張琛琛

（新疆阿克蘇第一師醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，新疆 阿克蘇 843000）

脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)治療進(jìn)展研究

張琛琛

（新疆阿克蘇第一師醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，新疆 阿克蘇 843000）

就目前來(lái)看，脛骨平臺(tái)骨折已經(jīng)成為一種比較常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如果未能得到有效的治療，很容易造成感染、以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，此外，還可能造成膝關(guān)節(jié)功能障礙。現(xiàn)階段對(duì)關(guān)節(jié)面出現(xiàn)塌陷的脛骨平臺(tái)骨折患者，在臨床中，一般都會(huì)采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療。

脛骨平臺(tái)骨折；手術(shù)治療；進(jìn)展

在對(duì)脛骨平臺(tái)骨折進(jìn)行治療的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，并保證軟組織能夠充分的愈合，此外，還需要防止出現(xiàn)并發(fā)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。醫(yī)學(xué)界大多數(shù)人認(rèn)為，關(guān)節(jié)面塌陷或移位大于1厘米、以及關(guān)節(jié)不穩(wěn)，這些都屬于手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的主要指征。

1 外固定架固定

在臨床中外固定架固定已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，這種治療方式一般適用于開放性骨折、以及軟組織損傷骨折等。這種治療方式不僅創(chuàng)傷非常小，而且基本不會(huì)對(duì)局部組織血液循環(huán)產(chǎn)生影響，因此取得了很好的治療效果。Ilizarov外固定架通過多平面細(xì)克氏針嵌入肢體或者骨組織，再與環(huán)形固定器進(jìn)行連接，然后用幾個(gè)螺桿進(jìn)行組裝，最終形成一個(gè)三維立體結(jié)構(gòu)，通過這種方式的固定，既能夠有效降低旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，同時(shí)還起到了一定的加壓作用，為骨折患者的愈合帶來(lái)很大幫助。這種固定治療方式，適用于那些由于受到嚴(yán)重創(chuàng)傷造成關(guān)節(jié)面完全粉碎SchatzkerⅡ型患者，此外，對(duì)創(chuàng)面受到一定程度污染的患者，也能夠起到較好的治療效果。如果患者軟組織條件相對(duì)比較差，則可以先通過外固定架進(jìn)行臨時(shí)固定，這樣能夠?qū)浗M織起到一定的保護(hù)作用，等到各項(xiàng)條件都允許之后，再進(jìn)行最終固定，有效防止術(shù)后皮膚出現(xiàn)感染、以及壞死的情況。就目前來(lái)看，外固定架固定也存在一些不足之處：這種治療方式的周期較長(zhǎng)、跨關(guān)節(jié)固定術(shù)后容易造成針道感染，有可能出現(xiàn)畸形愈合等情況。此外，對(duì)患者的日常生活也會(huì)造成很大不便。

2 切開復(fù)位內(nèi)固定

2.1 膝前正中入路

這種入路方式對(duì)于那些無(wú)明顯開放性損傷，并且血液循環(huán)良好的骨折患者比較適用。然而，通常該入路需要對(duì)脛前皮瓣進(jìn)行剝離，這將對(duì)骨折部位的血液循環(huán)造成一定程度的影響，而且術(shù)后很容易造成皮膚感染。

2.2 脛骨前外側(cè)入路

該入路對(duì)于那些劈裂骨塊相對(duì)比較大的SchatzkerⅠ型骨折，以及SchatzkerⅡ型骨折比較適用，在臨床中已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，并且收到了較好的治療效果，然而傳統(tǒng)前外側(cè)入路并不能使后外側(cè)骨塊顯露出來(lái)。為能夠使骨折端顯露，業(yè)界對(duì)這種入路采取了一些改良措施。儲(chǔ)旭東等采用經(jīng)腓骨小頭上方入路，最終收到了很好的治療效果；Johnson等也對(duì)傳統(tǒng)入路進(jìn)行一定程度的改良，行Gerdy結(jié)節(jié)截骨外翻，通過這種方式，可以使脛骨后外側(cè)顯露出來(lái)。

2.3 膝內(nèi)側(cè)入路

該入路對(duì)于那些單純楔形劈裂SchatzkerⅣ型骨折患者比較適用，但是在手術(shù)過程中，需要采取相應(yīng)的措施，防止對(duì)隱神經(jīng)造成損傷。

