黃建睿

（濟南軍區(qū)總醫(yī)院神經外科，山東 濟南 250031）

高血壓性腦出血行微創(chuàng)血腫穿刺引流術治療的優(yōu)勢與預后情況探究

黃建睿

（濟南軍區(qū)總醫(yī)院神經外科，山東 濟南 250031）

目的探究微創(chuàng)微創(chuàng)血腫穿刺引流術用于治療高血壓腦出血的療效及預后情況。方法 將2014年8月～2017年2月我院經診斷確診為高血壓性腦出血需外科干預的患者80例納為本次參研的對象，依照雙盲法分組標準均分為兩組，即參照組（行常規(guī)治療）與試驗組（行微創(chuàng)血腫穿刺引流術治療）。治療后統(tǒng)計對比兩組療效及預后情況。結果 試驗組治療總有效率97.5%顯著高于參照組75%，預后情況優(yōu)于參照組，P＜0.05，比較差異性存在統(tǒng)計學意義。結論 在高血壓腦出血患者臨床治療中采取微創(chuàng)血腫穿刺引流術治療不僅能提高療效，還可改善預后，促進患者盡快康復。

腦出血；高血壓；微創(chuàng)血腫穿刺引流術；常規(guī)治療

近些年來，高血壓腦出血的患病率逐年遞增，嚴重影響了人們的身體健康及生活質量，因此采取積極有效的治療措施極為必要?，F(xiàn)就我院在2014年8月～2017年2月收住的80例高血壓腦出血患者依次采取常規(guī)治療、微創(chuàng)血腫穿刺引流術治療的效果展開探析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選80例患者均明確為高血壓腦出血，納入時間在2014年8月～2017年2月，平均分為參照組和試驗組。兩組臨床基礎資料（年齡、性別與出血部位）經統(tǒng)計學分析后差異不明顯，滿足本次研究要求（P＞0.05）。

1.2 治療方法

參照組：采取常規(guī)的開顱手術治療，治療內容有：對幕上腦出血治療時可在顯微鏡的輔助下行小骨窗開顱血腫清除手術，避開關鍵功能區(qū)域以及血管區(qū)域選取切口，一般選取接近于頭皮部位，行馬蹄形切口，順著腦回方將皮質切開，至血腫部位，利用顯微鏡清除血腫，行有效止血措施，將引流管放置同時將顱腔關閉。對于術后嚴重腦腫脹患者可實施去骨瓣減壓術。

試驗組：采取微創(chuàng)血腫穿刺引流術，手術方式為：依照患者血腫的部位選取側臥位或者仰臥位，局麻穿刺點，在CT掃描的作用下有效定位，明確穿刺方向、平面與穿刺針方向，應用電鉆驅動穿刺針將患者顱骨以及硬腦膜后鉆穿，選用12號硅膠引流管，逐漸推入到血腫的表層，將導芯拔出，對血腫緩慢抽吸同時應用肝素生理鹽水對血腫處行多次沖洗，清除血腫后，將穿刺管拔出，依次縫合并包扎。

1.3 療效評價

評價指標：參照《神經功能缺損評分量表》[1]評價患者治療的效果，其中治愈：神經功能缺損評分降低100%～91%；顯效：神經功能缺損評分降低90%～46%；有效：神經功能缺損評分降低45%～18%；無效：神經功能缺損評分降低低于18%。

觀察指標：對兩組預后情況進行觀察記錄，參照ADL量表（日常生活能力量表）評價患者的預后，完全恢復：1級；可獨立生活或部分恢復：2級；需要幫助，在拐杖輔助下可行走：3級；臥床但意識保持：4級；植物生存：5級。預后良好：一級至三級；預后不良：四級至五級。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究獲得的實驗數據進行收集與整理，并將整理好的數據納入統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0數據包中展開處理，其中計數資料通過率（n，%）表示，組間差應用x2檢驗；計量資料則通過（±s）表示，組間差異經t值檢驗，各組間數據對比后獲得的P＜0.05時，表明統(tǒng)計學意義成立；若P≥0.05，則提示本次研究獲得的數據不具有可比性與統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療情況分析

參照組治愈18例，顯效7例，有效5例，無效10例，治療總有效率為75%；試驗組24例治愈，8例顯效，6例有效，2例無效，治療總有效率為97.5%，兩組治療總有效率對比差異有統(tǒng)計學意義（x2=6.2745，P=0.0122）。

2.2 兩組預后情況分析

參照組預后不良7例（17.5%），預后良好33例（82.5%）；試驗組1例（2.5%）預后不良，39例（97.5%）預后良好。兩組預后不良發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學意義（x2=5.0000，P=0.0253）。

3 討 論

高血壓腦出血是因腦血管破裂促使血液進入至腦實質進而誘發(fā)的自發(fā)性出血反應。高血壓腦出血發(fā)生的原因主要包括以下幾個方面，其一、長期高血壓促使位于基底神經節(jié)部位的腦小動脈產生微動脈瘤，在血壓升高后，其便會突發(fā)破裂進而導致腦出血；其二、腦動脈管壁中層膜與外膜結構過于薄弱[2]，易破裂造成腦出血；其三、高血壓促使腦部小動脈痙攣，導致原端腦組織因缺氧壞死，形成點狀出血與腦水腫。

微創(chuàng)顱內血腫清除術屬于新型治療高血壓腦出血的方式，其可使患者腦血腫得到盡快消除，張國良，趙寶帥，梁春凱等[3]研究指出，微創(chuàng)顱內血腫清除術用時短，術中出血量少，不會給患者帶來較大的創(chuàng)傷，此外，還具有操作簡單的特點。本研究發(fā)現(xiàn)試驗組患者治療后總有效率97.5%，預后良好97.5%明顯優(yōu)于參照組的75%、82.5%，P＜0.05，提示在治療高血壓腦出血時采取微創(chuàng)顱內血腫清

除術具有較高的可行性，建議大力推廣。

[1]楊 軍,聶曉楓.早期應用微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床療效及對血清炎癥因子水平的影響[J].河北醫(yī)學,2014,35(10):1635-1638.

[2]唐海川,徐志瑩.微創(chuàng)顱內血腫清除術治療老年高血壓腦出血臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學,2014,23(3):503-505.

[3]張國良,趙寶帥,梁春凱,等.羅格列酮聯(lián)合微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血臨床研究[J].海南醫(yī)學,2016,27(19):3154-3156.

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ISSN.2095-8242.2017.053.10359.02

本文編輯：吳 衛(wèi)