高 健，諸葛凱，歐陽大芬，沈俊佚

（昆明西山惟美醫(yī)療美容診所，云南 昆明 650000）

自體PRP/PRF脂肪顆粒移植面部填充的回顧性臨床分析

高 健，諸葛凱，歐陽大芬，沈俊佚

（昆明西山惟美醫(yī)療美容診所，云南 昆明 650000）

目的 對自體脂肪顆粒移植與富血小板血漿在面部填充中的應用效果作以評價。方法 選取2016年3月～11月在我院行面部自體脂肪移植與富血小板血漿注射移植的患者48例為研究對象，回顧分析本組對象移植操作過程與術后填充效果。結果 術后3個月術區(qū)外觀基本穩(wěn)定，面形改善明顯，充填區(qū)脂肪豐滿充盈，面部輪廓弧度流暢，表情自然，表皮膚質細膩、緊致。預估脂肪顆粒存活率在75%～92%。結論 自體脂肪移植與富血小板血漿注射移植不失為患者面部填充的理想選擇。

自體脂肪顆粒移植；富血小板血漿；面部填充

自體脂肪顆粒移植技術漸趨成熟并于近年來在面部填充、面部年輕化治療中廣泛應用，較少脂肪移植量與面部豐富血運為脂肪細胞著床存活創(chuàng)造有利條件，降低并發(fā)癥發(fā)生率。筆者回顧性分析2016年3月～11月在我院行面部自體脂肪移植與富血小板血漿注射移植的48例患者面部填充具體過程與術后效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～11月在我院行面部自體脂肪移植與富血小板血漿注射移植的患者48例為研究對象，入組對象均為女性，年齡21～34歲，平均年齡（24.6±3.3）歲；7例顳部雙側凹陷，4例額部不對稱，9例顴頰部凹陷，11例鼻唇溝，8例額紋，9例頦部短窄。

1.2 方法

首先告知患者手術可能存在的風險及預期效果，自愿簽署手術同意書并拍照存檔。標記面部受區(qū)，界定填充部位范圍與厚度，預估填充部位所需脂肪量。美藍供脂區(qū)標記范圍取移植脂肪量是缺損移植量2倍。取脂肪量豐富的大腿前外側部、下腹部、臀部作為供脂區(qū)。術前消毒完成后進行局部腫脹麻醉，將500 mL平衡液與濃度為2%的15 mL利多卡因及其濃度為0.1%的腎上腺素0.5 mL通過皮下注射注入。見局部變硬呈“橘皮樣”改變后行皮下深脂肪層脂肪顆?；鞈乙撼槲?，建議采用手工負壓并反復扇形抽吸以獲取足量脂肪。使用生理鹽水沖洗三次獲取的混懸液，見注射器內靜脈5 min后的混懸液液體分層，將下層清涼液體排出，注射器中貯存純黃色脂肪顆粒以備用[1]。PRP提取運用2次離心法提取，離心裝置使用采血注射器以減少血小板受污染或被激活風險。于含有抗凝劑的無菌試管中儲存所取外周血，行首次離心操作，上中層與周圍部分紅細胞分離使用吸管分離，于另一支無菌試管中儲存，仍然使用吸管將第二次離心處理后分離成三層的血漿上層大部分清液去除，留取適量血清與懸浮濃縮血小板并將其搖勻獲得PRP。加入微量凝血酶與氯化鈣以激活血小板獲得PRP凝膠。

受區(qū)局部浸潤麻醉滿意后，視局部凹陷范圍與皮膚薄厚選用不同粗細針頭，采用扇形分布聯(lián)合多隧道、多層次邊退針邊注射方式以使脂肪顆粒在整個受區(qū)均勻分布并于周圍自然銜接。根據(jù)受區(qū)面積與深度確定注射脂肪顆?？偭浚?～20 mL作為每個部位注射量，擬定每部位PRP含量為0.2～1.0 mL，每個隧道注射量以低于或等于1 mL為宜。不同部位選取不同注射層次。皮下層、骨膜淺層、顳肌淺層是顳部常取注射層次；肌與骨膜間層次、皮下與額肌間層次是額部注射常取注射層次；皮下與眼眶輪匝肌間層次是眶外側注射常取注射層次，凹陷區(qū)外側注射旨在使外眥部凹陷維持良好立體感。皮下淺層與SMAS層間是鼻唇溝注射常取注射層次；皮下深層是頦部注射常取注射層次。加壓包扎相關供脂區(qū)3～5天后彈力繃帶加壓1個月。受區(qū)拔針后手指按壓針孔，同時按摩、塑形。取抗生素軟膏涂抹進針部位，予以患者口服三天抗生素。為避免移植區(qū)內血管新生受區(qū)需制動7 d，盡量減少或規(guī)避局部肌肉活動。

2 結 果

所有患者均獲得為期4～15個月隨訪，平均隨訪時長為（6.4±1.2）月。術區(qū)外觀在術后3個月基本穩(wěn)定。術后無一例出現(xiàn)感染、團塊、液化，行兩次脂肪顆粒注射的有4例，一次性注射即達到滿意的有44例。與術前比較，術后所有受術者面型改善明顯，充填區(qū)脂肪豐滿充盈，面部輪廓弧度優(yōu)美，表情自然，膚質柔和、細膩、緊致，患者對面部美觀十分滿意。預估脂肪顆粒成活率在75%～92%。

3 討 論

自體脂肪從1893年被用于填充材料至今已有百年歷史。醫(yī)療技術水平不斷提高與臨床應用經(jīng)驗累積下術中大出血量、感染等問題被有效克服。顏面萎縮、額顳部凹陷、痤瘡瘢痕、眼瞼下陷、鼻唇溝過深、耳垂較小、面部皺紋深凹中自體脂肪作為首選填充材料被廣泛應用。

自體脂肪移植優(yōu)勢包括：使用自體組織作為填充材料能更好與周圍組織銜接；術中移植材料獲取容易，局部組織受到的創(chuàng)傷小，術后恢復迅速，手術開銷少，并發(fā)癥發(fā)生風險低，臨床應用安全性可靠；移植脂肪顆粒成活率高，并且滿足重復注射需要；重復利用脂肪抽吸丟棄的正常組織實現(xiàn)資源合理應用。把握自體脂肪移植操作要點不僅能有效提高移植脂肪存活率，同時還能降低或規(guī)避術后并發(fā)癥。

綜上所述，微創(chuàng)、無排斥反應、治療費用低、手術安全性可靠、面型改善效果良好的自體脂肪移植手術室面部輪廓重塑與面部年輕化的最佳選擇術式，推薦臨床多加推廣與應用。

[1] 龔正興,趙 宇.富血小板纖維蛋白輔助的面部自體顆粒脂肪注射治療[J].中國臨床研,2016,29(4):491-493.

[2] 黃 鸝,繆文進.自體顆粒脂肪移植矯正面部外觀缺陷的臨床應用[J].當代醫(yī)學,2015,21(5):41-42.

本文編輯：王雨辰

R622.9

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ISSN.2095-8242.2017.16.3034.01