楊二偉，劉 庚*，張孝軍，劉曉東，王延虎

（1.烏海市人民醫(yī)院超聲科，內(nèi)蒙古 烏海 016000；2.烏海市人民醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古 烏海 016000）

·論 著·

超聲造影下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢在前列腺癌診斷中的應(yīng)用體會(huì)

楊二偉1，劉 庚1*，張孝軍1，劉曉東2，王延虎2

（1.烏海市人民醫(yī)院超聲科，內(nèi)蒙古 烏海 016000；2.烏海市人民醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古 烏海 016000）

目的 探討實(shí)時(shí)超聲造影下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)在前列腺癌疾病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)40例研究對(duì)象進(jìn)行超聲造影下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)，分析結(jié)果。結(jié)果 40例患者術(shù)前均進(jìn)行超聲造影檢查以明確異常造影劑灌注結(jié)節(jié)及其數(shù)目、位置等，40例患者均獲得滿意病理標(biāo)本，其中確診前列腺癌17例，前列腺良性增伴炎癥12例，不典型增生11例。結(jié)論 超聲造影下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢應(yīng)用在前列腺癌診斷中，可以顯著提高前列腺癌檢出率，值得在臨床領(lǐng)域推廣應(yīng)用。

超聲造影；經(jīng)直腸；前列腺穿刺；前列腺癌診斷

前列腺癌在許多西方國(guó)家是男性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，占男性癌癥死因的第2位。近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化的增長(zhǎng)、生活方式發(fā)生改變以及醫(yī)療診斷技術(shù)水平的提高，前列腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)，前列腺癌已成為嚴(yán)重影響我國(guó)老年男性的惡性腫瘤疾病之一。而超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺是早期診斷前列腺疾病最有效可靠的方法，從而提高了臨床對(duì)前列腺惡性疾病的治愈率?？偨Y(jié)我院2014年12月～2017年4月年40例經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌的方法，先總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年12月到2017年4月因前列腺特異性抗原（prostate specific antigen，PSA）升高、直腸指檢（digital rectal examination，DRE）異?；蚱渌跋駥W(xué)檢查異常在我院就診的40例患者納入研究，患者年齡58～85歲，平均年齡71歲。PSA＜4 μg/mL1例，PSA4～10 μg/mL6例，PSA10～50 μg/mL 20例，PSA50～100 μg/mL6例，PSA＞100 μg/mL7例。

1.2 方法

術(shù)前先進(jìn)行經(jīng)直腸聯(lián)合經(jīng)腹常規(guī)前列腺超聲檢查，明確標(biāo)記高度懷疑前列腺癌的異?；芈暯Y(jié)節(jié)，并記錄每個(gè)患者常規(guī)超聲發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)數(shù)及位置。隨后對(duì)該患者進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲造影檢查，動(dòng)態(tài)檢查分析前列腺各個(gè)部位情況，尤其關(guān)注外周帶造影表現(xiàn)，記錄異常造影灌注結(jié)節(jié)的部位及數(shù)目。

患者取左側(cè)臥位，屈膝，臀部靠近床邊，以防術(shù)中影響探頭移動(dòng)方向，肛管及肛門周圍聚維酮碘消毒，鋪巾，消毒探頭，將穿刺架安裝到腔內(nèi)探頭上，并套入含有無(wú)菌耦合劑的探頭橡膠套，隨后確立穿刺方案為：系統(tǒng)穿刺活檢聯(lián)合目標(biāo)活檢法，即12針+異常結(jié)節(jié)靶向穿刺（根據(jù)超聲造影所標(biāo)記的異常結(jié)節(jié)進(jìn)行靶向穿刺1～2針，必要時(shí)術(shù)中再次超聲造影以明確異常結(jié)節(jié)的部位）。前列腺左右側(cè)葉尖部、底部、中部的內(nèi)外側(cè)各取一針，將活檢標(biāo)本置于濾紙片上，然后分別放入12個(gè)福爾馬林溶液標(biāo)本瓶中即刻固定，并標(biāo)記部位（靶目標(biāo)穿刺活檢標(biāo)本單獨(dú)放置并標(biāo)記）。

2 結(jié) 果

本組40例患者前列腺穿刺活檢均成功獲得病理學(xué)標(biāo)本，所有病例術(shù)前均進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲造影評(píng)估。病理結(jié)果顯示：確診前列腺癌17例（42.5%），前列腺良性增生伴炎癥12例（0.30%），非典型增生11例（27.5%）。

