覃鳳能

(廣西壯族自治區(qū)腦科醫(yī)院，廣西 柳州 545005)

宮底加壓預(yù)防產(chǎn)后出血的研究和進(jìn)展

覃鳳能

(廣西壯族自治區(qū)腦科醫(yī)院，廣西 柳州 545005)

近年來(lái)關(guān)于宮底放置加壓物加壓宮底預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床報(bào)道并不少見(jiàn)，包括宮底放置彈力腹帶加壓，宮底放置沙袋加壓，宮底放置鹽袋加壓，宮底放置決明子袋加壓等，但是關(guān)于這方面的綜述文獻(xiàn)報(bào)道比較少，現(xiàn)將有關(guān)宮底放置加壓物加壓預(yù)防產(chǎn)后出血的資料，進(jìn)行歸納綜述如下。

1 產(chǎn)后出血的定義

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 mL，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，是目前我國(guó)產(chǎn)婦死亡的首位原因[1]。而子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因[2]。妊娠足月時(shí)，血液以平均600 mL/min的速度通過(guò)胎盤(pán)，胎兒娩出后，子宮肌纖維收縮和縮腹使胎盤(pán)剝離面迅速縮小，同時(shí)，其周?chē)穆菪齽?dòng)脈得到生理性結(jié)扎，血竇關(guān)閉，出血控制[3]。由此可見(jiàn)，產(chǎn)后促進(jìn)子宮收縮，是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。

2 產(chǎn)后出血的預(yù)防措施

藥物配合子宮按壓是產(chǎn)后出血最基本的處理方法，如果這一步做好了，往往可以避免以后的手術(shù)干預(yù)[4]。其中按摩子宮，刺激宮縮是最簡(jiǎn)便、迅速而有效的首選止血方法[5]。持續(xù)宮底按摩，可以促進(jìn)子宮收縮，限制宮底的高度，及時(shí)排出子宮內(nèi)的積血塊，預(yù)防宮腔積血導(dǎo)致的繼發(fā)性宮縮乏力。但進(jìn)行持續(xù)宮底按摩，有時(shí)需要2～4人輪流操作[6]。采用產(chǎn)后2 h定時(shí)按摩子宮，按摩間隔時(shí)間大約每次15 min，能刺激患者子宮平滑肌收縮，有效預(yù)防產(chǎn)后出血[7]。但是外部刺激，難以持久。正因?yàn)槿绱?，臨床上廣泛應(yīng)用宮底放置加壓物進(jìn)行加壓宮底的方法來(lái)預(yù)防產(chǎn)后出血，如剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)宮底沙袋加壓或使用加壓氣囊腹帶來(lái)預(yù)防產(chǎn)后出血[8-9]。

使用沙袋壓迫能使子宮保持在平臍的位置，沙袋的持續(xù)作用力可以有效刺激子宮收縮，促進(jìn)宮腔積血排出，減少陰道出血[10]。對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后進(jìn)行宮底沙袋加壓可以減少孕婦術(shù)后出血量，不會(huì)產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)，更有利于產(chǎn)婦術(shù)后的早期恢復(fù)[11]。人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用沙袋加壓子宮體，也可以促進(jìn)子宮收縮，減少宮腔出血[12]。

3 術(shù)后沙袋宮底加壓存在的問(wèn)題

術(shù)后產(chǎn)婦存在子宮收縮導(dǎo)致的宮縮痛以及手術(shù)切口疼痛，如產(chǎn)婦的宮底再加壓1.5 kg的沙袋，產(chǎn)婦常常會(huì)感覺(jué)疼痛難忍，心慌氣短，而撤除沙袋后多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)自訴不適感消失或減輕。另外，沙袋不能消毒，沙袋不透氣容易產(chǎn)生悶熱不適[13]。子宮沙袋加壓屬于物理性加壓，存在許多缺陷、問(wèn)題，主要表現(xiàn)為：第一，沙袋壓力過(guò)大，壓迫感強(qiáng)，產(chǎn)婦可能有不適感、疼痛感；第二，因沙袋易滑落，產(chǎn)婦需長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，可能有肢體僵硬情況發(fā)生，四肢血流循環(huán)不暢，可能增加血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；第三，適應(yīng)性差，無(wú)法調(diào)整，不同產(chǎn)婦所需壓力不盡相同，有必要研究一種可調(diào)節(jié)式、壓力分布均勻的宮底加壓裝置，并積極尋找更客觀的宮底加壓效果評(píng)價(jià)指標(biāo)[14]。剖宮產(chǎn)術(shù)后如未發(fā)生產(chǎn)后出血，不需常規(guī)行宮底部沙袋加壓，避免增加產(chǎn)婦的不適感[15]。剖宮產(chǎn)術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行宮底沙袋加壓會(huì)增加產(chǎn)婦的不舒適感以及疼痛感，但是不會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)明顯的不良反應(yīng)[16]。至于加壓氣囊的使用，由于取材困難和使用不便，臨床少用。

