苗桂君

（長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長春 130042）

手轉(zhuǎn)胎頭糾正法對糾正持續(xù)性枕后位在枕后位分娩中的效果

苗桂君

（長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長春 130042）

目的 研究手轉(zhuǎn)胎頭糾正法對糾正持續(xù)性枕后位在枕后位分娩中的臨床效果。方法 選取我院的孕婦98例為研究對象，所有孕婦宮頸均擴張6 cm以上出現(xiàn)了延長或停止超過2h，臨床經(jīng)人工破膜后確認為枕后位，且均符合手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)指征，對其進行手轉(zhuǎn)胎頭糾正，觀察結(jié)果。結(jié)果 采用胎頭糾正法配合體位改變的98例產(chǎn)婦中，最終陰道自然分娩82例，成功率83.7%。剖宮產(chǎn)分娩16，占16.3%，且98例產(chǎn)婦行胎頭糾正術(shù)后，并無并發(fā)癥現(xiàn)象，無一例新生兒死亡。結(jié)論 手轉(zhuǎn)胎頭糾正法對糾正持續(xù)性枕后位在枕后位分娩中的應(yīng)用效果顯著。

手轉(zhuǎn)胎頭糾正法；枕后位；分娩；效果

凡孕婦正式臨產(chǎn)后，充分試產(chǎn)積極處理后產(chǎn)程仍無進展者，無論分娩以何種方式及形式結(jié)束，且無論胎兒胎頭處于母體骨盆的哪個平面上，凡是胎兒枕部仍位于母體骨盆后位者，在臨床中將其稱為持續(xù)性枕后位[1]。持續(xù)性枕后位的具體形成原因尚不明確，目前研究從產(chǎn)道、胎兒、產(chǎn)力等因素的相互影響來看，持續(xù)性枕后位的形成并非某一種固定因素單獨影響的，而是由多種因素相互影響制約形成的[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2013年12月～2016年12月期間產(chǎn)科分娩的孕婦98例為研究對象，所有孕婦宮頸均擴張6 cm以上出現(xiàn)了延長或停止超過2 h，臨床經(jīng)人工破膜后確認為枕后位；孕婦年齡23～32周歲，平均年齡26.3歲；其中初產(chǎn)70例，經(jīng)產(chǎn)28例。經(jīng)臨床診斷所有產(chǎn)婦均符合手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)的指征：產(chǎn)婦均無骨盆狹窄、頭盆不稱體征；孕婦宮頸擴張6 cm后出現(xiàn)延長或停止；經(jīng)陰道檢測確認胎頭位置為持續(xù)性枕后位，經(jīng)催產(chǎn)素滴注也無明顯進展；胎兒在母體內(nèi)情況健康，無胎頭產(chǎn)瘤及顱骨重疊體征；胎膜已破且無前置胎盤現(xiàn)象。

1.2 手轉(zhuǎn)胎頭糾正方法

促孕婦膀胱排空，手轉(zhuǎn)胎頭手術(shù)執(zhí)行者佩戴無菌手套對孕婦外陰陰道做常規(guī)消毒。再次復(fù)查確認宮口以及宮頸的開合情況，確認胎兒胎頭大小、孕婦骨盆大小、胎位高低，且根據(jù)臨床經(jīng)驗預(yù)估胎頭糾正成功后正常從陰道分娩的可能性[3]。手術(shù)正式開始時助產(chǎn)婦呈45度半臥位，保證孕婦側(cè)向與胎兒枕向一致，孕婦腹部緊貼床位，下腿呈伸直拉長狀，上腿呈屈膝狀。等待產(chǎn)婦宮縮間隙時間段，術(shù)者用右手食指并中指由產(chǎn)婦陰道伸入直至與矢狀縫平行之后，兩指合并彎曲至30度夾角，指端位于小囟門處，宮縮期間緩慢旋轉(zhuǎn)糾正胎頭位置。胎兒呈右枕后位則做順時針糾正旋轉(zhuǎn)90度，若呈左枕后位則做逆時針糾正旋轉(zhuǎn)90度。胎頭旋轉(zhuǎn)至正確位置后術(shù)者不急于抽手，此間進一步檢查腹中胎兒是否正常，是否有隱性臍帶脫垂現(xiàn)象，另外胎頭旋轉(zhuǎn)糾正后是否回旋，若無此類現(xiàn)象發(fā)生，等待產(chǎn)婦2～3此宮縮，確認胎頭旋轉(zhuǎn)至正確位置且無回旋固定后可將手指抽出。產(chǎn)力不夠的產(chǎn)婦做常規(guī)促產(chǎn)素靜脈滴注，助其加強宮縮。首次旋轉(zhuǎn)胎頭之后靜待10 min，再次消毒復(fù)查，確認胎兒位置，若依舊為枕后位或旋轉(zhuǎn)至枕橫位則首次旋轉(zhuǎn)糾正失敗，此類產(chǎn)婦再次糾正，若第二次依舊無法糾正則停止糾正，改剖宮分娩。

