梁展圖，謝廣清，龍曉玲，張泉山，付四毛，劉玉玲，王桂蘭，楊 麗

（廣東省中山市博愛(ài)醫(yī)院兒科，廣東 中山 528400）

兒童感染幽門螺桿菌的耐藥性及治療分析

梁展圖，謝廣清，龍曉玲，張泉山，付四毛，劉玉玲，王桂蘭，楊 麗

（廣東省中山市博愛(ài)醫(yī)院兒科，廣東 中山 528400）

目的 探究?jī)和拈T螺桿菌耐藥性及其臨床治療方法，為該癥患兒的實(shí)踐治療提供科學(xué)、可靠的依據(jù)。方法 選取2014年6月～2016年6月我院住院收治及門診治療的幽門螺桿菌感染患兒150例，對(duì)其胃黏膜活檢標(biāo)本進(jìn)行幽門螺桿菌分離培養(yǎng)，并對(duì)分離出的幽門螺桿菌株采用E-test法行藥敏試驗(yàn)，觀察其耐藥性。同時(shí)，將本組患兒依據(jù)數(shù)字表法分為三個(gè)不同組別，即研究組與兩個(gè)對(duì)照組，每組病例數(shù)均為50例，均由醫(yī)護(hù)人員分別給予其不同的治療方案，其中前兩組別患兒行阿莫西林+埃索美拉唑+呋喃唑酮、阿莫西林+埃索美拉唑+阿奇霉素三聯(lián)療法，第三組別患兒則行阿莫西林+埃索美拉唑+克拉霉素三聯(lián)療法，治療后觀察并對(duì)比兩種不同用藥方案的臨床治療效果。結(jié)果 經(jīng)標(biāo)本培養(yǎng)與鑒定，本次研究中共分離出62株幽門螺桿菌菌株，其對(duì)阿莫西林、替硝唑、克拉霉素、呋喃唑酮、阿奇霉素等藥物的耐藥率分別為12.9%、83.9%、43.5%、17.7%和19.4%。同時(shí)，經(jīng)臨床治療可知，研究組兩組患兒幽門螺桿菌根除率為88%及86%，顯著高于對(duì)照組的70%（P＜0.05），該指標(biāo)數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 幽門螺桿菌感染患兒對(duì)甲硝唑與克拉霉素藥物的耐藥率較高，臨床采用阿莫西林+奧美拉唑+呋喃唑酮及阿莫西林+埃索美拉唑+阿奇霉素三聯(lián)療法對(duì)其進(jìn)行治療，患兒幽門螺桿菌根除率較高，治療效果顯著，可在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中廣泛推廣與應(yīng)用。

兒童；幽門螺桿菌；耐藥性；治療

為進(jìn)一步研究?jī)和腥居拈T螺桿菌的耐藥性及其最佳治療方法，我院特選取符合條件的150例該癥患兒結(jié)合目前已有的臨床研究成果與現(xiàn)階段醫(yī)療水平開(kāi)展此次研究，現(xiàn)將研究過(guò)程與研究結(jié)果均詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年6月我院住院收治及門診治療的幽門螺桿菌感染患兒150例作為研究病案，所有患兒均表現(xiàn)為不同程度的嘔吐、腹痛、噯氣、惡心等上消化道癥狀，經(jīng)快速尿素酶試驗(yàn)、大便Hp抗原以及13C尿素呼氣試驗(yàn)均明確診斷，且研究開(kāi)始前經(jīng)意向調(diào)查，所有患兒及家屬對(duì)本次研究均表示知情同意。其中，本次所選患兒中男性與女性分別為84例、66例，患兒年齡為6個(gè)月～15歲，平均年齡為（7.2±1.3）歲；同時(shí)，為明確研究結(jié)果，特排除以往接受幽門螺桿菌根除治療患兒、近期接受抗生素治療患兒、G6PD缺乏癥以及青霉素過(guò)敏患兒等，并將所選患兒依據(jù)數(shù)字表法分為兩組研究組與對(duì)照組，每組均50例，且三組患兒一般資料比較均無(wú)明顯差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

本次研究中，收集所有患兒胃黏膜活檢標(biāo)本實(shí)施幽門螺桿菌分離培養(yǎng)，同時(shí)采用E-test法對(duì)分離出的幽門螺桿菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，觀察、分析其耐藥性。與此同時(shí)，研究組患兒采用阿莫西林、埃索美拉唑、呋喃唑酮三聯(lián)療法，具體治療方法為：給予患兒0.6～0.8 mg/kg埃索美拉唑（2次/ d）、30～50 mg/kg阿莫西林（分2次用藥/d，餐后服用）、3～5 mg/kg呋喃唑酮（分3次用藥/d，三餐后服用）以及0.6～0.8 mg/kg埃索美拉唑（2次/d）、30～50 mg/kg阿莫西林（分2次用藥/d，餐后服用）、10 mg/kg阿奇霉素（分1次用藥/d，服3天停4天）。對(duì)照組患兒采用阿莫西林、埃索美拉唑、克拉霉素三聯(lián)療法，治療方法為：阿莫西林與埃索美拉唑用藥方法均同研究組，同時(shí)給予患兒15～20 mg/kg克拉霉素（分2次用藥/d，餐后服用）。兩組患兒均連續(xù)治療2w為1療程，用藥結(jié)束4w后行大便Hp抗原、13C尿素呼氣試驗(yàn)或胃鏡下快速尿素酶試驗(yàn)，任兩項(xiàng)呈陰性，則可判定為幽門螺桿菌根除成功。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察幽門螺桿菌培養(yǎng)與鑒定結(jié)果以及幽門螺桿菌對(duì)各種藥物的耐藥性，同時(shí)對(duì)比經(jīng)臨床治療后兩組患兒幽門螺桿菌根除情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

