馮文宏

（山東省青島市黃島區(qū)第三人民醫(yī)院，山東 青島 266409）

心血管內(nèi)科病房醫(yī)院感染原因和預(yù)防措施探討

馮文宏

（山東省青島市黃島區(qū)第三人民醫(yī)院，山東 青島 266409）

目的探討心血管內(nèi)科患者住院感染的特征、病原菌和藥敏狀況，從而更好地進(jìn)行醫(yī)院感染的防控和治療。方法 我院心血管內(nèi)科2010年～2016年收治的1343名患者進(jìn)行前瞻性監(jiān)測和回顧性調(diào)查分析。結(jié)果 出現(xiàn)60名醫(yī)院感染患者，感染率為4.47%；患者感染發(fā)生的部位：下呼吸道為主要發(fā)病部位（占56.67%）；住院感染的病原菌主要為真菌和革蘭陰性桿菌，分別占37.78%；革蘭陰性桿菌對左氧氟沙星、美羅培南、替卡西林／克拉維酸最為敏感；分離的革蘭陽性球菌對替萬古霉素和考拉寧高度敏感；真菌對測試的抗真菌藥物均敏感。結(jié)論 住心血管內(nèi)科的患者的感染部位大都為呼吸道感染，病原菌主要是真菌和革蘭陰性桿菌，革蘭陰性桿菌對大部分藥物敏感，藥敏提示革蘭陽性球菌耐藥情況比較嚴(yán)重，真菌對所有測試的抗真菌藥物敏感度都高。

心血管內(nèi)科；病房；醫(yī)院感染原因；預(yù)防措施

醫(yī)院感染嚴(yán)重影響患者的疾病的治愈和生存率，嚴(yán)重的話可以直接導(dǎo)致患者死亡。醫(yī)院感染有6%～17%發(fā)生率，而危重患者的發(fā)病率超過25%，并且近幾年有上升的勢頭。為更好掌握心血管科的患者其發(fā)生感染的表現(xiàn)以及病原菌和耐藥情況，為防治感染的和治療提供依據(jù)，現(xiàn)對在2010年～2016年期間在我醫(yī)院心血管科住院的患者進(jìn)行調(diào)研。

1 資料與方法

1.1 研究對象

對在2010年～2016年期間在我醫(yī)院心血管科住院的患者，同時開展回顧性調(diào)查和前瞻性檢測。參考資料大致來于患者的主管大夫所寫的醫(yī)院感染報告和查閱醫(yī)院感染管理科出院患者的化驗單、影像檢查報告、醫(yī)囑單以及患者的病歷，根據(jù)衛(wèi)生部公布的評判準(zhǔn)則對醫(yī)院感染進(jìn)行診斷，逐個登記到設(shè)計好的調(diào)查表。

1.2 醫(yī)院感染評判準(zhǔn)則

根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部公布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。

1.3 方法

對2010年～2016年在我院心內(nèi)科醫(yī)院住院感染的患者進(jìn)行無菌其臨床標(biāo)本，然后做培養(yǎng)分離與藥敏試驗。藥敏試驗采用方法為k—b紙片擴散法，并結(jié)合美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（clsi）在2006年頒布的關(guān)于細(xì)菌藥敏試驗的標(biāo)準(zhǔn)，用Excel辦公軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計匯總，用whonet5.4軟件來分析處理細(xì)菌學(xué)數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 感染率

2010年～2016年我院心血管內(nèi)科有1343例患者，感染率為3.95%出現(xiàn)了53名醫(yī)院感染的患者，60例患者有醫(yī)院感染例次（感染率為4.47%）。60例次感染患者，感染部位主要以下呼吸道為首（占56.67%），其他的感染部位有上呼吸道、泌尿道以及消化道。

2.2 病原菌分布

60例次醫(yī)院感染的患者一共發(fā)現(xiàn)病原菌45株：32株來自痰液，7株來自尿液，2株來自血液，4株來自其他送檢的標(biāo)本；分離出的病原菌有37.78%的真菌和37.78%的革蘭陰性桿菌。

3 常見的控制與應(yīng)對醫(yī)院感染措施

3.1 基礎(chǔ)措施

經(jīng)常性有目的與患者進(jìn)行交流，幫助患者明白防止醫(yī)院感染的意義，落實好干預(yù)控制醫(yī)院感染的具體措施，適量利用抗菌藥物進(jìn)行防止感染，并及時進(jìn)行評價和提高。

3.2 預(yù)防呼吸道感染的措施

心血管內(nèi)科患者醫(yī)院感染主要類型之一就是呼吸道感染，相關(guān)措施：（1）定時換氣通風(fēng)和消毒，確保病房空氣清新，減少病房內(nèi)的人員數(shù)，經(jīng)常進(jìn)行清潔病房，來確保環(huán)境的整齊干凈。（2）為減少口腔細(xì)菌定植和防止細(xì)菌向下移行感染患者的呼吸道，認(rèn)真護(hù)理口腔。（3）確保無菌操作管理，熟練掌握吸痰技巧[1]。

3.3 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的措施

泌尿系統(tǒng)的感染一般與留置導(dǎo)尿有關(guān)，屬于逆行感染，置管后24～48 h的患者容易發(fā)生感染。護(hù)理具體的措施：（1）選擇粗細(xì)適中、光滑，一次性密閉式集尿系統(tǒng)的導(dǎo)尿管。（2）連續(xù)導(dǎo)尿的患者，需在無菌操作下每天更換一次性密閉式集尿袋。（3）確保導(dǎo)尿管和患者的會陰部的清潔，控制留置導(dǎo)尿管的時間，對休克或意識有障礙的人若需要長期留置尿管，每天需2次用聚維酮碘來進(jìn)行尿道口消毒。

3.4 預(yù)防和控制導(dǎo)管有關(guān)的感染

氣管和靜脈插管為普遍的導(dǎo)管。防止導(dǎo)管出現(xiàn)感染最為關(guān)鍵的是要務(wù)必保證操作時做到無菌技術(shù)。另外要做好這幾方面：（1）導(dǎo)管要適當(dāng)，要避免導(dǎo)管對血管壁產(chǎn)生機械性的損傷。（2）盡可能用一次性輸液器，合理搭配輸液次序，不間斷進(jìn)行輸液的患者要每日換1副輸液器，并要注意搭配輸入液體的ph數(shù)值及滲透壓[2-3]。

4 結(jié)束語

綜上所述，心血管疾病的住院患者出現(xiàn)醫(yī)院感染后的治療相對復(fù)雜，死亡率不低。伴著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的日益升高，我國慢慢進(jìn)入到老齡化社會，進(jìn)而出現(xiàn)了越來越多額心血管方面的疾病。所以我們一定要重視對心血管內(nèi)科的患者醫(yī)院感染危險因素的認(rèn)識，認(rèn)真掌握使用抗菌藥物的準(zhǔn)則，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，快速治療好原發(fā)病，同時一定要提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染方面的意識和加強對其感染知識的培訓(xùn)，做到主動參與和自覺執(zhí)行，確保醫(yī)療和護(hù)理的質(zhì)量，減輕患者的痛苦，防止醫(yī)院感染的產(chǎn)生。

[1]宋鋼兵.醫(yī)院感染學(xué)知識問答1200例[M].北京:軍事科學(xué)出版社,2007,7:1-7.

[2]愛 玉,張開玲,房笑麗.加強醫(yī)院感染管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(24):3380.

[3]謝 勇.淺談醫(yī)院感染管理防控方面存在的問題和對策[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,12(24):2216.

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ISSN.2095-8242.2017.053.10343.02

本文編輯：吳 衛(wèi)