段淑琴

（內(nèi)蒙古包頭市包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

100例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床護(hù)理體會(huì)

段淑琴

（內(nèi)蒙古包頭市包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 探討宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的護(hù)理措施及辦法。方法 選取2011年1月～2017年1月我科收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦100例的護(hù)理體會(huì)及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行回顧性總結(jié)和分析。結(jié)果 100例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)及時(shí)有效治療和精心護(hù)理，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，全部治愈出院。結(jié)論 產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血可防可治，重在預(yù)防，熟練的護(hù)理技術(shù)和敏銳的觀察能力對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的護(hù)理具有重要臨床意義。

產(chǎn)后出血；宮縮乏力；護(hù)理

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血致患者死亡率高達(dá)15%～30%，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡的首位，其中以產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血最為常見(jiàn)[1]。因此，宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血的護(hù)理措施和防治措施是婦產(chǎn)科護(hù)理工作中的重要所在。本文對(duì)我科2011年1月～2017年1月收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦100例的護(hù)理措施和護(hù)理體會(huì)進(jìn)行如下的回顧性分析和總結(jié)。

1 一般資料

1.1 一般資料

選取2011年1月～2017年1月我科收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦100例的護(hù)理體會(huì)及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行回顧性總結(jié)和分析，年齡23～34歲，平均年齡（28～30）歲。產(chǎn)后2 h內(nèi)出血78例，產(chǎn)后2 h后出血22例。孕周32～41周。初產(chǎn)婦82例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

（1）采取陰道一腹壁雙手壓迫子宮的方法節(jié)律性按摩子宮；（2）快速建立兩條或兩條以上靜脈通路，迅速補(bǔ)充患者血容量以糾正患者失血性休克；（3）使用無(wú)菌紗布填塞宮腔；（4）根據(jù)產(chǎn)婦具體情況采用靜脈滴注或肌肉注射催產(chǎn)素10 U；（5）檢查產(chǎn)婦宮頸和陰道有無(wú)撕裂傷并及時(shí)修補(bǔ)，最大限度減少患者血液流失量。經(jīng)上述措施處理，患者仍舊出血不止，必要時(shí)進(jìn)行產(chǎn)婦盆腔動(dòng)脈結(jié)扎止血、子宮宮腔徒手探查，及時(shí)清除宮腔殘留胎膜、胎盤和積血塊，必要時(shí)行介入術(shù)，選擇性盆腔動(dòng)脈造影栓塞，經(jīng)上述處理患者病情仍不好轉(zhuǎn)，可以考慮行子宮切除術(shù)。

1.3 結(jié)果

本組100例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者經(jīng)過(guò)及時(shí)治療和精心護(hù)理，全部病愈出院，無(wú)一例患者死亡，無(wú)一例患者行切除子宮治療。

2 護(hù) 理

2.1 患者產(chǎn)前檢查

加強(qiáng)孕產(chǎn)婦孕期保健和產(chǎn)前檢查，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)和篩選有產(chǎn)后出血史和產(chǎn)后出血高危因素的孕產(chǎn)婦，注意患者的凝血功能檢查，有無(wú)出血傾向，完善好各項(xiàng)檢查化驗(yàn)。對(duì)有妊娠合并癥者及有全身急慢性疾病的孕產(chǎn)婦應(yīng)盡早積極治療，改善預(yù)后。對(duì)有嚴(yán)重肝炎，肝功能損傷合并凝血功能障礙等疾病不宜繼續(xù)妊娠的患者，應(yīng)在早期妊娠時(shí)及時(shí)終止[2]。

2.2 患者產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)

