李智國(guó)

（山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030012）

兒童DCD單側(cè)供腎用于成人腎移植的臨床觀察

李智國(guó)

（山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030012）

目的 評(píng)估兒童DCD（公民逝世后器官捐獻(xiàn)，包括腦死亡捐獻(xiàn)和心臟死亡捐獻(xiàn)）供者單側(cè)供腎用于成人腎移植的早期安全性及臨床效果。方法 選取我院2014年3月～2016年6月行兒童供腎成人腎移植15例（兒童供腎組），與同期成人供腎成人腎移植45例（成人供腎組）的臨床資料，分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 兒童供腎組移植腎eGFR同成人供腎組沒有差異。結(jié)論 本組兒童DCD單側(cè)供腎成人腎移植術(shù)后并發(fā)癥、功能（據(jù)eGFR評(píng)價(jià)）與成人組相當(dāng)，低體重兒童單側(cè)供腎成人腎移植手術(shù)并發(fā)癥率低依，近期效果滿意，遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步觀察。

腎移植；兒童供者；單側(cè)供腎

近年來(lái)，移植中心逐漸開始嘗試兒童臨床死亡捐獻(xiàn)供腎腎移植。但是關(guān)于這方面的研究仍然存在著非常大的爭(zhēng)議[1]，普遍認(rèn)為供者年齡在5歲及其以下、體重未超過(guò)15 kg，進(jìn)行雙腎的整塊移植[2]，小體重兒童單側(cè)供腎移植給成人患者，本中心開始兒童體重在15 kg以下的單側(cè)供腎給成人腎移植手術(shù)的總共有15例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取我院2014年3月～2016年6月收治的行DCD（公民逝世后臨床捐獻(xiàn)）腎移植患者60例，其中DBD（腦死亡器官捐獻(xiàn)，中國(guó)1類）和DCD（心臟死亡器官捐獻(xiàn)，中國(guó)3類）分別5例和55例。現(xiàn)根據(jù)年齡分為兩組，兒童供腎組：兒童的供腎體重喂超過(guò)15 kg的腎移植共有15例；成人供腎組：成人供腎腎移植45例，兩組受者一般BMI最小的成人被選擇作為兒童供腎受者。

免疫抑制劑方案采用抗CD25單克隆抗體進(jìn)行治療，每次20 mg，或采用小劑量抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATG），根據(jù)體重來(lái)選擇藥物劑量，每千克1 mg，進(jìn)行為期3～5天的連續(xù)使用，具體使用時(shí)間主要是從手術(shù)前到完成手術(shù)后的第4天以內(nèi)。每天應(yīng)用500 mg的甲潑尼龍于術(shù)中及術(shù)后第1、2天，250 mg于術(shù)后第3天。免疫抑制劑的維持方案:麥考酚鈉腸溶（EC-MPS）+他克莫司（FK506）+潑尼松龍，2次口服4 mg/d他克莫司分作為起始劑量，后根據(jù)藥物濃度調(diào)節(jié)分2次口服1．08 g/d麥考酚鈉腸溶片;每日1次口服30 mg/d潑尼松龍，減至長(zhǎng)期維持5～10mg/d。排斥反應(yīng)出現(xiàn)后，甲潑尼龍沖擊治療作為首選。

2 結(jié) 果

術(shù)后1、3、6個(gè)月、1年的eGFR比較兩組受者：成人供腎組術(shù)后1個(gè)月eGFR明顯高于兒童供腎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），移植后時(shí)間增加過(guò)程中，有所改善在兒童供腎組eGFR，eGFR在術(shù)后第3、6個(gè)月、1年兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 結(jié) 論

兒童供腎移植在免疫抑制方面與成人組具有一定的相似性，兩組AR的發(fā)生率沒有差異，表示目前來(lái)說(shuō)臨床免疫抑制的方案具有一定的安全性與有效性。通過(guò)研究本組病例，兒童供腎早期效果移植術(shù)后是滿意的，發(fā)生率較低外科并發(fā)癥，一種新的選擇術(shù)式為臨床使用兒童供腎提供，但有待進(jìn)一步的臨床研究驗(yàn)證遠(yuǎn)期的效果，遠(yuǎn)期的效果希望通過(guò)系列的移植腎活檢及臨床觀察驗(yàn)證。

[1] Yagisawa T,Kam I,Chan L,et al．Limitations of pediatric donor kidneys for transplantation[J].Clin Transplant,1998,12(6):557-562.

[2] Sharma A,Ramanathan R,Behnke M,et al．Single pediatric kidney transplantation in adult recipients: comparabl eoutcomes with standard - criteria deceased-donor kidney transplantation[J]. Transplantation,2013,95(11):1354-1359.

[3] Bresnahan BA,McBride MA,Cherikh WS,et al.Riskfactors for renal allograft survival from pediatric cadaverdonors: an analysis of united network for organ sharing data[J].Transplantati on,2001,72(2):256-261.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)器官移植學(xué)分會(huì).中國(guó)心臟死亡器官捐獻(xiàn)工作指南(第2版)[J].中華器官移植雜志,2015,32(12):756-758.

[5] Mohanka R,Basu A,Shapiro R,et al．Single versus enbloc kidney transplantation from pediatric donors less thanor equal to 15 kg[J]. Transplantation,2008,86(2):264-268.

本文編輯：趙小龍

R726.9

B

ISSN.2095-8242.2017.037.7185.01