2.4 內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路

該入路能夠使關(guān)節(jié)面顯露，在手術(shù)過程中，2個(gè)切口間保留大于7 cm皮橋，通過這種方式能夠減少對(duì)皮瓣血液循環(huán)的影響，同時(shí)還可以避免出現(xiàn)感染以及壞死情況的發(fā)生，因此在臨床中該入路已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用。由高能量創(chuàng)傷而造成的復(fù)雜平臺(tái)骨折患者，通常情況下，這種患者的骨折端非常不穩(wěn)，如果使用前外側(cè)單鋼板固定，往往僅對(duì)外側(cè)柱起到固定效果，并不能對(duì)脛骨平臺(tái)起到有效支撐。通過大量的研究調(diào)查Kretteck等人發(fā)現(xiàn)，采用前外側(cè)聯(lián)合內(nèi)側(cè)雙鋼板固定的方法進(jìn)行固定，可以使塌陷的內(nèi)側(cè)柱得到更好的支撐，這種方式不僅可以有效防止內(nèi)翻畸形，同時(shí)還能夠防止脛骨平臺(tái)增寬，因此可以收到更佳的治療效果。羅從風(fēng)等人使用改良雙鋼板法來(lái)對(duì)那些患有復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的病人進(jìn)行治療，通過外側(cè)“骨折窗”來(lái)復(fù)位內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面，此外，在進(jìn)行固定的過程中，后內(nèi)側(cè)加用小鋼板，這樣能夠使內(nèi)側(cè)骨折塊更加穩(wěn)定。

3 微創(chuàng)內(nèi)固定

3.1 閉合復(fù)位內(nèi)固定

這種方法對(duì)于那些骨折塊完整SchatzkerⅠ型脛骨平臺(tái)骨折患者比較適用，一般都會(huì)使用空心釘來(lái)進(jìn)行固定，通常情況下，采用這種方式的損傷比較小、而且術(shù)后不容易產(chǎn)生感染。

3.2 經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定

該方法其實(shí)就是通過肌腱復(fù)位作用來(lái)使骨折復(fù)位，這樣能夠使骨折端血液循環(huán)受到的影響降到最低，同時(shí)，還可以避免術(shù)后出現(xiàn)感染，對(duì)患者的康復(fù)具有很大幫助。

3.3 關(guān)節(jié)鏡輔助下內(nèi)固定

目前，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，在對(duì)骨折患者手術(shù)的過程中，可以在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行，這使得手術(shù)的安全性得到大幅提升，而且變得更加高效。在關(guān)節(jié)鏡下，醫(yī)生能夠更加準(zhǔn)確的了解骨折部分的實(shí)際情況，在手術(shù)期間，可以對(duì)血腫進(jìn)行清除，觀察關(guān)節(jié)軟骨損傷的具體情況。通過合理的利用關(guān)節(jié)鏡，能夠?qū)κ中g(shù)起到很好的輔助作用，使手術(shù)收到較好的效果。然而由于急性脛骨平臺(tái)骨折關(guān)節(jié)面，通常會(huì)存在一些滲血的情況，因此在使用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行觀察的時(shí)候，會(huì)受到一定的限制，使得手術(shù)操作難度增大。脛骨成形術(shù)衰竭骨折在臨床上也是一種常見的骨折類型，它屬于特殊類型隱形骨折，在對(duì)這類病人進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候必須要根據(jù)患者的實(shí)際情況采取合理的方案。Evangelopoulos等采用經(jīng)皮骨水泥增強(qiáng)術(shù)來(lái)對(duì)該類病人進(jìn)行治療，最終收到了較好的治療效果。球囊擴(kuò)張脛骨成形術(shù)其實(shí)是對(duì)傳統(tǒng)脛骨成形術(shù)進(jìn)行不斷地改良而逐漸形成的一種治療方式，這種方法能夠?qū)chatzkerⅡ型脛骨平臺(tái)骨折起到很好的效果，在手術(shù)之后，Pizanis等對(duì)接受治療的幾名患者進(jìn)行了隨訪，他們的康復(fù)效果良好，并且均沒有出現(xiàn)感染和并發(fā)癥。

就目前來(lái)看，脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療具有很多可以選擇的方式，然而對(duì)于復(fù)雜粉碎性脛骨平臺(tái)骨折的患者，在實(shí)際進(jìn)行治療的過程中，依舊存在一定的難度，對(duì)于這類骨折，在手術(shù)之前必須要對(duì)損傷部位的具體情況進(jìn)行認(rèn)真分析，然后制定出最佳的治療方案。在對(duì)脛骨平臺(tái)骨折進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，怎樣合理選擇手術(shù)方式，防止出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，仍然是目前骨科醫(yī)師需要給予高度重視的問題。

[1]戎成彬,盧天春,蘭澤軍.脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療的臨床療效隨訪與評(píng)估[J].醫(yī)藥衛(wèi)生(文摘版),2016(08):18.

[2]黎勤鴻.累及后柱的脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)治療[J].醫(yī)藥衛(wèi)生(文摘版),2016(07):94.

R683.42

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ISSN.2095-8242.2017.053.10471.02

本文編輯：趙小龍