李 雪

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院消化疾病中心，重慶 401120）

鼻空腸三腔喂養(yǎng)管在重癥急性胰腺炎患者中的應(yīng)用與護(hù)理研究

李 雪

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院消化疾病中心，重慶 401120）

目的初步了解鼻空腸三腔喂養(yǎng)管在重癥急性胰腺炎（SAP）患者中的應(yīng)用與護(hù)理。方法 結(jié)合20例經(jīng)鼻空腸三腔喂養(yǎng)管行腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）治療的SAP患者病情特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，并對(duì)病情演變及并發(fā)癥等進(jìn)行觀測(cè)。結(jié)果患者均一次性插管成功且治療后得以痊愈。EN治療過程中，咽喉部疼痛2例；腹瀉、鼻孔邊緣壓瘡、腹脹、喂養(yǎng)管脫出、堵管各1例。結(jié)論重癥急性胰腺炎患者應(yīng)用鼻空腸三腔喂養(yǎng)管并予以合理護(hù)理，患者恢復(fù)情況良好，臨床應(yīng)用價(jià)值較好。

重癥胰腺炎；鼻空腸三腔喂養(yǎng)管；護(hù)理

重癥急性胰腺炎（SAP）并發(fā)癥類型多，致死率高，治療過程中需控制飲食，從而可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良等，因此采用腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）治療有較好價(jià)值[1]。本研究采用鼻空腸三腔喂養(yǎng)管在重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年7月～2017年6月期間20例通過鼻空腸三腔喂養(yǎng)管進(jìn)行EN的SAP患者為研究對(duì)象。其中男12例，女8例；年齡19～66歲，平均46.8±3.2歲；疾病誘因：14例膽源性胰腺炎，4例暴飲暴食與酗酒，2例外傷。

1.2 治療方法

患者入院行常規(guī)治療后經(jīng)X線輔助置入鼻空腸三腔喂養(yǎng)管。成功安置鼻空腸三腔喂養(yǎng)管當(dāng)日滴注500 ml溫生理鹽水或水，并于第二日使用EN進(jìn)行治療，注重結(jié)合病情特點(diǎn)予以胃減壓。通過喂養(yǎng)管依照濃度從低至高、速度由慢（50～60 ml/h）及快（120～140 ml/h）、容量從少至多的使用方式，滴注百普力以及瑞素等類EN液，治療后期結(jié)合病情增加牛奶與菜湯等予以輔助，待病情與相應(yīng)臨床指標(biāo)恢復(fù)正常后，即可移除喂養(yǎng)管開始經(jīng)口進(jìn)食。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察與記錄EN治療期間胃腸道基本情況，管道連接、通常與長(zhǎng)度概況，胃重力自然引流量與顏色以及胃減壓量等臨床指標(biāo)[2]。

2 結(jié) 果

20例患者均一次性插管成功；留置時(shí)間為16～65天；3例好轉(zhuǎn)帶管出院，17例治愈；14例為手術(shù)治療，6例為非手術(shù)治療。出現(xiàn)并發(fā)癥共8例（40.0%），其中2例（25.0%）咽喉部疼痛，導(dǎo)管堵塞、喂養(yǎng)管脫出、鼻孔邊緣皮膚壓瘡、腹瀉各1例（12.5%）。

3 護(hù) 理

3.1 明確器材結(jié)構(gòu)，確保護(hù)理安全

胃減壓管與減壓裝置相連，需置于胃腔內(nèi)以減壓；空腸喂養(yǎng)管則與胃減壓管并行且有延伸段，連接空腸以喂養(yǎng)，通常需將末端置于Treitz韌帶下方約15～20厘米處；負(fù)壓調(diào)節(jié)管則發(fā)揮負(fù)壓調(diào)節(jié)作用[3]。因此相關(guān)醫(yī)護(hù)人員使用時(shí)需進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，明確了解其結(jié)構(gòu)與功能，處理過程加以標(biāo)識(shí)并采用合理方式降低不良護(hù)理事件發(fā)生率。本研究未見管道連接錯(cuò)誤等情況。

3.2 合理負(fù)壓調(diào)節(jié)，保證有效胃減壓

合理的胃減壓處理有助于避免內(nèi)源性刺激，降低腹脹嘔吐，減少胰液分泌水平[4]。因此在進(jìn)行胃減壓處理的過程中，除常規(guī)因素外還應(yīng)考慮負(fù)壓調(diào)節(jié)孔的影響。需減壓時(shí)打開減壓孔，亦減低側(cè)孔對(duì)胃黏膜的損傷并促進(jìn)胃液引流。不需要時(shí)則關(guān)閉，避免胃液倒流致使管腔阻塞。但需注意壓調(diào)節(jié)管腔內(nèi)徑較小，不能用于胃內(nèi)給藥等以避免管腔阻塞。

