何東輝

（遷西濟德醫(yī)院，河北 唐山 064300）

婦科腫瘤術(shù)后下肢靜脈血栓的臨床治療案例分析

何東輝

（遷西濟德醫(yī)院，河北 唐山 064300）

目的探討婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的診治方法及效果。方法 對婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的14例患者的相關(guān)資料進行科學分析。結(jié)果 祛聚、抗凝治療8例，溶栓治療5例，他們在3～9天之后腫脹癥狀基本消除。其中有一位患者進行下肢深靜脈血栓切除。在整個治療過程中，均未發(fā)生肺栓塞。結(jié)論 及早預防與治療可以降低婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的發(fā)病率。

婦科腫瘤；深靜脈血栓；診治；預防

婦科盆腔手術(shù)有可能會引發(fā)一系列并發(fā)癥，并且在臨床中經(jīng)常出現(xiàn)，其中最嚴重的就是下肢深靜脈血栓，如果發(fā)生了這種情況，會對患者的康復造成嚴重影響，可造成殘疾死亡，因此，應當采取積極有效的預防措施選取我院收治的并在治療期間出現(xiàn)下肢深靜脈血栓并發(fā)癥的14例患者的相關(guān)資料開展分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年10月～2011年10月收治的婦科腫瘤手術(shù)后且出現(xiàn)下肢深靜脈血栓并發(fā)癥的患者14例。年齡42～68歲，平均56.9歲。具有以下臨床表現(xiàn)：發(fā)病比較急，并且均感到下肢有明顯的痛感，逐漸出現(xiàn)充血、以及腫脹等癥狀，甚至有一部分患者的皮膚逐漸變得蒼白，在這期間如果進行劇烈活動，很容易導致病情加劇，在進行手術(shù)后，有可能存在發(fā)熱癥狀，體溫一般都在38℃左右。其中發(fā)生在左下肢的一共有8例，右下肢一共4例。發(fā)生時間均是在手術(shù)后2～15天。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

（1）溶栓治療：假如病人的病程沒有超過72小時，而且沒有出血癥狀，通常會用添加了8萬U尿激酶的葡萄糖溶液對其進行注射，劑量一般控制在250～500 mL，且每天堅持兩次，持續(xù)7～10天。期間每天都應對患者的纖維蛋白原定量進行檢測，假如含量比較低，則需暫時停止注射，與此同時，還要對優(yōu)球蛋白溶解時間進行精確計算，通過大量的研究發(fā)現(xiàn)，溶解時間都維持在120 min以上，假如小于70 min，也需暫停服藥。在溶栓早期的時候，還應采用一些輔助治療，例如抗凝、祛聚等。要想得到較好的療效，需要服用阿司匹林等藥物進行輔助治療，這樣才能夠使治療效果達到最佳。

（2）抗凝治療：目前，臨床中通常使用的抗凝劑是香豆素衍化物或者肝素等。在進行抗凝治療的時候，用500 mL的0.9%Na Cl溶液，再混入50 mg的肝素，然后對患者進行靜脈注射，持續(xù)5～7天左右，期間需要對患者的凝血時間進行監(jiān)測。此外，還可以使用低分子肝素，每天一次，并且需要注射0.4 mL的速避凝聚力，持續(xù)7～10天。對于香豆素衍化物，需要嚴格控制服用劑量，一般都維持在2.5毫升左右的水平。

（3）祛聚治療：現(xiàn)階段在對患者進行祛聚治療的時候，能夠選擇的藥物種類很多，比較常見的有丹參、以及阿司匹林等，通過合理的使用這些藥物，能夠使收到很好的血液稀釋效果，同時，還可以有效降低血液黏度，而且還能避免血小板出現(xiàn)凝聚，目前，這種治療方式已經(jīng)得到了廣泛使用。

（4）手術(shù)治療：假如髂股靜脈血栓的病期低于48個小時，那么能夠采取切開左股靜脈來進行取栓的方式進行治療，此外還需要服用一些抗凝溶栓的藥物。假如病情呈現(xiàn)出加重趨勢，并且出現(xiàn)了腫漲的情況，即使病期相對較長，也能夠采取手術(shù)取栓的方式進行治療，只有這樣才能夠最大程度的挽救肢體。

（5）一般處理：對于患者而言，必須要注意休息，此外還可以利用頻譜儀來對局部進行照射。假如患者處于急性期，那么發(fā)病10天之內(nèi)，不能夠進行劇烈活動，同時需要服用抗生素藥物。

1.2.2 護理方法

（1）心理護理：如果患者在手術(shù)成功之后，準備出院時出現(xiàn)深靜脈血栓，他們會覺得手術(shù)并沒有成功，逐漸出現(xiàn)焦慮情緒，護理人員需要向他們解釋出現(xiàn)這種事情的原因，，這樣才可以使患者積極配合治療，使患者的負面情緒逐漸消失，這對于病情的有效控制而言至關(guān)重要。

（2）體位護理：如果患者處于下肢深靜脈血栓發(fā)生的急性期，那么必須要讓患者不能有任何的活動，盡量使患抬高，這樣有利于血液的回流，有效避免出現(xiàn)淤血的情況。

2 結(jié) 果

在這組患者中，抗凝治療一共有8例，溶栓治療有5例，并且他們在3～9天之后腫脹癥狀都逐漸的消除，其他癥狀也得到顯著減輕。在整個治療過程中，均未發(fā)生肺栓塞。

3 討 論

預防方法：對于病人的康復來說，DVT具有非常嚴重的影響，假如讓患者長時間住院，會對患者造成一定的負擔，而對于那些自身患有惡性盆腔腫瘤的患者，在這種情況下，即使即使地采取了一定的治療措施，假如發(fā)生并發(fā)癥，死亡率依然非常高，因此，做好預防工作是非常重要的。在進行手術(shù)之前，應對病人的身體進行仔細檢查，其中包括彩超、血常規(guī)等，在進行手術(shù)的過程中，必須要確?；颊唧w內(nèi)的水電解質(zhì)維持在一個平衡的狀態(tài)，防止發(fā)生脫水的情況。在順利的完成手術(shù)之后，需要囑咐患者及其家屬需要注意的情況，例如在活動的時候必須穿彈力襪等。通過這些預防措施，能夠使DVT現(xiàn)象出現(xiàn)的概率得到顯著下降。

[1]金 力,潘家琦.婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的診治與預防[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1999(8).488-490.

[2]姚 平.婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的診治與預防[J].中國婦幼保健,2012(27).4334-4335.

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ISSN.2095-8242.2017.053.10328.02

本文編輯：趙小龍