京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展宏觀政策差異性研究
2017-03-07 08:32:40戴曉暉趙金萍邵艷梅
臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志(電子版) 2017年69期
戴曉暉，趙金萍，邵艷梅*
（1.河北醫(yī)科大學(xué)社科部，河北 石家莊 050017；2.河北工業(yè)大學(xué)馬克思主義學(xué)院，天津 300052）
京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展宏觀政策差異性研究
戴曉暉1，趙金萍1，邵艷梅2*
（1.河北醫(yī)科大學(xué)社科部，河北 石家莊 050017；2.河北工業(yè)大學(xué)馬克思主義學(xué)院，天津 300052）
本文在京津冀協(xié)同發(fā)展的宏觀政策背景下，對比了京津冀三地在醫(yī)療衛(wèi)生政策方面存在的差異，并在分析原因的基礎(chǔ)上，給出了針對性的建議。
京津冀協(xié)同發(fā)展；宏觀衛(wèi)生政策；差異研究
1 研究背景
2004年國家發(fā)改委《京津冀都市圈區(qū)域規(guī)劃》正式啟動，河北省首次被納入國家級區(qū)域發(fā)展規(guī)劃的范疇，2010年京津冀區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展成為國家重大發(fā)展戰(zhàn)略，2014年該規(guī)劃正式上升為重大國家戰(zhàn)略。在此過程中，京津冀在交通、生態(tài)環(huán)保以及產(chǎn)業(yè)升級等多個領(lǐng)域的合作中取得了顯著的成績。在醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展方面也顯現(xiàn)出良好態(tài)勢。京津冀三地的各級醫(yī)院在資源共享、信息互通、人才培養(yǎng)以及技術(shù)交流等方面的合作較規(guī)劃出臺前顯著增強(qiáng)。
但是也應(yīng)清醒的認(rèn)識到，京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展還有相當(dāng)大的上升空間。京津冀地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源在分布上極不均衡，醫(yī)療資源非均質(zhì)分布明顯，醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展的程度較低。為了加強(qiáng)京津冀醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置，以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的協(xié)同發(fā)展，厘清京津冀醫(yī)療衛(wèi)生宏觀政策的差異就顯得十分重要了，這是進(jìn)一步原因分析和對策研究的基礎(chǔ)。
2 京津冀醫(yī)療衛(wèi)生宏觀政策差異分析
2.1 在衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)、資源配置等方面三地各有不同
從資源結(jié)構(gòu)上看，京津冀三地人均衛(wèi)生總費(fèi)用不同。根據(jù)衛(wèi)計委相關(guān)年份的統(tǒng)計年鑒可知[1]，河北省衛(wèi)生投入相對不足，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重較低，人均衛(wèi)生總費(fèi)用顯著低于京津兩地。從資源配置上看，京津冀三地差異顯著。在每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量、每千人口平均病床數(shù)量以及每萬人擁有三甲醫(yī)院的數(shù)量看，河北省相對于京津地區(qū)也大大偏低。
2.2 在公共衛(wèi)生方面，京津冀三地分別采取不同的政策
在京津地區(qū)，公共衛(wèi)生問題愈來愈引起重視，并相應(yīng)增加了公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。但河北省仍僅執(zhí)行國家公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和國家免疫規(guī)劃疫苗接種程序，沒有增加任何項(xiàng)目。
2.3 在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)方面，京津地區(qū)在資金投入方面高于河北
在基本衛(wèi)生服務(wù)人均補(bǔ)助金上，北京45元，天津40元，而河北為30元。在新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)上，北京地區(qū)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為680元，天津地區(qū)為580～1130元，河北省為340元。相比京津地區(qū)，河北省各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)明顯偏低。
