院腫瘤科261例腫瘤患者進(jìn)行臨床研究，按化療與未化療將患者分成2組，未化療的75例、化療的186例；接著按化療方案把186例化療組分成2組，含鉑方案化療組79例與非含鉑組107例。研究對(duì)象中男性151例，女性110 例；年齡（45.6±19.3）歲；病程0.5～5年，平均2.58年；肺癌89例，胃癌67例，肝癌80例，其他25例。所有患者都經(jīng)過臨床和病理診斷確診。患者資料包括化療方案、輸注紅細(xì)胞懸液前后血紅蛋白值，輸注紅細(xì)胞懸液?jiǎn)挝涣俊?61例腫瘤患者輸血前血紅蛋白為（55±13）g/L，且有出血癥狀，均符合輸血指征；輸血后血紅蛋白（69±13）g/L，部分患者癥狀得到緩解，無出血情況。兩組患者在年齡、性別、疾病方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2 試劑與方法 患者紅細(xì)胞懸液輸注前、后靜脈采血，以EDTA-K2抗凝，用于Hb含量檢測(cè)，應(yīng)用五分類血液分析儀（SYSMEX XE5000型）配套試劑。所有檢測(cè)方法均在控。查閱患者輸血前后的臨床病歷，包括患者病程、輸血總量、輸血前后Hb、輸血前后2 d內(nèi)體溫以及臨床表現(xiàn)等，以全面分析紅細(xì)胞懸液輸注療效。

3 數(shù)據(jù)分組 對(duì)261例患者進(jìn)行臨床觀察和記錄。以成人輸1單位紅細(xì)胞懸液增高Hb 5 g/L作為輸血有效的標(biāo)準(zhǔn)[6]。分別在輸血治療后24 h內(nèi)觀察和記錄血液學(xué)變化情況，分析經(jīng)紅細(xì)胞輸注治療后2組患者貧血癥狀改善狀況。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21軟件，構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

75例未化療組輸注紅細(xì)胞后有效58例，占未化療組患者的77.3%，而186例化療組經(jīng)輸血治療后有效141例，占75.8%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.464）。186例化療組患者中，79例含鉑方案化療組輸注紅細(xì)胞后有效22例，占27.8%，107例非含鉑方案化療組輸注紅細(xì)胞后有效44例，占41.1%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.043）。

討 論

作為治療腫瘤的一種方法，化療主要是將化學(xué)藥物經(jīng)血管帶到全身，具有非特異性，身體所有細(xì)胞都會(huì)受到影響，包括骨髓細(xì)胞抑制[7]，因此常造成貧血。貧血將使人體各方面的功能更差，嚴(yán)重影響疾病的治療、恢復(fù)以及治療后患者的生活質(zhì)量。因此，對(duì)腫瘤患者的貧血進(jìn)行針對(duì)性治療，有助于改善生存質(zhì)量，提高患者對(duì)化療的敏感性。有研究分析腫瘤患者經(jīng)紅細(xì)胞懸液輸注的臨床治療效果，證實(shí)紅細(xì)胞懸液輸注對(duì)腫瘤患者的貧血改善，具有顯著的效果[8]。

本研究結(jié)果顯示，腫瘤患者未化療組輸注紅細(xì)胞懸液的有效率略高于化療組（77.3%vs75.8%），但兩組差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)非含鉑方案化療的腫瘤患者，其輸注紅細(xì)胞懸液有效率明顯高于含鉑方案組（41.1%vs27.8%），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。鉑類化合物是一類在腫瘤治療中廣泛應(yīng)用的抗腫瘤藥物，國內(nèi)外都有研究表明，由于鉑類化療藥物可產(chǎn)生嚴(yán)重的骨髓抑制反應(yīng)，所以含鉑方案組貧血發(fā)生率高于非含鉑方案組[4，9，10]，即含鉑方案對(duì)骨髓的抑制反應(yīng)可能降低輸注紅細(xì)胞懸液的療效。但由于納入數(shù)據(jù)樣本太少，含鉑方案化療患者的數(shù)據(jù)量少于非含鉑方案組，其在化療組中所占比例小，可能導(dǎo)致未化療組輸注紅細(xì)胞懸液的有效率略高于化療組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

