丁宏梅

（江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 泰州 225300）

陰式切除手術(shù)治療子宮脫垂的臨床體會(huì)

丁宏梅

（江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 泰州 225300）

目的 關(guān)于子宮脫垂陰式切除術(shù)臨床治療體會(huì)總結(jié)分析。方法 選取2011年4月～2016年7月我院收治的子宮脫垂患者43例基本臨床資料，詳細(xì)記錄本組患者臨床治療效果。結(jié)果 本組患者治療有效率為90.7（39/43）。結(jié)論 推薦臨床將陰式子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)作為治療子宮脫垂的首選方法，診療實(shí)踐中多加應(yīng)用與推廣。

陰式子宮切除術(shù)；陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)；子宮脫垂

在美國子子宮切除術(shù)是臨床應(yīng)用率僅次于剖宮產(chǎn)術(shù)的第二種常見手術(shù)術(shù)式，子宮切除術(shù)一年使用頻次可達(dá)60萬例次左右，經(jīng)陰式子宮切除術(shù)是大多數(shù)子宮脫垂患者首選治療方法，對于合并陰道脫垂的患者可同時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)。筆者所在醫(yī)院2011年4月～2016年7月收治的43例子宮脫垂患者采取陰式子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療取得滿意療效，現(xiàn)將本組患者治療體會(huì)分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月～2016年7月我院收治的子宮脫垂患者43例基本臨床資料，年齡分布在47～85歲，中位年齡（54.7±2.3）歲；15例I度子宮脫垂合并陰道壁脫垂，18例Ⅱ度子宮脫垂合并陰道壁膨出，8例III度子宮脫垂合并陰道前后壁膨出，1例陰道后壁脫垂，1例陰道前壁II度脫垂。

1.2 方法

患者術(shù)前3天每天進(jìn)行陰道清潔消毒1次，手術(shù)前三天為患者提供無渣半流質(zhì)食物，術(shù)前一天予以流質(zhì)飲食，灌腸藥物為復(fù)方磷酸鈉鹽，經(jīng)口服用。腹部、會(huì)陰部皮膚備皮采用常規(guī)方法進(jìn)行。將持續(xù)性硬膜外腔阻滯麻醉作為本次手術(shù)麻醉方式，手術(shù)體位取膀胱截石位。按常規(guī)消毒處理方法消毒陰道、外陰道、下腹部、會(huì)陰部、大腿上1/3部位，確保陰道口完全顯露。為更好顯露宮頸，將重錘拉鉤或單葉拉鉤放在陰道后壁部位，陰道黏膜切除范圍以陰道前壁膨出程度而定，取宮頸附著部稍下方陰道壁全層橫切口一道[1]，膀胱陰道黏膜間隙分離操作入路為上一步驟所取橫切口，陰道壁縱向剪開一個(gè)倒置“T”切口，剪開終點(diǎn)取在尿道口下方1 cm。ALLis鉗夾兩側(cè)陰道壁切緣充分暴露切口下膀胱，將膨出膀胱充分游離。將筋膜被覆于膀胱與宮頸交界處，行無齒鉗膀胱提拉、分離操作，使兩側(cè)膀胱柱完全顯露，為使兩側(cè)膀胱柱顯露充分，對膀胱進(jìn)行提拉、分離，繼續(xù)鉗夾，同時(shí)將絲線間斷實(shí)施上方膀胱游離，將膀胱與子宮完全分離，剪開腹膜入腹腔。行子宮唇向上提拉牽引，為進(jìn)一步完全顯露骶韌帶，切開陰道黏膜并游離分解陰道后壁黏膜，行主韌帶剪斷、結(jié)扎處理，將子宮主韌帶與子宮側(cè)壁連接剪斷，隨后對其進(jìn)行結(jié)扎。如宮頸影響操作則考慮行宮頸部分切除處理，若未影響則無需行部分切除，為將宮底充分暴露行宮體前壁或后壁鉗夾操作，對圓韌帶、卵巢固有韌帶、闊韌帶行依次鉗夾、剪斷、結(jié)扎處理，對側(cè)處理按相同方法操作，取出全部子宮后對盆底進(jìn)行修補(bǔ)，修補(bǔ)完成后將腹腔關(guān)閉。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次治療效果評價(jià)依據(jù)為治療前后患者臨床癥狀表現(xiàn)改善狀況，治療后患者腹部下墜、白帶增多或帶血或膿樣白帶、腰酸、尿頻、尿急、便秘等臨床表現(xiàn)與體征癥狀完全消失，組織解剖位置恢復(fù)正常判定治療顯效；與治療前比較，治療后前述臨床表現(xiàn)與體征癥狀明顯改善或緩解，陰道壁膨出減輕判定治療有效；治療前后前述臨床表現(xiàn)與體征癥狀及陰道壁膨出現(xiàn)象并無顯著改善判定治療無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0軟件，例數(shù)用n表示，百分比用%表示。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療74.4 %（32/43）顯效，16.3%（7/43）有效，總有效率為90.7%

3 討 論

陰道前壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂的手術(shù)原理是縮小泌尿生殖裂，改善肛提肌功能進(jìn)而達(dá)到治療目的。陰道后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂除縮小肛提肌裂，改善肛提肌功能外，術(shù)中對膀胱筋膜、直腸筋膜進(jìn)行縫合處理使得膀胱膨出、直腸膨出得到有效糾正，減輕子宮脫垂程度。解除應(yīng)力性尿失禁[2]。陰式子宮切除術(shù)用時(shí)短于開腹子宮切除術(shù)，手術(shù)麻醉方法簡單，利于術(shù)后患者恢復(fù)，兩種手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用使患者子宮脫垂問題與陰道壁生理結(jié)構(gòu)異常同時(shí)得以解決，本文經(jīng)治療90.7%患者獲得良好療效，說明陰式子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂療效肯定。

綜上所述，子宮脫垂應(yīng)用陰式子宮切除術(shù)＋陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療療效確切，兩種手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了在最小創(chuàng)傷范圍內(nèi)獲得最優(yōu)治療效果，臨床應(yīng)用推廣價(jià)值與經(jīng)濟(jì)效益俱佳。

[1] 李晨宇,許 哲,徐 霜.探討陰式切除手術(shù)治療子宮脫垂的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(24):168-169.

[2] 黨婉婷.陰式切除手術(shù)治療子宮脫垂的臨床分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志,2016,3(3):88-90.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.16.3037.01