2.4 在婦幼保健方面，京津冀地區(qū)也有不同
主要表現(xiàn)在兩方面：一是用于防治出生缺陷的政府投入方面，京津兩地經(jīng)費(fèi)充足，免費(fèi)項(xiàng)目較多，而河北省絕大部分地區(qū)沒有專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入，只有石家莊、秦皇島等部分市縣有相關(guān)的經(jīng)費(fèi)投入。二是用于婦女保健的政府投入。
京津兩地安排專項(xiàng)資金，免費(fèi)為已婚適齡婦女定期進(jìn)行婦科疾病普查。河北省利用中央資金，每年為40余萬名農(nóng)村婦女進(jìn)行“兩癌”檢查；城鎮(zhèn)參保職工則定期由醫(yī)保基金安排體檢。
2.5 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理方面，京津冀在醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)申請條件方面存在差異
北京醫(yī)師申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)只須滿足中級職稱條件，在第一、第二執(zhí)業(yè)地點(diǎn)和執(zhí)業(yè)范圍上基本不受限制，而河北省醫(yī)師選擇多點(diǎn)執(zhí)業(yè)所受限制較多，除了具備中級職稱且有5年工作經(jīng)歷外，第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)必須是除鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，第二第三執(zhí)業(yè)地點(diǎn)必須是上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)到下級申請，或是同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行申請。
另外在鼓勵和引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)政策方面，京津冀三地也有不同?？偟膩碚f，河北與京津兩地相比，不僅在衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)、資源配置等方面存在明顯差異，另外在公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)、婦幼保健以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理方面與其他兩地的差距也很顯著。
3 京津冀衛(wèi)生宏觀政策存在差異的原因分析
3.1 行政壁壘森嚴(yán)
由于京津冀分屬三個不同的行政區(qū)域，體現(xiàn)在具體政策上的巨大差異使京津冀三地很難做出統(tǒng)一的發(fā)展規(guī)劃，經(jīng)過上文的對比可以明晰，在衛(wèi)生政策方面京津冀三地的差異。這種差異的彌合必然要涉及政策的重新規(guī)劃和調(diào)整。
3.2 經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異顯著
在京津冀整體區(qū)域中，京津兩地的綜合實(shí)力強(qiáng)，河北較弱。這種經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的直接后果導(dǎo)致在整個區(qū)域內(nèi)，落后地區(qū)缺乏引進(jìn)、吸收并且消化發(fā)達(dá)地區(qū)領(lǐng)先的管理制度以及諸如技術(shù)、資本等必要生產(chǎn)要素的能力。與此同時，落后地區(qū)自身的限制也使發(fā)達(dá)地區(qū)的能量很難有效的傳遞出來。
3.3 醫(yī)保異地報銷系統(tǒng)不完善
河北燕郊距北京核心城區(qū)僅30多公里的路程，在此居住并在北京工作的人數(shù)眾多。對于這些在燕郊居住的北京患者來說，異地就診報銷成為他們就醫(yī)中的最大障礙，因異地報銷的手續(xù)冗繁，周期較長，報銷比例較本地醫(yī)保偏低等問題，在燕郊居住的居民返回北京就診成為常態(tài)，這樣不僅增加了北京各級醫(yī)院的工作負(fù)擔(dān)，同時也導(dǎo)致燕郊醫(yī)療資源利用率偏低。因此，醫(yī)保異地報銷系統(tǒng)不統(tǒng)一，是導(dǎo)致醫(yī)療資源配置不合理的直接原因之一，反過來也更加凸顯各地衛(wèi)生政策的差異。
3.4 生產(chǎn)要素在區(qū)域間配置不合理
從各種生產(chǎn)要素在區(qū)域間的配置來看，京津兩地在資金、信息及技術(shù)等方面的優(yōu)勢顯著。因此，京津地區(qū)在醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展中占據(jù)有利位置，而河北在各種生產(chǎn)要素的占有方面嚴(yán)重匱乏，劣勢盡顯。在此基礎(chǔ)上三地衛(wèi)生政策必然出現(xiàn)明顯的差異。
4 對策建議
通過以上對京津冀醫(yī)療衛(wèi)生政策差異的分析，河北省應(yīng)立足河北省情，從以下幾個方面推進(jìn)京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展.
