陸 楊

（上海市靜安區(qū)北站醫(yī)院，上海 200070）

手術(shù)壓瘡的護(hù)理研究與預(yù)防進(jìn)展

陸 楊

（上海市靜安區(qū)北站醫(yī)院，上海 200070）

據(jù)調(diào)查顯示，手術(shù)患者是壓瘡形成的高發(fā)人群，如何對壓瘡進(jìn)行護(hù)理和預(yù)防是當(dāng)前綜合醫(yī)院的主要問題之一，本文主要針對壓瘡發(fā)生的原因，探討如何進(jìn)行護(hù)理和預(yù)防。

手術(shù)壓瘡；護(hù)理和預(yù)防；發(fā)生機制

手術(shù)壓瘡的成因是手術(shù)操作過程中，患者的位置不能進(jìn)行改變，部分組織的壓力難以釋放，引起血液循環(huán)出現(xiàn)阻礙，該部位缺血缺氧造成軟組織潰爛與壞死。手術(shù)壓瘡的形成率是對手術(shù)護(hù)理工作質(zhì)量評定的標(biāo)準(zhǔn)之一，也是手術(shù)護(hù)理工作人員應(yīng)該予以高度重視的護(hù)理問題。

1 手術(shù)壓瘡的產(chǎn)生機制

1.1 力學(xué)原因

主要是指摩擦力、剪切力、以及壓力，手術(shù)壓瘡最大的成因是垂直壓力的作用，調(diào)查顯示，在93 kPa壓力的作用下，組織連續(xù)受到壓力的作用就會導(dǎo)致壓瘡的產(chǎn)生。手術(shù)過程中使患者位置變化或者其他舉動都會使患者與手術(shù)床等設(shè)備產(chǎn)生摩擦，從而造成皮膚或者其他組織受到傷害[1]。

1.2 皮膚抵御能力下降

手術(shù)過程中，對患者血液等進(jìn)行處理的過程中所留下的液體使皮膚自身的PH值變化，起保護(hù)作用的油脂丟失，從而造成皮膚的角質(zhì)層更容易外力的作用，提高壓瘡的產(chǎn)生率。

1.3 再灌注損害

手術(shù)完成后，被壓的部位會迅速充血，這種從缺血到快速充血的過程對患者造成身體極大的損害，這種損害是氧自由基造成的主要因素之一。

2 造成手術(shù)壓瘡的不利因素

2.1 患者自身的因素

①年齡，對于老年人來講，其運動以及神經(jīng)活力不高，感覺的能力逐漸退化，保護(hù)機制的反應(yīng)時間較長，皮膚已經(jīng)變得松弛導(dǎo)致皮下組織萎縮變薄，這就容易在局部受壓后產(chǎn)生壓瘡。②體重，患者的體重過高或者過低都會增加壓瘡出現(xiàn)的概率，患者的體重過高時，導(dǎo)致皮膚的受壓加大，壓瘡的形成概率加大；患者的體重過低是，皮下組織缺少脂肪層的保護(hù)，導(dǎo)致皮膚血管承受壓力加大，血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，從而造成壓瘡的形成。③心理作用，即將進(jìn)行手術(shù)的患者，特別是急癥患者，其產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)會產(chǎn)生大量的激素中樞神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定以及內(nèi)分泌失調(diào)，糖脂代謝能力降低，身體的內(nèi)部穩(wěn)態(tài)受到損害，組織難以抵抗壓力的作用，使壓瘡產(chǎn)生的概率增大。④疾病原因，糖尿病、神經(jīng)感覺消失或者退化等原因都會增加手術(shù)壓瘡的形成概率[2]。