1.3 糾正標(biāo)準

糾正結(jié)束后若胎兒從陰道枕前位成功自然分娩，且胎頭娩出后的位置為糾正的真確位置，則表示糾正成功，若最終以剖宮產(chǎn)方式分娩，則視為就糾正失敗。

2 結(jié) 果

采用胎頭糾正法配合體位改變的98例產(chǎn)婦中，最終陰道自然分娩82例，成功率83.7%。剖宮產(chǎn)分娩16，占16.3%。胎頭糾正失敗的16例產(chǎn)婦因產(chǎn)程阻滯以及胎兒宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象而終止糾正操作，改為剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。98名產(chǎn)婦中有6例胎兒臍帶繞頸，且98例產(chǎn)婦行胎頭糾正術(shù)后，并無并發(fā)癥現(xiàn)象產(chǎn)生，新生胎兒檢查均無頭皮損傷、顱內(nèi)出血等癥狀，分娩后無一例新生兒死亡，輕度窒息11例，但經(jīng)及時診斷處理后均恢復(fù)正常標(biāo)準。

3 討 論

近年來，我國各大醫(yī)院剖宮產(chǎn)分娩的比例越來越高，由此產(chǎn)科醫(yī)生在自然分娩經(jīng)驗的積累上略有欠缺，自然分娩能有效減少術(shù)后產(chǎn)婦痛苦，且對新生兒健康發(fā)育也極為重要。因此目前對陰道分娩處理的水平已經(jīng)是一個重要性話題。產(chǎn)婦在正式臨產(chǎn)后，臨床常見胎兒胎頭位置異常導(dǎo)致產(chǎn)婦宮縮乏力，此時需要手術(shù)助產(chǎn)，但手術(shù)過程中后容易出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染等癥狀，這也是新生兒死亡率增加的一個重要因素[4]。因此診斷胎位異常時，則需及時糾正持續(xù)性枕后位，正確有效的糾正法是預(yù)防頭位難產(chǎn)的必要手段，降了產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩的比例。這要求產(chǎn)科工作者仔細檢查診斷，但凡產(chǎn)婦宮口擴張6cm后呈延緩或停滯狀態(tài)，就要及時采取措施進行陰道檢查，若確認胎位為持續(xù)性枕后位，產(chǎn)婦符合手轉(zhuǎn)胎頭糾正的指征，則應(yīng)立即利用手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)對其糾正，確保產(chǎn)婦能夠正常分娩。

[1] 周 芹,黃 雨.產(chǎn)程中改變體位法矯正枕后位效果淺析[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,(04):26-29.

[2] 于俊芹,王秀麗,李 衛(wèi).循證護理模式在胎兒持續(xù)性枕后位及枕橫位中的應(yīng)用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2016,(15):80-81.

[3] 林家娟.產(chǎn)程中通過改變產(chǎn)婦體位矯正枕后位的臨床價值[J].分子影像學(xué)雜志,2016,(03):315-316+322.

[4] 劉 晶,孟 濤.產(chǎn)程中體位改變聯(lián)合徒手旋轉(zhuǎn)胎頭對改善枕后位分娩結(jié)局的臨床效果分析[J].中國婦幼保健,2016,06:1183-1184.

本文編輯：吳玲麗

R714.44

B

ISSN.2095-8242.2017.15.2843.01