4.1 統(tǒng)一部署，建立衛(wèi)生政策的協(xié)同機(jī)制
河北省應(yīng)與京津兩地在物資統(tǒng)調(diào)、技術(shù)交流、人才培養(yǎng)等方面進(jìn)行合理統(tǒng)籌和政策部署，以確保京津冀三地在衛(wèi)生政策方面能夠協(xié)調(diào)統(tǒng)一，并且在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方面與京津兩地互補(bǔ)共贏。
4.2 轉(zhuǎn)變觀念，鼓勵和引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)
河北省應(yīng)憑借本省優(yōu)勢，轉(zhuǎn)變觀念，在京津冀衛(wèi)生協(xié)同一體化中，變被動接受為主動輸出。同時，積極發(fā)揮市場的力量，鼓勵和引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)，對符合條件的機(jī)構(gòu)給予資金支持和政策減免，以促進(jìn)社會辦醫(yī)療健康發(fā)展，加快形成多元化辦醫(yī)格局，更好地滿足人民群眾不斷增長的多層次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，促進(jìn)京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展。
4.3 培養(yǎng)人才，實(shí)現(xiàn)人才對接
河北省應(yīng)努力搭建引進(jìn)人才的合作平臺，借此實(shí)現(xiàn)河北省與京津兩地的人才流動，整合現(xiàn)有的人力資源，進(jìn)一步完善醫(yī)療專家服務(wù)體系。適當(dāng)放開對人才流動的控制，鼓勵醫(yī)師跨區(qū)域多點(diǎn)執(zhí)業(yè)[2]。
4.4 建立健全衛(wèi)生投入財政保障機(jī)制
醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有公益性，對此政府應(yīng)加大資金投入，以保證基本醫(yī)療保健和公共衛(wèi)生服務(wù)公平高效的供給。要不斷強(qiáng)化地方財政的支撐作用，確保醫(yī)療衛(wèi)生保障的支出在總財政支出的比重逐年穩(wěn)步增長，發(fā)揮政府在醫(yī)療投入以及醫(yī)療保障中的主導(dǎo)作用。
4.5 加強(qiáng)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)
河北省各級醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)與京津地區(qū)醫(yī)院的合作，如引進(jìn)京津醫(yī)院在河北省建立分支機(jī)構(gòu)，設(shè)立合資醫(yī)院等。同時，在河北省各級市、縣分別建立集保健與臨床功能與一體的高水平婦幼健康機(jī)構(gòu)，通過加強(qiáng)婦幼保健基礎(chǔ)設(shè)施配置，為群眾免費(fèi)提供婚前保健，孕前保健，產(chǎn)前篩查，新生兒疾病篩查和婦女病篩查，進(jìn)而推進(jìn)京津冀婦幼保健健康服務(wù)均質(zhì)化。
4.6 建立衛(wèi)生信息化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；ネ?/h3>
在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)信息互通，以共同應(yīng)對跨區(qū)域的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件。此外，加快推進(jìn)京津冀三地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相認(rèn)，信息互聯(lián)互通的進(jìn)程，在此基礎(chǔ)上逐步完成京津冀醫(yī)?；ネǖ墓ぷ鱗3]。
[1] 衛(wèi)計委.中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒,2009-2013年.
[2] 京津冀三地人才工作領(lǐng)導(dǎo)小組.京津冀人才一體化發(fā)展規(guī)劃(2017-2030年).2017.
[3] 衛(wèi)計委.關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見,2014.
R-1
A
ISSN.2095-8242.2017.069.13656.02
本文系2016年河北省社科規(guī)劃辦人文社科課題：《大數(shù)據(jù)背景下京津冀醫(yī)藥衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展宏觀政策研究》（HB16SH035）的研究成果。
邵艷梅
本文編輯：吳 衛(wèi)
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