薛國艷，楊海英

（山西省運城市中心醫(yī)院，山西 運城 044000）

宮腔粘連經(jīng)陰道超聲診斷的臨床應(yīng)用價值評價

薛國艷，楊海英

（山西省運城市中心醫(yī)院，山西 運城 044000）

目的 探討采用經(jīng)陰道超聲診斷宮腔粘連的臨床應(yīng)用價值。方法 選取2016年1月～2016年12月期間我院收治的疑似宮腔粘連患者59例作為研究對象，所有患者均采用經(jīng)陰道超聲診斷，并將超聲診斷結(jié)果與患者宮腔鏡檢查結(jié)果相比較，以評價經(jīng)陰道超聲診斷對于宮腔粘連的應(yīng)用價值。結(jié)果 共有49例（83.05%）患者證實為宮腔粘連，2例（3.39%）為子宮內(nèi)膜息肉，2例（3.39%）為子宮內(nèi)膜增生，6例（10.17%）宮腔未發(fā)現(xiàn)病變。統(tǒng)計宮腔粘連采用陰道超聲診斷的敏感性為85.71%，特異性達(dá)到了100%，準(zhǔn)確率達(dá)到了88.14%，陽性預(yù)測值為58.87%，陰性預(yù)測值為100.00%。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲檢查對于診斷宮腔粘連具有較高的敏感性及特異性，且具有無創(chuàng)、操作簡便等優(yōu)勢，值得臨床推廣。

宮腔粘連；陰道超聲診斷；敏感性；特異性；價值

據(jù)臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，近年來，我國人流數(shù)量及引產(chǎn)人數(shù)逐年增多，加之為明確病因，診刮技術(shù)的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致宮腔粘連的發(fā)病率持續(xù)上升。宮腔粘連的發(fā)生，增加了女性不孕、流產(chǎn)、月經(jīng)不調(diào)等病癥的發(fā)生率，因此需及早對宮腔粘連進(jìn)行診斷并及早治療[1]。目前臨床主要采用子宮輸卵管造影及宮腔鏡兩種輔助檢查方式診斷宮腔粘連，兩種檢查方式均操作較為復(fù)雜，且會對患者造成一定的痛苦[2]。目前超聲技術(shù)不斷發(fā)展，其分辨率也不斷提高，使得宮腔粘連采用陰道超聲進(jìn)行診斷成為可能，本次研究選取了2016年1月～2016年12月期間我院收治的59例疑似宮腔粘連患者作為研究對象，所有患者均采用陰道超聲進(jìn)一步診斷，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2016年12月期間我院收治的疑似宮腔粘連患者59例作為研究對象，患者的臨床表現(xiàn)包括：月經(jīng)不調(diào)、不孕、閉經(jīng)等，詢問病史發(fā)現(xiàn)，33例患者有人流史、12例患者有診刮史，14例產(chǎn)婦有清宮史，其中月經(jīng)不調(diào)的患者有34例，患者年齡介于18～39歲，平均（32.74±2.21）歲。所有患者均采用經(jīng)陰道超聲診斷，并將超聲診斷結(jié)果與患者病理資料結(jié)果相比較，以評價經(jīng)陰道超聲檢查對于宮腔粘連診斷的應(yīng)用價值。

1.2 檢測儀器及方法

采用東芝彩色多普勒超聲診斷儀對所有患者進(jìn)行陰道超聲檢查，將陰道探頭頻率設(shè)置為5.0 MHz，調(diào)整探頭角度，從顯示器觀察子宮形態(tài)、大小，以及輸卵管、卵巢情況，觀察子宮內(nèi)膜回聲是否均勻，子宮內(nèi)膜厚度等，掃查宮腔內(nèi)有無粘連病變位置，予以圖片采集并加以記錄，所有患者采用陰道超聲診斷后，均采用宮腔鏡檢查，證實鏡下是否存在宮腔粘連病灶，并刮取粘連處組織送至病理科檢查。

1.3 宮腔粘連的陰道超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)、分級

臨床根據(jù)陰道超聲的聲像圖特點，將以下四種類型的聲像特征診斷為宮腔粘連：Ⅰ型宮腔粘連：子宮內(nèi)膜清晰，回聲均勻，內(nèi)膜線出現(xiàn)部分不連續(xù)現(xiàn)象，并在不連續(xù)區(qū)域，見低回聲區(qū)或低回聲帶，內(nèi)部回聲不規(guī)則，其內(nèi)可見血流信號，部分不連續(xù)區(qū)與子宮肌層相連，但低回聲范圍不足宮腔長徑的1/2[3]。Ⅱ型宮腔粘連：可見宮腔出現(xiàn)內(nèi)徑1 cm以內(nèi)的輕度分離，在分離處可將稍強回聲帶，該回聲帶與宮腔前后壁相互連接。Ⅲ型宮腔粘連：宮腔內(nèi)膜回聲欠均勻，內(nèi)膜厚度不足0.2 cm，其與周圍肌層未見清晰界限，部分患者可見多個不規(guī)則的低回聲區(qū)，低回聲范圍超過宮腔長徑的1/2；Ⅳ型：宮腔內(nèi)部出現(xiàn)嚴(yán)重的分離，可見1 cm以上的分離內(nèi)徑，或?qū)m頸口處出現(xiàn)完全性粘連，患者可伴有宮腔內(nèi)部積血。