詳細(xì)收集并整理本次研究中患者的所有數(shù)據(jù)資料，均利用軟件SPSS 13.0對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理，其中該研究資料中的計(jì)數(shù)類數(shù)據(jù)均通過(guò)卡方檢驗(yàn)，若數(shù)據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05，表明數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 幽門螺桿菌培養(yǎng)與鑒定結(jié)果

觀察本次研究中幽門螺桿菌培養(yǎng)與鑒定結(jié)果，經(jīng)150例臨床標(biāo)本活檢培養(yǎng)共分離出62株幽門螺桿菌，其培養(yǎng)陽(yáng)性率占41.3%。

2.2 幽門螺桿菌的耐藥性

對(duì)臨床培養(yǎng)分離出的幽門螺桿菌采用E-test法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，觀察其耐藥性。經(jīng)該藥敏試驗(yàn)可知，在62株幽門螺桿菌中，對(duì)阿莫西林耐藥8株，耐藥率為12.9%，對(duì)甲硝唑耐藥52株，耐藥率為83.9%，對(duì)克拉霉素耐藥27株，耐藥率為43.5%，對(duì)呋喃唑酮耐藥11株，耐藥率為17.7%，對(duì)阿奇霉素耐藥12株，耐藥率占19.4%。同時(shí)，還存在聯(lián)合耐藥菌株，即：對(duì)阿莫西林與克拉霉素聯(lián)合用藥的耐藥率為8.1%（5/62），對(duì)阿莫西林與呋喃唑酮聯(lián)合用藥的耐藥率為4.8%（3/62），對(duì)阿莫西林與阿奇霉素聯(lián)合用藥的耐藥率為4.8%（3/62）。

2.3 幽門螺桿菌根除率

經(jīng)臨床治療后行大便Hp抗原、13C尿素呼氣試驗(yàn)或胃鏡復(fù)查，觀察并對(duì)比三種不同用藥方法的臨床應(yīng)用效果，經(jīng)研究資料收集、整理和比較可知，研究組（呋喃唑酮組）50例患兒中幽門螺桿菌根除44例，根除率占88%，研究組（阿奇霉素組）50例患兒中幽門螺桿菌根除43例，根除率占86%，對(duì)照組50例患兒中幽門螺桿菌根除35例，根除率占70%。兩組患兒幽門螺桿菌根除率相比，P＜0.05，數(shù)據(jù)比較存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討 論

兒童感染幽門螺桿菌在目前臨床中較為常見(jiàn)，與患兒自身消化性潰瘍、慢性胃炎等密切相關(guān)，臨床治療多采用幽門螺桿菌根除法，以改善患兒胃黏膜炎癥，促進(jìn)其潰瘍愈合，治療效果良好。同時(shí)，現(xiàn)階段隨著各項(xiàng)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)研究的不斷深入與醫(yī)療水平的逐漸提升，臨床中各種抗菌藥物的使用較為廣泛，相應(yīng)地幽門螺桿菌的耐藥性也日益加重，導(dǎo)致許多患兒幽門螺桿菌根除失敗，需及時(shí)改進(jìn)和革新治療方案，而了解和掌握幽門螺桿菌耐藥性特點(diǎn)是臨床選用科學(xué)、有效治療方案的關(guān)鍵。本次我院為深入探討兒童感染幽門螺桿菌的耐藥性及其最佳的臨床治療方案，特選取2014年6月至2016年6月期間治療的150例該癥患兒作為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)患兒胃黏膜標(biāo)本進(jìn)行活檢培養(yǎng)，共分離出62株幽門螺桿菌，該菌株培養(yǎng)陽(yáng)性率占41.3%，且經(jīng)E-test法藥敏試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌對(duì)甲硝唑、克拉霉素的耐藥率分別高達(dá)83.9%、43.5%，而對(duì)阿莫西林、呋喃唑酮、阿奇霉素等藥物的耐藥率較低，分別為12.9%、17.7%與19.4%，此外研究發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌還存在聯(lián)合耐藥情況，對(duì)阿莫西林與克拉霉素聯(lián)合用藥的耐藥率為8.1%（5/62），對(duì)阿莫西林與呋喃唑酮聯(lián)合用藥的耐藥率為4.8%（3/62），對(duì)阿莫西林與阿奇霉素聯(lián)合用藥的耐藥率為4.8%（3/62）。同時(shí)，我院分別給予不同患兒實(shí)施不同的治療方案開(kāi)展分組對(duì)比研究，最終研究結(jié)果顯示，研究組患兒幽門螺桿菌根除率與對(duì)照組相比，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總而言之，我院幽門螺桿菌感染患兒對(duì)甲硝唑與克拉霉素耐藥性較高，而對(duì)阿莫西林等其他藥物耐藥率一般。于該癥患兒臨床治療中應(yīng)用阿莫西林+埃索美拉唑+呋喃唑酮、阿莫西林+埃索美拉唑+阿奇霉素三聯(lián)療法，用藥后患兒幽門螺桿菌根除率較高，治療效果良好，應(yīng)用價(jià)值高。

[1] 盧華君,趙忠艷,陳旺強(qiáng),等.兒童感染幽門螺桿菌的耐藥性及治療分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué).2015,(31):3876-3880.

[2] 付 盼,何磊燕,王愛(ài)敏,等.2012至2014年上海地區(qū)兒童幽門螺桿菌感染及其耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué).2016,31(10):858-862.

本文編輯：王雨辰

R725.7

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ISSN.2095-8242.2017.16.3050.02

中山市醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目《兒童三種抗幽門螺桿菌感染治療方案的臨床研究》，項(xiàng)目編號(hào)：2014A020369