·臨床經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)滴·

深圳地區(qū)急性呼吸道感染兒童病原學(xué)分析

急性呼吸道感染（acute respiratory infection，ARI）是嬰幼兒中較為常見(jiàn)的感染性疾病。呼吸道感染病原體復(fù)雜多樣，在不同性別、季節(jié)、年齡的分布也不盡相同。多項(xiàng)研究表明，病毒感染是急性呼吸道感染的主因。本研究對(duì)2015年2月至2016年1月深圳市地區(qū)ARI兒童呼吸道感染的病原學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析，為本地區(qū)預(yù)防和診斷兒童急性呼吸道感染提供客觀依據(jù)。

1 臨床資料

選取ARI患兒13 680例，其中男8 039例、女5 641例，年齡0～12歲。兒童ARI（包括肺炎、急性支氣管炎、急性上呼吸道感染等）診斷標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)《諸福棠兒科學(xué)》第7版。

抽取患兒靜脈血2 mL，離心后取血清，采用呼吸道病原體譜抗體IgM檢測(cè)試劑盒（德國(guó)歐蒙醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷股份公司），使用間接免疫熒光法檢測(cè)病原體IgM抗體，包括肺炎衣原體（Chlamydia pneumoniae，CP）、呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）、腺病毒（adenovirus，ADV）、嗜肺軍團(tuán)菌（Legionella pneumophila，LP）、肺炎支原體（Mycoplasma pneumoniae，MP）、甲型流感病毒（influenza A virus，INFA）、乙型流感病毒（influenza B virus，INFB）、副流感病毒（parainfluenze virus，PIV）和Q熱立克次體（Rickettsia burneti，RB），使用儀器為EUROStarⅡ型熒光顯微鏡（歐蒙公司生產(chǎn)），具體操作和結(jié)果判定嚴(yán)格按照說(shuō)明書。

13 680例ARI患兒中4 835例IgM抗體陽(yáng)性，陽(yáng)性率為35.34%。9種病原體的陽(yáng)性檢出數(shù)分別為INFA 72例（0.53%）、INFB 967例（7.07%）、ADV 934例（6.83%）、LP 114例（0.83%）、MP 2 974例（21.74%）、PIV 241例（1.76%）、CP 18例（0.13%）、RSV 299例（2.19%）和RB 37例（0.27%）。4 835例IgM抗體陽(yáng)性患兒中1種抗體陽(yáng)性4 153例，2種抗體陽(yáng)性543例，3種抗體陽(yáng)性139例。兩種抗體陽(yáng)性最常見(jiàn)的是MP+INFB，205例；其次為MP+ADV，156例。三種抗體陽(yáng)性最多見(jiàn)為MP+INFB+ADV，82例。

4 835例IgM抗體陽(yáng)性患兒中，男3 124例、女1 711例。每種IgM抗體陽(yáng)性男性均多于女性。3～6歲ARI患兒的IgM抗體陽(yáng)性檢出率最高，56.56%；＜1歲者陽(yáng)性檢出率最低，30.8%。9種IgM抗體中，＜1歲者RSV檢出率最高，為3.33%；3～6歲兒童的INFB、ADV檢出率最高，分別為13.70%、11.2%；7～9歲兒童的MP檢出率最高，33.10%。MP、INFA、INFB、PIV、RSV的IgM抗體陽(yáng)性多見(jiàn)于冬季（12－2月份），ADV的IgM抗體陽(yáng)性多見(jiàn)于春季。LP、CP、RB的IgM抗體陽(yáng)性在不同季節(jié)分布無(wú)明顯差異。

2 討論

國(guó)內(nèi)研究報(bào)道，兒童急性呼吸道感染的病原體檢測(cè)陽(yáng)性率達(dá)到30%～40%。本研究對(duì)深圳地區(qū)13 680例ARI兒童進(jìn)行血清病原體抗體的檢測(cè)，共檢出4 835例陽(yáng)性，陽(yáng)性率達(dá)35.34%，與其他關(guān)于深圳市ARI病毒檢測(cè)陽(yáng)性率報(bào)道基本一致，但明顯低于國(guó)外學(xué)者報(bào)道的陽(yáng)性率高達(dá)70%左右的水平。主要原因是國(guó)內(nèi)檢測(cè)所使用的試劑盒檢測(cè)種類少于國(guó)外，尚未涉及一些常見(jiàn)的腸道病毒、鼻病毒、偏肺病毒、博卡病毒等其他病毒。

本研究發(fā)現(xiàn)，MP IgM抗體陽(yáng)性率最高，達(dá)到21.74%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。且MP、ADV、INFB是深圳地區(qū)兒童急性呼吸道多病原體混合感染的主要致病原，MP+INFB和MP+ADV IgM抗體陽(yáng)性占66.48%。表明深圳地區(qū)ARI兒童的單一病原體感染和混合病原體感染以MP和MP混合感染為主，MP為深圳地區(qū)兒童ARI的主要病原之一。

兒童呼吸道感染在全年各月都有發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，不同季節(jié)MP、INFA、INFB、ADV、PIV、RSV的IgM抗體陽(yáng)性率有差異，其中MP、INFA、INFB、PIV、RSV的高發(fā)期為冬季（12－2月份），ADV的高發(fā)期為春季，LP、CP、RB無(wú)明顯的季節(jié)性變化。提示在不同季節(jié)兒童呼吸道感染應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注不同種類的病原體。

本研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡組患兒的呼吸道病原體IgM抗體陽(yáng)性率有差異，3～6歲患兒9種病原體的IgM抗體陽(yáng)性檢出率最高，＜1歲陽(yáng)性檢出率最低。3～6歲兒童的INFB、ADV IgM陽(yáng)性率最高，7～9歲兒童MP IgM陽(yáng)性率最高，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)基本相符。主要原因：①＜1歲嬰兒不是本次檢測(cè)病原體（除呼吸道合胞病毒、腺病毒）的易感人群；②＜1歲嬰兒免疫功能較弱，感染后，因體內(nèi)IgM抗體無(wú)法或延遲產(chǎn)生而出現(xiàn)假陰性；③＜1歲嬰兒以母乳喂養(yǎng)為主，母乳中的免疫球蛋白含量較高，因而嬰兒對(duì)病原體有一定的免疫力；④3～6歲兒童日常主要在幼兒園聚集活動(dòng)，飛沫傳染的機(jī)會(huì)多，而且抵抗力相對(duì)較弱，容易感染發(fā)病，隨著年齡增長(zhǎng)和免疫力提高，其感染率會(huì)有所下降。

[廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院兒科(廣東深圳 518109）

羅惠麗 黃海英 麥惠娟]

（本文編輯：蔡虹蔚）

10.3969/j.issn.1000-3606.2017.01.013

2016-07-17）