錢鉆好

（南京市泰康仙林鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210046）

區(qū)域性危重新生兒主動型院前急救轉運的臨床應用探討

錢鉆好

（南京市泰康仙林鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210046）

目的分析區(qū)域性危重新生兒主動型的院前急救轉運臨床應用分析。方法 選取我院2015年05月份～2017年01月在我市出生的危重新生兒132例，對新生兒臨床資料進行分析。結果 治愈了118例，有10例患兒自動出院，1例患兒死亡，有3例新生兒為其他，死亡新生兒是因為先心術后伴腎衰竭死亡。結論 為提高轉運有效率，需要醫(yī)務人員對新生兒危重情況進行準確評估。

區(qū)域性；危重新生兒；院前急救；轉運

新生兒的院前急救互聯(lián)網體系為危重新生兒的高級生命支持保障，主要是將流動性新生兒的重癥監(jiān)護病房單元送至危重的新生兒身邊。新生兒的院前急救為基層醫(yī)院向上級條件較好醫(yī)療單位轉移的過程，能夠為新生兒急救提供保障，通常運轉方式包含單純的被動型轉運與單純的主動型轉運。本次探究了區(qū)域性危重新生兒主動型的院前急救轉運臨床應用分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年05月份～2017年01月在我市出生的危重新生兒132例，所選的新生兒中有男70例，女62例；日齡0.4～28天，平均（11±2.93）天；體重670～5082 g，平均（2043±132.03）。

1.2 方法

1.2.1 轉運的網絡

把我市新生兒的新生兒的重癥監(jiān)護病房作為互聯(lián)網中心，周邊地區(qū)一共32家基層兒科、產科為成員的單位，轉運的半徑是3～500 km，車程的單次為15 min～2 h。

1.2.2 轉運的設備

共有兩輛移動重癥監(jiān)護病房新生兒的轉運救護車，主要裝備包含急救箱、裝備有新生兒的轉運暖箱微量血糖儀、德國Stephan移動的呼吸機、負壓吸引器、多功能監(jiān)護儀、微量泵、T組合的復蘇器、便攜式的氧氣筒與CPAP，其中急救箱包含新生兒的急救藥品、新生兒的復蘇囊、各型新生兒吸痰管、新生兒喉鏡與各型新生兒與氣管插管導管等。

1.2.3 轉運的隊伍

通常情況下，轉運小組的成員由在重癥監(jiān)護病房工作2年及以上的經驗豐富司機2名、醫(yī)生與護士各兩名構成，每一次出車都通過1名司機、醫(yī)生和護士構成轉運的單元。還需要對護理人員與醫(yī)生實施定期培訓與考核，同時與實踐的操作訓練相結合，以便義務人員充分各種急救的性能，進而醫(yī)務人員應變能力與整體的協(xié)調能力。

1.2.4 轉運的救護流程

重癥監(jiān)護病房專線電話通過護理人員24小時值班，在接收至下級的醫(yī)療單位相關轉運的電話以后，對求援醫(yī)院進行記錄，同時記錄新生兒聯(lián)系電話、患兒年齡、疾病情況與性別，及時告知轉運的備班司機、醫(yī)生與護理人員，盡可能出車到求援的醫(yī)院。對患兒進行詳細檢查以后，作出初步的診斷，實施新生兒的危重病例評估，同時做好轉運前的處置。使用S.T.A.B.L.E的項目評估患兒，對轉運途中的可能發(fā)生危險進行預測，同時跟家屬講解病情，同時對轉運協(xié)議書進行簽訂，防止發(fā)生醫(yī)療糾紛。在轉運返回時，由新生兒的綠色通道將患兒抱到直接抱重癥監(jiān)護病房進行救治，再補辦入院的手續(xù)。若患者轉運以前，病情不夠穩(wěn)定，需要及時進行搶救，等病情穩(wěn)定以后再進行轉運。若在轉運的過程中，病情發(fā)生變化，例如：發(fā)生氣管插管脫管時，需要及時強求，提升新生兒遠期預后效果與生存率。

2 結 果

2.1 轉運前、轉運中使用的搶救措施與危重情況

在轉運前、轉運中9例新生兒實施氣管插管機械通氣、6例予以CPAP的吸氧、4例使用T組合的復蘇器、45例吸氧、1例進行心肺復蘇、2例新生兒因為循環(huán)比較差使用血管的活性藥物、55例在轉運中進行脈氧監(jiān)測、12例新生兒進行微量血糖的監(jiān)測。全部新生兒都靜脈注射10%的葡萄糖進行處理，再用微泵進行靜脈補液的維持。有4例新生兒因為酸堿紊亂實施糾酸的處理，3例新生兒因為呼吸的節(jié)律不夠規(guī)整實施納洛酮的處理。

2.2 轉運結果、危重病例的評分與轉歸

全部轉運患兒都與新生兒的危重病例的臨床評分，采取S.T.A.B.L.E項目評估患兒情況，患兒病情穩(wěn)定以后轉運，都順利轉運到我院NICU的病房。治愈了118例，有10例患兒自動出院，1例患兒死亡，有3例新生兒為其他，死亡新生兒是因為先心術后伴腎衰竭死亡。全部病例都實施新生兒的危重病例評分，超過90分為非危重，一共有30例，在70分～90分之間為危重，一共有90例，在70分以內為極危重，一共有12例。

3 討 論

目前，危重新生兒的院前急救轉運納入到城市急救的醫(yī)療體系之中，經有組織、有計劃方式將區(qū)域中基層兒科、婦產科和當?shù)氐娜揍t(yī)院重癥監(jiān)護病房進行聯(lián)系，將新生兒致殘率與病死率降低[1]。但并不是全部高危生產都可以進行院前轉運，也不能準確預測全部高危生產，所以危重新生兒轉運情況依然存在，這就需要應用新生兒的危重評分方法進行評估，提升轉運的效率，降低致殘率與致死率[2]。本次研究中顯示，治愈了118例，有10例患兒自動出院，1例患兒死亡，有3例新生兒為其他，死亡新生兒是因為先心術后伴腎衰竭死亡。全部病例都實施新生兒的危重病例評分，超過90分為非危重，一共有30例，在70分～90分之間為危重，一共有90例，在70分以內為極危重，一共有12例。

綜上，為提高轉運有效率，需要醫(yī)務人員對新生兒危重情況進行準確評估。

[1]黃 巍,曾巧平.危重新生兒院前急救與轉運網絡的實踐及效果評價的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(36):22-25.

[2]徐梅坤.車載暖箱在危重新生兒院前急救中的效果觀察[J].包頭醫(yī)學,2016,40(2):100-102.

Clinical application of active pre hospital emergency transportation in regional critical neonates

QIAN Zuan-hao
(Nanjing Taikang Xianlin Gulou Hospital,Jiangsu Nanjing 210046,China)

Objectiveto analyze the clinical application of prehospital emergency transportation in the regional critical neonates.Methods We selected 132 critically ill neonates born in our hospital from 05 months to 2017 2015 in 01,and the clinical data of the newborns were analyzed in 05 cases.Results 118 cases were cured,10 cases were discharged,1 patients died,3 cases of neonatal death for others,because after neonatal congenital renal failure associated with death.Conclusion in order to improve the efficiency of transportation,it is necessary for medical staff to evaluate the neonatal critical condition accurately.

Regional;Critical neonates;Pre hospital care;Transportation;

R72

A

ISSN.2095-8242.2017.053.10298.02

本文編輯：趙小龍