3.3 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

并發(fā)癥與輸注過程存在一定相關(guān)性[5]。若患者治療期間消化吸收出現(xiàn)異常，可適當(dāng)降低輸注速度、改變體位與使用必要止瀉解痙藥物，同時(shí)對(duì)基本臨床指標(biāo)予以檢測(cè)記錄。營養(yǎng)液需現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格保證無菌操作，暫不使用可在4～6℃下留存24 h，添加其他流汁需過濾避免堵塞。SAP患者存在痰液滯留、唾液分泌量降低及黏膜干燥等。本研究中咽喉部疼痛2例，經(jīng)西瓜霜與霧化吸入治療得以緩解。調(diào)整固定方式、定期更換膠布、溫水清潔、局部涂抹石蠟油，降低和避免了鼻孔邊緣壓瘡現(xiàn)象[6-7]。受營養(yǎng)液輸注的影響，SAP患者腹脹腹瀉可能性高，因此在滴注時(shí)需控制溫度為37～39℃或調(diào)整營養(yǎng)液濃度與滴速。此外滴注時(shí)需注意體位調(diào)節(jié)與喂養(yǎng)管概況，如滴注處理時(shí)以適量溫開水沖管避免堵塞。本研究1例堵管患者中經(jīng)抽吸與沖管恢復(fù)正常。體外固定部分需定期測(cè)量，體位變換時(shí)需注意鼻腸管位置變化。本研究中1例患者的喂養(yǎng)管意外脫出，但經(jīng)X線輔助調(diào)整至正常狀態(tài)繼續(xù)EN治療。

4 小 結(jié)

營養(yǎng)情況與機(jī)體抵抗力密切相關(guān)，因此恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)治療對(duì)SAP患者具有重要意義。鼻空腸三腔喂養(yǎng)管的應(yīng)用，有助于患者胃腸等消化器官的功能恢復(fù)，亦可降低不良并發(fā)癥的出現(xiàn)。因此，醫(yī)護(hù)人員有對(duì)其在患者中的應(yīng)用于護(hù)理進(jìn)行規(guī)范化處理，從而提高臨床有效性與安全性。

[1] 戴麗星,何 靜.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)重癥急性胰腺炎患者免疫功能及感染的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(17):2204-2206.

[2] 李 剛,鄒 磊,童智慧,等.床邊放置鼻空腸營養(yǎng)管在重癥急性胰腺炎病人中的應(yīng)用[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2014,21(1):20-23.

[3] 王 艷,顏澤婭,張?chǎng)╂?等.重癥急性胰腺炎非急性期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(4):368-369.

[4] 李海良,華 軍.重癥胰腺炎早期應(yīng)用鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的價(jià)值[J].中華全科醫(yī)學(xué),2008(12).

[5] 劉愛芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)急性胰腺炎患者胃腸減壓效果的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2007(02).

[6] 童智慧,李維勤.重癥急性胰腺炎的腸內(nèi)營養(yǎng)支持[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2007(01).

[7] 高 勇,彭南海.圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的護(hù)理[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2006(03).

Application and nursing study of nasal jejunal three lumen feeding tube in patients with severe acute pancreatitis

LI Xue
(Digestive disease center of the Third Af fi liated Hospital of Medical University Of Chongqing,Chongqing 401120, China)

ObjectiveTo understand the application and nursing of nasal jejunal three lumen feeding tube in patients with severe acute pancreatitis (SAP).MethodsA total of 20 patients with SAP treated by enteral feeding (EN) via nasal jejunal three lumen feeding tube were enrolled in the study.The changes of the disease and complications were observed.ResultsAll patients were successfully intubated at one time and recovered after treatment.In the course of EN treatment,there were 2 cases of throat pain,1 cases of diarrhea,nasal edge pressure sores,abdominal distension,feeding tube prolapse and blockage of tubes.ConclusionPatients with severe acute pancreatitis using nasal jejunal three cavity feeding tube and reasonable nursing,patients recovery is good, the clinical application value is good.

Severe acute pancreatitis; Nasal jejunal three lumen feeding tube; Nursing

R657.5

A

ISSN.2095-8242.2017.069.13468.02

本文編輯：吳 衛(wèi)