如患者子宮宮頸口開(kāi)大小于3 cm并且胎膜未破，給予溫?zé)岱试硭嗄c，患者排便后行人工破膜。第一產(chǎn)程應(yīng)防止患者產(chǎn)程延長(zhǎng)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦宮縮、胎心情況，避免患者處于過(guò)度疲勞狀態(tài)；必要時(shí)可給予患者適量鎮(zhèn)靜藥品。第二產(chǎn)程盡量防止胎兒娩出過(guò)快，正確指導(dǎo)患者加用腹壓，胎兒胎肩娩出后，產(chǎn)婦立即肌肉注射催產(chǎn)素；第三產(chǎn)程正確測(cè)量產(chǎn)婦出血量和正確觀察和處理胎盤娩出征象，不可過(guò)猛過(guò)早擠壓按摩患者子宮或牽拉臍帶胎盤，胎盤、胎膜娩出后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整?；颊呷鐬槔^發(fā)性宮縮乏力，20至40單位縮宮素加入500 mL0.9%的氯化鈉溶液中，以200～500 mL／h速度靜脈持續(xù)滴注。維生素B，注射穴位?；颊吒亻T內(nèi)置入卡孕栓或米索前列醇。麥角新堿0.2毫克直接肌肉注射。同時(shí)，繼續(xù)靜脈點(diǎn)滴或肌肉注射催產(chǎn)素加強(qiáng)產(chǎn)婦子宮收縮，減少出血。

2.3 產(chǎn)后護(hù)理

（1）患者子宮護(hù)理。產(chǎn)后常規(guī)協(xié)助和鼓勵(lì)患者及時(shí)排空膀胱，以減少陰道流血，促進(jìn)子宮收縮。產(chǎn)后常規(guī)壓出宮腔積血并檢查子宮底高度，一旦發(fā)現(xiàn)子宮收縮不良，立即按摩子宮直至子宮收縮恢復(fù)正常[3]。（2）產(chǎn)婦產(chǎn)后出血高危期觀察。產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)是產(chǎn)后出血高危期，患者分娩后應(yīng)繼續(xù)留在產(chǎn)房留觀，密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸等生命體征，密切監(jiān)測(cè)陰道出血及子宮收縮睛況，仔細(xì)檢查胎膜、胎盤是否殘留于宮腔，軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷等。（3）患者陰道護(hù)理?；颊弋a(chǎn)后出血后體質(zhì)弱，留置導(dǎo)尿期間易造成逆行感染。血液粘附在患者外陰易滋生細(xì)菌，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)消毒會(huì)陰部，將殘留血液擦凈。（4）母嬰皮膚接觸?；颊弋a(chǎn)后應(yīng)立即行母嬰皮膚接觸。協(xié)助嬰兒吸吮母乳，加強(qiáng)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。（5）生活護(hù)理?；颊弋a(chǎn)后體質(zhì)弱，應(yīng)給予易消化飲食，并補(bǔ)充足夠水分。保持病房環(huán)境空氣流通新鮮、囑產(chǎn)婦注意休息，勤換洗內(nèi)褲，注意會(huì)陰部衛(wèi)生。（6）心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)安慰、鼓勵(lì)產(chǎn)婦，悉心講解產(chǎn)后出血及分娩的相關(guān)知識(shí)，減輕患者思想負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者康復(fù)。

3 討 論

宮縮乏力性產(chǎn)后出血是由于胎兒娩出后胎盤自子宮壁剝離及排出，而患者子宮收縮乏力不能有效關(guān)閉胎盤附著部位子宮壁血管所致。因此，宮縮乏力性產(chǎn)后出血的正確護(hù)理對(duì)改善患者預(yù)后，提高搶救成功率至關(guān)重要。本文通過(guò)對(duì)100例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的護(hù)理，我們體會(huì)到宮縮乏力性產(chǎn)后出血重在預(yù)防，對(duì)妊娠期高血壓疾病、重癥肝炎、胎盤早剝、高齡初產(chǎn)婦、糖尿病等高危產(chǎn)后出血患者，應(yīng)積極做好孕婦孕期產(chǎn)檢及保健工作，在分娩前做好搶救準(zhǔn)備工作。在分娩時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)測(cè)，產(chǎn)后密切監(jiān)測(cè)子宮收縮、生命體征及陰道流血情況，做到安全高效的預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。

[1] 馮 蕾.產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(12): 2484-2485.

[2] 張 丹,裴昌錄.產(chǎn)后2小時(shí)定時(shí)按摩子宮和心理干預(yù)預(yù)防產(chǎn)后出血療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥,2016,29(1):182-184.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.16.3080.01