由于臨床住院腫瘤患者周轉(zhuǎn)快，且并非所有住院腫瘤患者都在化療用藥期間出現(xiàn)貧血、達(dá)到輸血標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行輸血治療，故在化療用藥期間輸注紅細(xì)胞懸液的樣本很少。本研究納入化療后24 h內(nèi)輸注紅細(xì)胞懸液的腫瘤患者樣本，是依據(jù)幾乎所有化療藥物體內(nèi)起效時(shí)間為24 h而定[11]，即化療24 h內(nèi)骨髓都將受到藥物的抑制反應(yīng)。但用藥時(shí)間越久，體內(nèi)藥物濃度越小，骨髓受抑制作用越小。所以在化療用藥期間輸注紅細(xì)胞懸液療效應(yīng)該小于當(dāng)前計(jì)算值（75.8%），與未化療組輸紅細(xì)胞懸液療效的差異可能會(huì)增大。

本研究輸注紅細(xì)胞懸液療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：成人輸1 U紅細(xì)胞懸液增高Hb 5 g/L。劉墅竹[6]等對(duì)血液腫瘤患者紅細(xì)胞懸液輸注進(jìn)行臨床療效分析，其結(jié)論是輸注2 U 紅細(xì)胞約可提高Hb 10 g/ L或血細(xì)胞比容0.03。由于輸血后24 h內(nèi)Hb復(fù)檢率很低，即并非所有住院腫瘤患者輸血后都能在24 h內(nèi)復(fù)查血常規(guī)，所以本研究納入輸血后Hb值是輸血后24 h內(nèi)的Hb值，時(shí)間越久，輸入的紅細(xì)胞在體內(nèi)會(huì)發(fā)生一定程度的代謝降解，所以存在選擇偏倚。

本研究中含鉑方案化療腫瘤患者輸注紅細(xì)胞懸液的療效明顯低于非含鉑化療方案組，這對(duì)臨床醫(yī)生選擇化療方案，特別是重度貧血腫瘤患者化療方案的選擇具有一定的指導(dǎo)意義。因此我們提倡：對(duì)于需要輸血的化療腫瘤患者，應(yīng)當(dāng)制定安全、有效、合理的個(gè)體化輸血策略，在不同的病情階段和不同影響因素下，通過輸注紅細(xì)胞懸液達(dá)到患者最佳治療效果。面對(duì)臨床復(fù)雜多樣的情況，如何制定合理有效的紅細(xì)胞懸液輸注策略和建立相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)都是有待進(jìn)一步研究的課題。

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Analysis of the Efficacy of Red Blood Cell Suspension Infusion During Chemotherapy for Tumor Patients

TAN Jinzhe，LIU Min-xue，TAN Bin.
Institute of Experimental Medicine，Sichuan University West China Hospital，Chengdu 610041

Objective To investigate，so as to provide reference for clinical decision about chemotherapy regimens. To provide reference for clinical decision about chemotherapy regimens，we studied the curative effect of red blood cells infusion on tumor patients undergoing chemotherapy. Methods Retrospectively we analyzed red blood cells infusion of hospitalized tumor patients during chemotherapy in West China Hospital of Sichuan University from 2012 to 2013. Results Tumour patient transfusion of red blood cell suspension effective rate was 77.3%（58/75）is slightly higher in Chemotherapy group than that 75.8%（141/186）in nonchemotherapy group，but there is no statistical difference（P＞0.05）：The effective rate of transfusion of red blood cell suspension was （27.8% 22/79）significantly lower in platinumbased chemotherapy of tumor patient group than that in the nonplatinum-based chemotherapy group （41.1%，44/107），and the difference was statistically significant （P＞0.05）.Conclusion Chemotherapy can reduce the curative effect of red blood cells infusion，and platinum-based chemotherapy drugs also cause bone marrow inhibition reaction，which reduce the curative effect of red blood cells infusion in tumor patients.

Tumor Chemotherapy Effect of blood transfusion Platinum-based chemotherapy

R730.53 R457.1

A

1671-2587（2017）02-0129-03

2016-11-18）

（本文編輯：王敏）

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.02.010

610041 成都，四川大學(xué)華西醫(yī)院實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科

譚金哲（1985–），男，四川成都人，技師，主要從事臨床輸血檢驗(yàn)相關(guān)工作，（E-mail）tjz5108@163.com。

譚斌（1968–），女，副主任技師，主要從事輸血的臨床、教學(xué)、科研及管理工作，（Tel）13881948204（E-mail）tjz5108@163.com。