呂全常

（開遠(yuǎn)市人民醫(yī)院肛腸科，云南 紅河 661699）

不同點(diǎn)位內(nèi)括約肌部分切斷松解聯(lián)合剝?cè)g(shù)治療環(huán)狀混合痔的療效比較

呂全常

（開遠(yuǎn)市人民醫(yī)院肛腸科，云南 紅河 661699）

目的截石位肛門內(nèi)括約肌5點(diǎn)位與6點(diǎn)位開放性部分切斷松解術(shù)聯(lián)合混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔。比較兩種手術(shù)方式治療環(huán)狀混合痔的效果，探討環(huán)狀混合痔手術(shù)方式的臨床選擇。方法 將120例符合環(huán)狀混合痔患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組予外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合開放性內(nèi)括約肌后正中部分切斷松解術(shù)，觀察組予外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合開放性內(nèi)括約肌側(cè)位部分切斷松解術(shù)。結(jié)果觀察兩組在術(shù)后疼痛程度、愈合時(shí)間、肛緣水腫方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。臨床療效及治愈率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論內(nèi)括約肌開放性側(cè)位部分切斷松解術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔具有術(shù)后疼痛程度輕、愈合時(shí)間短、肛緣水腫機(jī)率低等優(yōu)點(diǎn)，優(yōu)于肛門內(nèi)括約后正中部分切斷松解術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)。

內(nèi)括約??；部分切斷松解術(shù)；環(huán)狀混合痔；療效

痔是臨床上的常見病，而環(huán)狀混合痔則是痔瘡病情不斷惡化的后果?，F(xiàn)臨床上，環(huán)狀混合痔已經(jīng)成為肛腸科16類難治病中的一種。在其治療方面，有兩種術(shù)式，一種是肛門內(nèi)括約肌側(cè)位部分切斷松解術(shù)，另一種是肛門內(nèi)括約肌后正中部分切斷松解術(shù)。筆者通過4年的時(shí)間，兩種術(shù)式聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔作了如下比較。

1 資料與方法

1.1 病例采集

①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]及《痔臨床診治指南》[2]混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)；②混合痔圍繞肛管直腸一周；③指檢肛門張力高或狹窄。④伴有肛乳頭肥大者可以納入；⑤不伴有直腸粘膜脫垂、肛裂、肛瘺等疾病者。

1.2 資料

120例病例均為2012年9月～2016年10月開遠(yuǎn)市人民醫(yī)院肛腸科住院患者，按1:1比例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。

1.3 手術(shù)操作步驟：

1.3.1 對(duì)照組

①術(shù)前準(zhǔn)備:常規(guī)腸道準(zhǔn)備，右側(cè)臥位，腰腧穴麻醉。②手術(shù)操作:觀察環(huán)狀混合痔的形態(tài)分布，于肛管6點(diǎn)位作一小“V”形切口，剝離靜脈叢或結(jié)締組織外痔至齒線附近，分多次挑出部分內(nèi)括約并離斷，邊挑邊指，一般挑斷1/3-2/3左右（挑到一半時(shí)須暫停1～2 min，仔細(xì)檢查并慎重考慮后，再?zèng)Q定是否繼續(xù)），一般能容納3-4橫指。沿切口兩側(cè)分別剝離5、7點(diǎn)位靜脈叢或結(jié)締組織外痔至齒線附近，用彎血管鉗分別鉗夾5、7點(diǎn)位內(nèi)痔，分別用絲線于鉗下行“8”字縫扎。鉗夾11點(diǎn)位外痔，作一“V”形切口，剝離靜脈叢或結(jié)締組織外痔至齒線附近，用彎血管鉗鉗夾11點(diǎn)位內(nèi)痔，用絲線于鉗下行“8”字縫扎。同法處理1、3、9點(diǎn)位痔核。切除痔核殘端。注意外痔切口之間盡量保留皮瓣0.5 cm以上，保留皮瓣下痔靜脈叢可剝離，但不能太靠近齒線。嚴(yán)格止血。查無活動(dòng)性出血后，置肛門排氣管，凡士林油紗填塞引流，紗布塔形加壓固定。術(shù)畢。③術(shù)后處理：熏洗坐浴10～15 min、換藥、中藥涂擦、紅外線照射治療。給予能量補(bǔ)液對(duì)癥支持治療。無合并感染性疾病，無需使用抗生素。

1.3.2 觀察組

①術(shù)前準(zhǔn)備：同對(duì)照組。②手術(shù)操作:觀察環(huán)狀混合痔的形態(tài)分布，鉗夾5點(diǎn)位外痔，作一“V”形切口，剝離靜脈叢或結(jié)締組織外痔至齒線附近，分多次挑出部分內(nèi)括約并離斷，邊挑邊指，一般挑斷1/3-2/3左右（挑到一半時(shí)須暫停1～2 min，仔細(xì)檢查并慎重考慮后，再?zèng)Q定是否繼續(xù)），一般能容納3—4橫指。分別于1、3、7、9、11點(diǎn)開口剝?cè)鄳?yīng)的痔核。用小彎血管鉗鉗夾5點(diǎn)位內(nèi)痔，用絲線于鉗下行“8”字縫扎。余注意事項(xiàng)及處理同對(duì)照組。③術(shù)后處理:同對(duì)照組。

1.4 觀察方法

（1）按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者治療效果做評(píng)價(jià)：①痊愈：經(jīng)治療后，患者臨床相關(guān)癥狀改善或消失，痔塊完全消除，患者無不適。②有效：經(jīng)治療后，患者臨床相關(guān)癥狀較治療前明顯改善，痔塊較治療前明顯縮小。③無效：經(jīng)治療后，患者相關(guān)臨床癥狀無改善或加重，創(chuàng)面愈合情況不良，痔塊仍存在。

（2）兩組術(shù)后療效結(jié)果、創(chuàng)面愈合的時(shí)間

兩組術(shù)后療效（5 a）相比無顯著性差異（P＞0.05）。兩組創(chuàng)面愈合的時(shí)間相比有顯著性差異（P＜0.05）。

（3）肛門疼痛分別于術(shù)后1天、術(shù)后2天、術(shù)后3天、術(shù)后第6天、術(shù)后9天，采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)觀察。肛門疼痛評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

（4）術(shù)后肛緣水腫、尿潴留情況。兩組術(shù)后肛緣水腫（5 a）相比有顯著性差異（P＜0.05），兩組術(shù)后尿潴留（5 a）相比無顯著性差異（P＞0.05）。

（5）肛門功能情況，于術(shù)后3個(gè)月復(fù)診，肛門指檢：肛管均無裂口，肛門張力情況適中。兩組在大便失禁、肛門狹窄比較均無顯著性差異（P＞0.05），在肛門贅皮比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2 討 論

綜上所述，我們認(rèn)為肛門內(nèi)括約肌開放性側(cè)位部分切斷松解術(shù)聯(lián)合混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔在降低術(shù)后疼痛、肛緣水腫、創(chuàng)口愈合的時(shí)間方面明顯優(yōu)于肛門內(nèi)括約肌開放性后正中部分切斷松解術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)。肛管靜息壓降低的標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)括約肌松解的程度，有待于學(xué)者進(jìn)一步探討。目前主要基于經(jīng)驗(yàn)。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京人學(xué)出版社,1995.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組.中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì).中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會(huì).痔臨床診治指南(2006版)[J].中華胃腸外科雜志.2006.9(5).

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ISSN.2095-8242.2017.069.13503.02

本文編輯：李 豆