3 討 論

作為近年來(lái)具有里程碑意義的超聲新技術(shù)，超聲造影能顯著增強(qiáng)超聲對(duì)腫瘤微血管的顯示能力，能夠區(qū)分開二維超聲不易區(qū)分的腫瘤區(qū)域與臨近正常組織，還可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察組織灌注特征，在常規(guī)經(jīng)直腸超聲的基礎(chǔ)上提供了更多有價(jià)值的信息。實(shí)時(shí)超聲造影下經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)的前列腺穿刺活檢在臨床已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，是目前公認(rèn)的前列腺癌術(shù)前診斷最快速有效的方法，具有操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確、安全等優(yōu)點(diǎn)，患者痛苦小、準(zhǔn)確性好、并發(fā)癥少，相當(dāng)大程度上提高了早期前列腺癌的檢出率，從而做到早期診斷，早期治療，提高了患者生活質(zhì)量。

3.1 并發(fā)癥

①感染：多數(shù)為經(jīng)直腸穿刺消毒不徹底引發(fā)，可術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后服用三天抗生素。②出血：血尿較常見(jiàn)，多數(shù)無(wú)需處理；血精和直腸大出血少見(jiàn)。③排尿困難：少見(jiàn)，多為一過(guò)性，可自愈。④疼痛：多來(lái)自術(shù)中患者緊張狀態(tài)下，一般疼痛均能耐受。⑤泌尿系感染、血腫、膿腫、勃起功能障礙等：罕見(jiàn)。

3.2 注意事項(xiàng)

①術(shù)前實(shí)時(shí)造影評(píng)估可以減少不必要的穿刺針數(shù)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。②穿刺針到達(dá)直腸壁時(shí)應(yīng)避免探頭移動(dòng)，以防針尖劃傷直腸壁。穿刺過(guò)程中掌握好針的方向及深度，避免損傷尿道及膀胱。③囑患者術(shù)后8小時(shí)內(nèi)多飲水，至少2500～3000 mL。嚴(yán)密觀察尿的顏色，如嚴(yán)重出血，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)泌尿外科會(huì)診。④觀察大便顏色，如若出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀時(shí)，應(yīng)立即干預(yù)治療。⑤穿刺過(guò)程中利用直腸探頭對(duì)前列腺穿刺部位進(jìn)行局部壓迫止血，同時(shí)能對(duì)前列腺內(nèi)部情況進(jìn)行觀察，術(shù)后于直腸內(nèi)放置碘伏紗團(tuán)數(shù)塊對(duì)穿刺點(diǎn)局部壓迫數(shù)小時(shí)。

⑥繼續(xù)停用抗凝、擴(kuò)張血管及活血藥物等三天。

4 結(jié) 論

實(shí)時(shí)超聲造影下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)有助于前列腺癌的診斷及鑒別診斷，并發(fā)癥少，安全有效，是臨床前列腺癌術(shù)前診斷的最佳方法，為臨床進(jìn)一步診治提供依據(jù)，有良好的臨床應(yīng)用前景。

[1] 陳明坤,彭雄強(qiáng),劉紅梅,等.實(shí)時(shí)超聲造影在經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢中的應(yīng)用[J].中華男科學(xué)雜志,2016,(08):698-703.

[2] 魏 杰,楊 曉,袁長(zhǎng)翮,湯代強(qiáng).經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢術(shù)穿刺點(diǎn)選擇的價(jià)值[J].淮海醫(yī)藥,2016,(06):692-693.

[3] 梁 姍.超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢在前列腺癌診斷中的應(yīng)用[J].淮海醫(yī)藥,2016,(04):456-457.

本文編輯：王雨辰

The application of trans-rectal prostate biopsy in the diagnosis of prostate cancer on contrast-enhanced ultrasonography

YANG Er-wei1,LIU Geng1*, ZHANG Xiao-jun1, LIU Xiao-dong2, WANG Yan-hu2
（1.Department of ultrasound,Wuhai People's Hospital,Inner Mongolia Wuhai 016000,China;2.Department of Urology,Wuhai People's Hospital,Inner Mongolia Wuhai 016000,China）

Objective To investigate the clinical value of trans rectal prostate biopsy under real-time contrastenhanced ultrasound in the diagnosis of prostate cancer.Methods 40 cases of research objects were given the trans-rectal prostate biopsy under contrast～enhanced ultrasound,the result was analyzed.Results 40 cases were performed with contrast～enhanced ultrasound before operation to determine the number and location of abnormal contrast agent perfusion nodules,40 patients obtained satisfactory pathological specimens.Among them,17 cases were diagnosed as prostate cancer,12 cases were diagnosed as benign prostatic hyperplasia and inflammation,11 cases were diagnosed as atypical hyperplasia.Conclusion The transrectal prostate biopsy under real～time contrast～enhanced ultrasound was applied in the diagnosis of prostate cancer,which can significantly improve the detection rate of prostate cancer,and is worthy of clinical application.

Contrast enhanced ultrasound; Transrectal;Prostate biopsy; Prostate cancer diagnosis

R737.25

A

ISSN.2095-8242.2017.16.2971.02

劉 庚