2.2 手術(shù)過程的有關(guān)原因

①麻醉，尤其是局部麻醉，會降低局部皮膚的感知能力，血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，患者身體局部的感知能力下降，難以感受到不舒服的情況，引起組織處于極度缺血的狀態(tài)，無氧狀態(tài)下代謝形成的物質(zhì)不能快速消除，就容易產(chǎn)生壓瘡。全身麻醉患者產(chǎn)生壓瘡的關(guān)鍵因素是感覺受到損傷以及移動能力下降。②手術(shù)的種類、時間以及患者的體位，脊椎、心臟、肝臟以及血管等手術(shù)會因患者的位置而增加壓瘡產(chǎn)生的概率，手術(shù)的時間也是一項影響因素，當(dāng)手術(shù)時間超過兩個小時時，患者就極易產(chǎn)生壓瘡。③手術(shù)操作工具的應(yīng)用，一些手術(shù)中所使用的的固定患者的工具會對患者局部皮膚造成壓力，特別是骨科應(yīng)用的氣壓止血帶會對皮膚造成長時間的壓迫，對部分皮膚造成損害[3]。④患者的體溫以及手術(shù)室內(nèi)的溫度，患者體溫的升高會造成組織代謝提高十分之一，當(dāng)局部受到壓力作用而處于缺血狀態(tài)時，組織所需要代謝的能力就相應(yīng)的增加，極大的增加壓瘡的產(chǎn)生率。

3 手術(shù)壓瘡的預(yù)防措施以及術(shù)后護(hù)理

3.1 心理安慰

術(shù)前，護(hù)理人員先對患者進(jìn)行探視，了解其心理變化，依據(jù)患者的實際狀況，采取適當(dāng)?shù)男睦戆参?，降低患者的心理壓力，這種方式是手術(shù)壓瘡預(yù)防的關(guān)鍵手段。

3.2 手術(shù)前的預(yù)測

手術(shù)前依據(jù)患者個人條件預(yù)測壓瘡出現(xiàn)的可能性，包括手術(shù)條件對患者造成壓瘡的可能性評估，并根據(jù)預(yù)測結(jié)果做好防范措施，制定適合患者的護(hù)理模式。

3.3 合適的體位

根據(jù)力學(xué)原理對患者進(jìn)行合適的體位安排，手術(shù)中進(jìn)行體位變化時，動作幅度不應(yīng)過大；其次長時間的手術(shù)要保證兩個小時對患者的體位進(jìn)行適當(dāng)變化。

3.4 受壓部位的防護(hù)

對于術(shù)中可能出現(xiàn)的壓瘡部位使用壓瘡帖實時保護(hù)，對于手術(shù)時間特別長的高?；颊撸褂脡函徧麜r可運用水膠體敷料。

3.5 手術(shù)中的保暖以及維持患者皮膚干燥

實驗證明，注重保暖可以有效降低壓瘡產(chǎn)生的概率，維持皮膚的干燥，可增加皮膚的自我保護(hù)能力，對皮膚消毒是不宜使用過多的消毒液，以降低壓瘡出現(xiàn)的可能性[4]。同時還應(yīng)該注意手術(shù)后的護(hù)理，對患者進(jìn)行定期及時的觀察，對于出現(xiàn)的問題立即處理，并做好記錄，以保障后續(xù)護(hù)理工作的有效進(jìn)行。

4 結(jié) 語

手術(shù)壓瘡的成因多而復(fù)雜，給后期的護(hù)理工作帶來極大的麻煩，所以提前做好預(yù)防，降低術(shù)后壓瘡出現(xiàn)的概率，對患者后期的恢復(fù)也有重要作用。當(dāng)前的手術(shù)壓瘡預(yù)防手段已經(jīng)比較完善，但在術(shù)中使用的壓瘡評估表未得到普遍的應(yīng)用[5]?，F(xiàn)存的評估表對壓瘡出現(xiàn)的評估準(zhǔn)確度不高。所以加快對壓瘡評估表的研究，對降低患者的痛苦非常有必要。

[1] 劉金鳳.ICU患者壓瘡預(yù)防及護(hù)理研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2016,01:9-11.

[2] 李春蘭,李秀云,時敏秀,唐 靜,李曉芳,曹 娟.國外壓瘡預(yù)防及護(hù)理研究進(jìn)展[J].實用醫(yī)藥雜志,2016,03:273-275+278.

[3] 焦春紅.手術(shù)患者壓瘡危險因素分析及預(yù)防措施的護(hù)理研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士(上旬刊),2016,05:3-5.

[4] 譚英葵.老年患者壓瘡預(yù)防及護(hù)理研究進(jìn)展[J].內(nèi)科,2016,01: 46-48.

[5] 曹曉容,劉曉云,高 靜.壓瘡的國外預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,18:1653-1655.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.16.3070.02