張建會

（大慶市中醫(yī)院腦病科，黑龍江 大慶 163000）

顱腦創(chuàng)傷后腦積水診治分析

張建會

（大慶市中醫(yī)院腦病科，黑龍江 大慶 163000）

顱腦創(chuàng)傷之后發(fā)生腦積水屬于一種常見的顱腦創(chuàng)傷的并發(fā)癥。本文就對該病的分類、發(fā)病機(jī)理、疾病的診斷與鑒別診斷、預(yù)防措施與治療措施進(jìn)行闡述分析，為臨床的診斷與治療提供科學(xué)有效的依據(jù)。

顱腦創(chuàng)傷；腦積水；診治；分析

顱腦創(chuàng)傷后發(fā)生腦積水是臨床中在發(fā)生顱腦損傷比較常見的并發(fā)癥，產(chǎn)生的主要原因?yàn)椋耗X脊液不斷的進(jìn)行分泌，或者是（與）出現(xiàn)了吸收的障礙等造成了腦脊液循環(huán)動力學(xué)產(chǎn)偏離，患者的腦脊液在腦室里或者是（與）顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)生了異常的積聚情況，使患者的一部分腦室或者患者的全部腦室變得擴(kuò)大（異常的），隨著臨床技術(shù)的提升，重型顱腦創(chuàng)傷的患者救治成功率也在不斷的提高，使得腦積水的發(fā)生率顯著的提升了。本文就對該病的分類、發(fā)病機(jī)理、疾病的診斷與鑒別診斷、預(yù)防措施與治療措施進(jìn)行闡述分析，為臨床的診斷與治療提供科學(xué)有效的依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 外傷性腦積水的分類

1.1 依據(jù)疾病發(fā)生的時間進(jìn)行分類

①急性：在受傷后小于等于3天；②亞急性：在受傷后4～13天；③慢性：患者在受傷以后大于等于14天。

1.2 依照壓力來分類

依照對患者的壓力的測量（主要使用的是腰穿法），分類為：高壓性，比正常的范圍要大、正常壓力性的，在正常的范圍中的。

1.3 依照患者的腦脊液積聚的部位實(shí)施分類

①腦室內(nèi)的腦積水；②腦室外的腦積水。

1.4 依照患者腦室系統(tǒng)是不是有梗阻發(fā)生進(jìn)行分類

①梗阻性；②交通性。

1.5 依據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行分類

①進(jìn)行性的；②隱匿性的；③靜止性的。

2 發(fā)生機(jī)理與相關(guān)的危險因素

2.1 形成硬腦膜下積液的主要因素

主要包括的內(nèi)容為：①腦室系統(tǒng)受到了機(jī)械性的梗阻；②發(fā)生顱腦外傷之后患者的腦脊液再吸收發(fā)生了障礙；③腦組織發(fā)生了移位與腦脊液動力學(xué)發(fā)生了變化的學(xué)說；④蛛網(wǎng)膜撕裂或者是（與）脫水太多、利尿造成的體液不平衡，這是導(dǎo)致形成硬腦膜下積液的主要因素。

2.2 形成硬腦膜下積液的其他因素

腦積水出現(xiàn)的可能的原因主要為：①蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)生出血與腦室內(nèi)發(fā)生出血；②原發(fā)性顱腦傷；③患者的年齡；④顱內(nèi)發(fā)生感染；⑤去骨瓣減壓術(shù)與手術(shù)后發(fā)生的大腦半球間硬腦膜下積液；其他的原因。

