李龍軍

（修文縣人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550200）

PPH治療直腸黏膜脫垂的價值分析

李龍軍

（修文縣人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550200）

目的分析PPH治療直腸粘膜脫垂癥狀的臨床價值。方法 回顧性分析于2015年4月～2016年4月期間在我院進行治療的40例直腸粘膜脫垂病癥的患者作為本次研究對象，均采用肛腸吻合器（GHY-34）進行手術(shù)治療。結(jié)果其中有早期11例患者是單荷包縫合之后出現(xiàn)1例病癥復(fù)發(fā)；后期的剩余30例患者均采用雙荷包縫合，之后無出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀。結(jié)論通過使用PPH對職場黏膜脫垂患者治療，主要是為了消除職場下端較為松弛的黏膜，對于黏膜的整體寬帶切除太窄就會導(dǎo)致病癥的復(fù)發(fā)，使用雙荷包完成縫合可以能有效的控制病癥復(fù)發(fā)寬度，較為良好的解決了患者的手術(shù)治療之后病癥復(fù)發(fā)情況的出現(xiàn)，具有臨床推廣意義。

PPH；直腸粘膜脫垂；臨床價值

PPH臨床治療技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)中又被稱之為直腸下端黏膜環(huán)切手術(shù)[1]，此種治療技術(shù)可以有效的減少對患者創(chuàng)傷，在手術(shù)治療之后的出血情況相對較少，患者的在手術(shù)之后疼痛程序相對較低，治療的整體周期相對較短，并發(fā)癥狀較少，因此廣泛使用于我國的臨床醫(yī)學(xué)中。回顧性分析于2015年4月～2016年4月期間在我院進行治療的40例直腸粘膜脫垂病癥的患者作為本次研究對象，分析PPH治療直腸粘膜脫垂癥狀的臨床價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析于2015年4月～2016年4月期間在我院進行治療的40例直腸粘膜脫垂病癥的患者作為本次研究對象，其中男性患者22例，女性患者18例，年齡均為32～75歲，平均年齡為（48.67±2.39）歲，病程為4～20年，平均病程為（12.5±1.32）年，住院時長為3～7天。所有患者中有I級脫垂程度的15例患者、II級脫垂程度的13例患者、III級脫垂程度的12例患者。其中有3例合并直腸前突患者，12例混合痔患者以及4例肛裂的患者。患者主要的臨床病征為存在便秘以及較為困難的排便，并且出現(xiàn)排便未盡的感覺，排便時間較長且肛門下垂感。所有患者在進行手術(shù)治療之前均排除存在結(jié)腸類慢傳輸病征的患者。

1.2 方法

對患者在進行手術(shù)治療之前均對灌腸進行清潔，并且放置導(dǎo)尿管。之后行硬膜外麻醉取截石位，完成常規(guī)手術(shù)視野消毒，女性患者需要對陰道進行消毒。將肛門擴肛至三指寬保持2 min左右，之后放入肛腸吻合器的鋼廠擴張器以及導(dǎo)入器，之后取出導(dǎo)入元將擴張器在會陰部位的3點、6點、9點以及12點部位各自完成一針的固定，之后放入肛腸縫扎器，在距離齒狀線的3cm部位防止2-0的配套縫合線，之后從3點方向完成一荷包縫合，分別在剩余幾點方向防止三根牽引線。如果進行雙荷包縫合，可以在距離齒狀線的4 cm或者2 cm部位各自放置1條印象，之后完成荷包縫合的導(dǎo)入，將荷包線進行受盡，使用鉤線器將縫線以及牽引線從測孔鉤出之后適當?shù)臓坷?，之后將脫垂的黏膜放置空腔之中，保持收緊的狀態(tài)30 s，對吻合口處放置鋼管外包凡士林紗條進行外包處理。患者在手術(shù)之后6h開始飲食，之后第2天完成肛管以及尿管的拔除，開始PP粉坐浴，之后進行抗炎處理3～5天之后口服消炎藥。

2 結(jié) 果

其中有早期11例患者是單荷包縫合，黏膜均保持完整的環(huán)形狀，之后出現(xiàn)1例病癥復(fù)發(fā)；后期的剩余30例患者均采用雙荷包縫合，之后無出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀。所有患者在手術(shù)治療之后的36～48 h之內(nèi)均可以正常排便，并且保證肛門排便通暢不會產(chǎn)生梗阻感。其中有5例患者在手術(shù)之后肛門部位出現(xiàn)刺痛感，給予常規(guī)鎮(zhèn)痛之后癥狀消失。

3 討 論

通過在本次研究中使用PPH技術(shù)治療，取得了較為有效的治療成效，并且手術(shù)時長相對較短，本次手術(shù)的總操作時長在20 min～45 min之內(nèi)，患者在手術(shù)治療中不會出血過多，在手術(shù)治療后均無出現(xiàn)出血情況。并且住院時長相對較短，在3～7天之內(nèi)?；颊咴谑中g(shù)之后不會出現(xiàn)強烈疼痛，只有5例患者出現(xiàn)肛門輕微刺痛，給予常規(guī)這濃湯之后癥狀消失，此種情況的出現(xiàn)可以關(guān)系到患者自身的肛裂以及外痔的多余切除可能性，此外患者在此種手術(shù)治療后并發(fā)癥狀發(fā)生率較少，本次治療只有1例患者出現(xiàn)病癥復(fù)發(fā)，可能是由于早期的治療并不熟練，黏膜切除較少的原因。

對于使用PPH技術(shù)治療筆者有如下體會：直腸粘膜脫垂癥狀主要是由于患者的直腸粘膜松弛原因從而導(dǎo)致的，所切除的黏膜整體寬度要盡可能的保證較寬，才可以保證較好的治療成效[2]。荷包縫合的數(shù)量以及荷包線之間所存在距離，直接影響?zhàn)つさ那谐龑挾纫约翱p線的牽拉程度。另外荷包應(yīng)當在患者的黏膜下層進行縫合[3]，如果過淺就會導(dǎo)致黏膜容易撕裂，黏膜的切除較為不全，如果過深則會導(dǎo)致出現(xiàn)腸痿，致使最終的手術(shù)失敗。

綜上所述，通過使用PPH對職場黏膜脫垂患者治療，主要是為了消除職場下端較為松弛的黏膜，對于黏膜的整體寬帶切除太窄就會導(dǎo)致病癥的復(fù)發(fā)，使用雙荷包完成縫合可以能有效的控制病癥復(fù)發(fā)寬度，較為良好的解決了患者的手術(shù)治療之后病癥復(fù)發(fā)情況的出現(xiàn)，具有臨床推廣意義。

[1] 鄧業(yè)巍,王華勝,張勝威,等.PPH加直腸黏膜柱狀結(jié)扎術(shù)治療直腸黏膜內(nèi)脫垂72例臨床分析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,07(2):145-146.

[2] 劉志強,楊 軍,申 青,等.PPH加直腸黏膜分段縱行縫合術(shù)治療直腸黏膜內(nèi)脫垂126例療效觀察[J].結(jié)直腸肛門外科,2013,19(6):369-370.

[3] 趙貴基,富曉敏.PPH治療直腸黏膜脫垂所致出口梗阻型便秘47例[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2013,26(9):1187-1189.

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ISSN.2095-8242.2017.069.13505.01

本文編輯：吳 衛(wèi)