有學(xué)者也認(rèn)為，宮腔填塞紗條法是從宮腔內(nèi)用紗條壓迫子宮壁而起到止血作用。腹帶加墊加壓法是從宮腔外前后壓迫子宮壁而起到止血作用，顯然后者更符合壓迫止血的原理，效果更為可靠[17]。腹帶加墊加壓法是將加壓墊放置在下腹部壓迫子宮，不利于減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛。

有學(xué)者認(rèn)為手術(shù)后如未發(fā)生出血，不需要常規(guī)進(jìn)行宮底沙袋加壓，該做法有可能增加產(chǎn)婦的不適感，只要打上腹帶反而覺(jué)得舒服更多[18]。單獨(dú)使用彈力腹帶包扎腹部加壓宮底，可有效降低剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的止血時(shí)間與出血量[19]。但臨床上不乏產(chǎn)時(shí)、術(shù)時(shí)出血并不多，子宮收縮也很好，而在產(chǎn)后、術(shù)后觀察過(guò)程中由于按壓宮底次數(shù)不夠或間隔時(shí)間較長(zhǎng)而致宮腔積血，進(jìn)而繼發(fā)宮縮乏力，造成產(chǎn)后出血之病例[20]。如果產(chǎn)婦腹部肌肉比較豐厚，單獨(dú)使用彈力腹帶，加壓的力度是很難達(dá)到宮底，止血效果不佳，出血量偏多，為了減少出血，護(hù)士會(huì)增加宮底按摩次數(shù)。

4 小 結(jié)

剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)放置沙袋加壓宮底，目的是用于預(yù)防產(chǎn)后出血。預(yù)防工作要先做，要做到位，而不是發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血才處理，發(fā)生產(chǎn)后出血可導(dǎo)致產(chǎn)婦的后續(xù)治療難度增加，有可能導(dǎo)致產(chǎn)婦需要手術(shù)干預(yù)，亦有可能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。產(chǎn)后出血導(dǎo)致產(chǎn)婦重度貧血時(shí)需要輸血，會(huì)增加輸血風(fēng)險(xiǎn)，增加住院費(fèi)用。

我們知道使用藥物預(yù)防產(chǎn)后出血簡(jiǎn)單、方便、有效，但不是所有的人都有效；宮底放置沙袋加壓宮底也簡(jiǎn)單有效，但是沙袋的重量相對(duì)固定，不適應(yīng)臨床所有產(chǎn)婦，沙袋重量過(guò)重會(huì)增加產(chǎn)婦的不適感，反之產(chǎn)婦腹部肌肉豐厚感覺(jué)重量不足時(shí)可導(dǎo)致加壓力度達(dá)不到宮底，效果差。沙袋加壓方向是垂直的，當(dāng)產(chǎn)婦移動(dòng)身體時(shí)就有可能使沙袋產(chǎn)生滑動(dòng)而加壓的位置發(fā)生改變，導(dǎo)致加壓效果差；沙袋不易消毒，沙袋不透氣，沙袋可能漏沙子等。但沙袋加壓宮底預(yù)防產(chǎn)后出血方法未改進(jìn)前不應(yīng)當(dāng)取消該方法，因?yàn)榘l(fā)生產(chǎn)后出血可危及到產(chǎn)婦生命安全。沙袋、鹽袋、決明子袋等用于宮底加壓，都是利用加壓物的重量進(jìn)行加壓，加壓物的重量相對(duì)固定，難以適應(yīng)臨床所有產(chǎn)婦，所以都存在相同的缺陷，需要改進(jìn)。我科在這方面進(jìn)行了深入研究，在宮底加壓物的選材方面和加壓力度的控制方面進(jìn)行了研究改進(jìn)，力求做到加壓力量到位，效果好，減輕術(shù)后不適，適合臨床所有產(chǎn)婦。

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(本文編輯：張榮梅)

張翼飛(1992— )，女，河南省洛陽(yáng)市洛寧縣人，在讀碩士。研究方向：腦缺血再灌注損傷。

2016-09-06