吳超群，巴特金*，包巴根那，青格勒

（內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

院前急救電話指導的作用

吳超群，巴特金*，包巴根那，青格勒

（內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

院前急救是醫(yī)護人員在有限的條件下對危重患者進行搶救、治療并轉運。醫(yī)護人員到達現(xiàn)場前通過電話指導患者及家屬，爭取有效時間，增加患者的生存率，減少致殘率。本文章主要針對院前電話指導的重要性及院前常見的疾病的現(xiàn)場急救進行闡述。

院前急救；電話指導；現(xiàn)場急救

院前急救是急診醫(yī)學的重要組成部分，是醫(yī)護人員在有限的的工作條件和設備下，對急危重癥患者進行現(xiàn)場搶救、治療并轉送醫(yī)院。危重急癥以及意外傷害絕大多數(shù)發(fā)生在院外的環(huán)境下，搶救工作有一系列的步驟，其中任何一個步驟被延誤，都可能導致?lián)尵仁∩踔羻适?。急救人員到達現(xiàn)場需要一定的時間，所以在這期間，急救人員通過電話指導在場人員進行基礎搶救措施變得很重要。

1 我國居民了解現(xiàn)場急救的現(xiàn)狀

我國急救知識的普及率較低，“120”急救電話知曉率北京58%，上海50.85%[1]。全國現(xiàn)場急救知識普及人數(shù)不足1300萬人，普及率不足1%，且地域分布不均衡，城市和鄉(xiāng)村、沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)和中西部經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)都存在較大的差異[2]。對重慶市大學生對現(xiàn)場急救知識的知曉度進行分析后，雖然“如何正確撥打120急救電話”的知曉率較高，但對現(xiàn)場急救知識的總知曉率僅為30.5%，其中對于“胸外心臟按壓的頻率”的知曉率最低，僅為9.2%[3]。

2 撥打電話的基本原則

有人撥打120后出車醫(yī)護人員會在第一時間聯(lián)系呼叫者，要求語速緩慢、吐字清晰，并要平復對方的緊張情緒，讓其說清位置，確保路線正確，以防延誤時間，耽擱病情。從呼救到現(xiàn)場，有一個時間過程。因交通及其他不可抗拒的原因可能延遲到達。所以要說明延誤的可能性。在救護車抵達之前，醫(yī)生要根據(jù)患者的具體情況對在場人員進行電話指導，告知基本處置方法。詢問患者情況，初步判斷并電話指導告知基本的急救方法。若發(fā)生重大事故時，問清人數(shù)、嚴重程度等情況，在確保環(huán)境安全下讓呼救者把可移動的患者移至安全的地方等待救護人員到達。

3 電話指導，現(xiàn)場急救

3.1 創(chuàng)傷患者的急救

我國城市人口當中由于創(chuàng)傷、中毒所致的死亡人數(shù)已經(jīng)占到死亡排序的第五位，其中交通事故導致的死亡比率在70%以上。嚴重創(chuàng)傷患者多伴有休克及昏迷，異物堵塞氣道引起窒息。急救人員可指導在場人員立即清除口腔異物并將患者頭部偏向一側，告知止血部位上肢在上臂上1/3，下肢在大腿中上1/3部位，并記錄時間，要求他們每半小時放松1次，密切注意肢體溫度、顏色等變化[4]。

3.2 意識不清患者的急救

3.2.1 意識不清的患者首先考慮是否為神經(jīng)系統(tǒng)病變的患者。如判斷是腦血管疾病，要告知讓患者平臥，避免搖晃。頭側偏，防止誤吸。條件允許下可測量血壓、血糖，為進一步確診提供相關信息。不要隨意給予藥物治療，避免盲目治療導致不良后果。

3.2.2 遇到呼吸心跳停止的患者時要求家屬檢查患者是否有自主呼吸。是否有心跳，是否觸及動脈搏動，對有一定醫(yī)學知識的可進一步進行瞳孔等檢查。目前很多人對心臟電除顫的認識度不是很高，亦多不具備使用的條件。所以若遇到呼吸心跳已停止的患者，要指導家屬如何徒手做心肺復蘇。由于人們對心肺復蘇了解的欠缺，電話指導時可能會遇到對方無法領會和實施。如果現(xiàn)場人員實施不當，反而可能加大了院前急救的難度。

3.3 其他

撥打120時發(fā)病原因及癥狀、種類很多，其中部分為非危重情況。如有些呼吸困難是由于情緒緊張激動導致，此時要安撫患者情緒，給予心里暗示。高熱驚厥患兒智力低下和癲癇發(fā)病率為正常兒童的5～7倍[5]。也有少數(shù)發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)者最終導致死亡的報道[6]。有些家屬呼叫后僅單純等待醫(yī)護人員到達而不做任何處理。所以了解情況后，指導家屬給患兒脫衣散熱，用涼毛巾在患兒額部、頸部等處冷敷，若家中備有常用藥物，根據(jù)情況可給予肛門退熱栓治療。

4 討 論

現(xiàn)場急救是急診醫(yī)學的一個關鍵環(huán)節(jié)。在突發(fā)事件發(fā)生時，給予及時而有效的現(xiàn)場搶救，維持患者生命，減少病死率和致殘率。我們通過電話指導在場人員現(xiàn)場急救，甚至患者本人自救都可以在一定程度上爭取搶救時間、提高搶救成功率，在院前急救中起到非常重要的作用。

[1]曾友燕,桂 莉.我國院前急救現(xiàn)狀及其發(fā)展趨勢[J].解放軍護理雜志,2003,20(11):45-47.

[2]殷 欣,李文濤,等.國內(nèi)外公眾急救知識普及現(xiàn)狀比較[J].醫(yī)學與社會2009年8月第22卷第8期:42-45.

[3]程瑞年,杜海松,陳建華,等.小城市公眾急救培訓[J].中華急診雜志,2005,14(7):552-553.

[4]何 艷,吳宗輝,孫 炯,等.重慶市大學生現(xiàn)場急救知識知曉現(xiàn)狀[J].中國學校衛(wèi)生,2014年10月第35卷第10期:1494-1496.

[5]李 菁.嚴重創(chuàng)傷現(xiàn)場急救及轉運中的護理配合[J].全科護理2012年8月第10卷第8期下旬版(總第261期):2218-2219.

[6]王大渝.電話指導院前高熱驚厥患兒家長處理的效果觀察[J].浙江臨床醫(yī)學2003,5(10):797.

[7]李瑞林,和光祖.癲癇、高熱驚厥與腦損傷[M].國外醫(yī)學兒科學分冊,1994,21(3):152.

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ISSN.2095-8242.2017.053.10488.01

本文編輯：趙小龍

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