劉春明

（肥城市王瓜店街道衛(wèi)生院，山東 泰安 271608）

二陳湯合三子養(yǎng)親湯加味治療痰濕蘊肺咳嗽204例

劉春明

（肥城市王瓜店街道衛(wèi)生院，山東 泰安 271608）

目的探討二陳湯合三子養(yǎng)親湯加味治療痰濕蘊肺咳嗽的臨床療效。方法對204例痰濕蘊肺咳嗽患者，應用二陳湯合三子養(yǎng)親湯加味治療。結(jié)果治療總有效率（97.5%）。結(jié)論二陳湯合三子養(yǎng)親湯加味治療痰濕蘊肺咳嗽療效確切。

二陳湯合三子養(yǎng)親湯；加味治療；痰濕蘊肺咳嗽

咳嗽為肺系疾病，其主要因外感六邪或臟腑內(nèi)傷而引起肺失宣降、肺氣上逆，進而對氣道造成沖擊，致有咳聲發(fā)出或伴有咳痰。中醫(yī)學將咳嗽分為兩種，即內(nèi)傷咳嗽與外感咳嗽，而痰濕蘊肺咳嗽就是內(nèi)傷咳嗽中的一種。祖國醫(yī)學“咳嗽”范疇中包括慢性支氣管炎，主要臨床癥狀有咳嗽、咳痰以及伴（不伴）喘息等，其主要病因有外感與內(nèi)傷兩方面。西醫(yī)多以抗感染來治療該病，但長時間使用抗生素容易導致二次感染與細菌耐藥，造成患者咳嗽反復發(fā)作。筆者選取2015年1月～2017年1月收治的方選二陳湯合三子養(yǎng)親湯加味治療痰濕蘊肺咳嗽患者204例，取得較好療效，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月收治的方選二陳湯合三子養(yǎng)親湯加味治療痰濕蘊肺咳嗽患者204例，其中男110例，女94例，年齡20～70歲，平均年齡（48.1±5.2）歲，病程（7 d～31 d），平均19天。

1.2 治療方法

方藥組成：陳皮10 g，清半夏12 g，茯苓12 g，甘草5 g，炒蘇子20 g，炒白芥子6 g，炒萊菔子10 g，桔梗10 g，炒枳殼6 g，炒白術(shù)10 g。服用方法：上藥水泡1小時，武火煮沸后以文火慢煮20分鐘，將兩煎藥汁約400 mL混合，早晚各服200 mL，每日一劑，以2周為1療程。治療期間忌食肥甘油膩之品，避免受涼等。

1.3 診斷標準

參照國家中醫(yī)藥管理局2012年制定的《中醫(yī)內(nèi)科學》痰濕蘊肺咳嗽診斷標準對患者進行診斷。

癥狀：咳嗽反復發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出嗽平，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，多于早晨咳嗽痰多，進食甘甜油膩食物加重，可伴胸悶，嘔惡，食少體倦，大便時溏，舌苔白膩，脈象濡滑。

1.4 療效評定標準

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》評定療效。若患者未再出現(xiàn)咳嗽癥狀且證候積分減少在95%以上則視為痊愈；若患者咳嗽癥狀較之前有明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少在70%以上則視為顯效；如果患者咳嗽癥狀有一定減輕，證候積分減少超過30%則視為有效；無效則是咳嗽癥狀仍然存在且有加重跡象，且證候積分減少在30%以下。

2 結(jié) 果

204例患者中，痊愈142例，顯效31例，有效26例，無效5例，治療總有效率為97.5%，治療前咳嗽程度積分4.61+0.38，治療后咳嗽程度積分1.12+0.15。

3 典型病例

張XX，女，46歲，于2016年5月17日初診。主訴：陣發(fā)性咳嗽咳痰伴憋喘1月。患者近一月來咳嗽反復發(fā)作，痰多，輕微憋喘，因痰而嗽，痰出嗽憋減輕，痰粘膩色白，早晨咳嗽明顯，伴食少，惡心，體倦，舌苔白膩，脈象濡滑。胸片示：支氣管炎，血常規(guī)示：白細胞5.6*109/L，心電圖示：大致正常，血壓115/85 mmHg，服用復方甘草片、咳特靈膠囊、止咳糖漿，靜脈滴注氨溴索注射液、阿奇霉素注射液、阿莫西林克拉維酸鉀粉針、二羥丙茶堿注射液等兩周效果不明顯?；颊咭慌商禎裉N肺，脾氣虛弱之象，治宜健脾燥濕，化痰止咳。處方：陳皮10 g，清半夏12 g，茯苓12 g，甘草5 g，炒蘇子20 g，炒白芥子6 g，炒萊菔子10 g，桔梗10 g，炒枳殼6 g，炒白術(shù)10 g。7劑，每日一劑，水煎400 mL分早晚兩次飯后溫服，7日后復診，患者咳嗽咳痰憋喘明顯減輕，其他各種癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，守上方繼服7劑，各種癥狀消失，已如常人。

4 討 論

痰濕蘊肺型咳嗽也是中醫(yī)喘證、痰證中的一種，通常都是因為外感風寒或風熱，肺失宣肅，肺氣上逆而致咳嗽，經(jīng)長時間治療未見效果，繼而轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽，加之患者過食肥甘厚味，脾失健運，痰濁內(nèi)生，上干于肺而成，表現(xiàn)為肺失宣肅，咳嗽，痰多或伴憋喘?！端貑?病機氣宜保命集》中提出：“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽是無聲而有痰，脾濕動而為痰也?？人灾^有痰而無聲，蓋因傷于肺氣動于脾濕，咳而為嗽也。”方中，清半夏為君藥，取其辛溫性燥，善能燥濕化痰，且可降逆和胃而止嘔，陳皮為臣藥，理氣燥濕，使氣順而痰消，茯苓，炒白術(shù)，健脾滲濕，使?jié)袢テ⑼禑o由生，蘇子降氣平喘，止咳化痰，白芥子溫肺利氣，消痰平喘，萊菔子消食導滯，行氣祛痰，三子合用可使氣順、痰化、食消，則咳喘自平，桔梗宣肺止咳，炒枳殼降肺下氣，桔梗與枳殼相配，宣中有降，共同燮理氣機升降，以復肺之宣降之職，共為佐藥，使以甘草調(diào)和諸藥，兼可潤肺和中，諸藥合用，配伍嚴謹，共奏燥濕化痰，理氣和中，肅肺止嗽之效。

204例患者治療總有效率（97.5%），可見針對痰濕蘊肺型咳嗽患者施以二陳湯合三子養(yǎng)親湯加味治療，可使患者的病情得到有效控制，臨床價值較高，值得進一步推廣使用。

[1] 李明富.中醫(yī)內(nèi)科學(一).北京:中國中醫(yī)藥出版社[M],1999:59-65

[2] 蔡培勇,謝苗苗.二陳湯合三子養(yǎng)親湯加味治療痰濕蘊肺型喘證50例[J].湖南中醫(yī)雜志,2013,29(2):35.

[3] 鄭萬欽.二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減治療因痰濕蘊肺所致久咳不愈療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學刊,2016,(4):930-933.

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ISSN.2095-8242.2017.38.7479.01

本文編輯：王雨辰