3 疾病的診斷和鑒別診斷

要依照患者的實(shí)際的顱腦損傷的病史、患者的典型的臨床表現(xiàn)結(jié)合實(shí)際的影像學(xué)結(jié)果，診斷腦積水：（1）患者的病史：患者有明確的中重型顱腦外傷的相關(guān)病史；（2）患者的臨床癥狀：①頭疼、嘔吐、意識障礙，這些是急性腦積水的在臨床中常見的癥狀；②腦積水患者壓力在正常的水平，主要的臨床表現(xiàn)為患者的認(rèn)知功能有障礙、患者的步態(tài)不穩(wěn)、發(fā)生尿失禁，在這三種癥狀中有一種或者是大于二種的臨床癥狀；③顱腦外傷患者在受傷之后或者是手術(shù)后早期的臨床表現(xiàn)有了一些改變之后，又產(chǎn)生了意識障礙嚴(yán)重的情況或者是患者的神經(jīng)狀態(tài)有了惡化的情況，或者患者經(jīng)過手術(shù)治療以后其的減壓窗因?yàn)槟X積水腦組織漸漸的外膨。（3）影像學(xué)檢測：使用的儀器為頭顱CT和MRI手段進(jìn)行檢查是臨床上對腦積水進(jìn)行檢查的最為經(jīng)常使用的是影像學(xué)檢查方法。歲腦積水進(jìn)行診斷的影像學(xué)的依據(jù)為：①必備的征象為：在實(shí)施的影像學(xué)檢查中，患者的腦室系統(tǒng)表現(xiàn)為進(jìn)展性的擴(kuò)大，這是診斷腦積水的必備條件，患者出現(xiàn)的典型癥狀是側(cè)腦室的額角會發(fā)生增大、第三腦室變得圓、顳角增大，有一少部分的患者的腦室系統(tǒng)會出現(xiàn)不對稱的擴(kuò)大情況；②輔助的征象：在一部分患者中在擴(kuò)大的腦室四周會產(chǎn)生低密度，這是應(yīng)用CT掃描得到的，或者是有高信號腦脊液滲出的狀況；而大腦凸面腦溝會變得很狹窄。③補(bǔ)充的檢查方法：還能夠應(yīng)用MRI腦脊液動態(tài)學(xué)評估方式對患者進(jìn)行檢查診斷。（4）腰穿：這種方法不適用腦積水是不是存在進(jìn)行確定，但是對于完善診斷與輔助手術(shù)治療的決策是有利的。應(yīng)用腰穿檢查措施是臨床中診斷腦積水的常規(guī)檢查措施。

鑒別診斷：腦萎縮是中重型顱腦外傷之后常見的后遺癥，與腦積水的臨床癥狀與腦室系統(tǒng)代償性擴(kuò)大比較近似，需要與腦積水區(qū)別開來。腦萎縮通常是彌漫性的軸索受損和腦缺氧發(fā)生以后出現(xiàn)的，應(yīng)用影像學(xué)進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)：患者的腦室系統(tǒng)不斷的發(fā)生擴(kuò)大，腦溝也在增寬，在腦室的周圍沒有滲出性的低密度。

4 腦積水的預(yù)防措施

我們應(yīng)用的預(yù)防措施要重點(diǎn)為使得危險原因減少：對患者不要實(shí)施過度的脫水和利尿治療；要及時的對腦室系統(tǒng)梗阻的因素予以解除；在手術(shù)操作中操作者要盡可能的把手術(shù)野中的出血點(diǎn)徹底的清除，還要沖洗充分、在手術(shù)完畢之后要及時的將血性腦脊液引流出來，從而減少出血造成粘連和堵塞的情況出現(xiàn)；醫(yī)生在手術(shù)的實(shí)際操作中要重視無菌操作原則的實(shí)施[1]。

5 腦積水的治療措施

（1）臨時性的治療方法：①應(yīng)用藥物進(jìn)行治療：使用抑制腦脊液分泌的藥物進(jìn)行治療，使用減少顱內(nèi)壓的滲透性脫水劑和利尿劑進(jìn)行治療；②應(yīng)用手術(shù)治療方法進(jìn)行治療：使用間歇性的腰椎穿刺措施等方式進(jìn)行治療，要把一定量的腦脊液充分的釋放出來，我們要達(dá)到的目的是先緩解患者的顱內(nèi)高壓情況，然后將血性腦脊液引流出來[2]。（2）永久性治療措施：①腦脊液體腔分流手術(shù)：這個措施是當(dāng)前治療腦積水的主要方法。②腦脊液顱內(nèi)轉(zhuǎn)流術(shù)[3]。

[1] 水新俊.腦外傷后腦積水治療探討[J].文摘版:醫(yī)藥衛(wèi)生,2015, 36(7):2.

[2] 夏 明,沈 冰,黃治國,等.顱腦創(chuàng)傷后腦積水的治療觀察[J].文摘版:醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,22(11):2-3.

[3] 王新居.顱腦外傷后腦積水的治療分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2015, 23(13):79-80.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.21.3992.02