宮腔粘連分級：輕度：病理可見粘連位置組織為炎性浸潤；中度：有炎性浸潤，且粘連位置組織包含絨毛或蛻膜；重度：嚴(yán)重的炎癥性浸潤，病理可見粘連位置組織內(nèi)存在肌性及結(jié)締組織。

2 結(jié) 果

2.1 患者的宮腔鏡檢查證實結(jié)果

共有49例（83.05%）患者證實為宮腔粘連，2例（3.39%）為子宮內(nèi)膜息肉，2例（3.39%）為子宮內(nèi)膜增生，6例（10.17%）宮腔未發(fā)現(xiàn)病變。

2.2 患者的陰道超聲診斷結(jié)果統(tǒng)計

49例經(jīng)過宮腔鏡檢查證實為宮腔粘連的患者中，有42例（85.71%）經(jīng)過陰道超聲確診，其中Ⅰ型24例（57.14%），Ⅱ型10例（23.81%），Ⅲ型5例（11.90%），Ⅳ型3例（7.14%），7例（16.67%）患者的陰道超聲未見宮腔粘連。其中10例（16.95%）經(jīng)過宮腔鏡檢查確定未發(fā)生宮腔粘連的患者中，陰道超聲檢查也均未發(fā)現(xiàn)宮腔粘連，與宮腔鏡證實情況相符。統(tǒng)計宮腔粘連采用陰道超聲診斷的敏感性為85.71%，特異性達(dá)到了100%，準(zhǔn)確率達(dá)到了88.14%，陽性預(yù)測值為58.87%，陰性預(yù)測值為100.00%。

3 討 論

以宮腔鏡檢查結(jié)果作為本次研究陰道超聲診斷的評價標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計宮腔粘連采用陰道超聲診斷的敏感性為85.71%，特異性達(dá)到了100%，準(zhǔn)確率達(dá)到了88.14%，陽性預(yù)測值為58.87%，陰性預(yù)測值為100.00%，與黃冬玲的研究結(jié)果基本一致[4]。說明在診斷宮腔粘連方面，陰道超聲具有敏感性及特異性均較高的特點。且檢查方法簡便，無創(chuàng)，因此該方法適合于對臨床疑似宮腔粘連患者進(jìn)行初步篩查，如陰道超聲檢查異常，可進(jìn)行進(jìn)一步檢查，采用宮腔鏡鏡下確診，取病理送至病理科檢查進(jìn)行病理分型診斷。有效減輕了患者的痛苦，減少了治療費用[5]。臨床治療宮腔粘連的方法包括：探針分離粘連位置，安裝避孕環(huán)，宮腔鏡直視下分離等。探針分離雖操作簡單，但分離后極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，帶避孕環(huán)效果雖較好，但易出現(xiàn)腹痛、陰道流血情況，有可能加重病情，因此采用宮腔鏡下直視分離粘連部位效果較好，有效減少了對未粘連部位的損傷。部分宮頸粘連患者可能合并宮腔積液，可先采取宮頸擴(kuò)張術(shù)，促進(jìn)宮腔內(nèi)積液充分排出，再進(jìn)行陰道超聲復(fù)查，確認(rèn)積液消失后，再進(jìn)行宮腔鏡下宮腔分離術(shù)。

但值得重視的是，雖然陰道超聲檢查診斷準(zhǔn)確率較高，但仍舊存在一定的誤診、漏診率，主要是由于陰道超聲診斷不能對宮腔內(nèi)的實際情況進(jìn)行整體性觀察，從而導(dǎo)致檢查人員未觀察到粘連部位，誤認(rèn)為患者未發(fā)生宮腔粘連，造成漏診的發(fā)生，此外本次研究中陰道超聲診斷的特異性達(dá)到了100%，可能與病例數(shù)不足等因素相關(guān)，因此還需臨床繼續(xù)增加研究病例數(shù)，并對陰道超聲診斷宮腔粘連的價值進(jìn)行進(jìn)一步評價。

綜上所述，陰道超聲檢查對于診斷宮腔粘連具有較高的敏感性及特異性，且具有無創(chuàng)、操作簡便等優(yōu)勢，值得臨床推廣。

[1] 史 崑,李玉平,蔣麗君等.宮腔鏡在絕經(jīng)期無癥狀子宮內(nèi)膜增厚診療中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(21):5426-5428,5429.

[2] 文愛輝.經(jīng)陰道超聲診斷宮腔粘連的臨床應(yīng)用價值[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(21):208,211.

[3] 林鵬生,葉晶晶,呂群星,等.經(jīng)陰道三維超聲在宮腔粘連診斷中的臨床意義探討[J].中外醫(yī)療,2016,35(29):22-24.

[4] 黃冬玲.彩色多普勒超聲對診斷宮腔積液性疾病的臨床價值[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,29(9):1297-1298,1299.

[5] 陳 菊,劉秀然.經(jīng)陰道超聲診斷宮腔粘連的臨床應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(23):38-40.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.16.3093.02