馬麗雅

（內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

PICC?？谱o(hù)理門診的建設(shè)實(shí)踐體會(huì)

馬麗雅

（內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

目的通過護(hù)理?？崎T診的設(shè)立與規(guī)范化管理，提高置管病人的護(hù)理質(zhì)量。方法對門診進(jìn)行合理設(shè)置，制定規(guī)范的工作泥程，完善相關(guān)職責(zé)；選取2014年4月～2016年4月行PICC置管的患者，按就診時(shí)間將其分為對照組118例和實(shí)驗(yàn)組302例。對照組按照常規(guī)方法進(jìn)行PICC置管，實(shí)驗(yàn)組在PICC護(hù)理門診進(jìn)行PICC置管。比較2組患者PICC導(dǎo)管留置時(shí)間、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組PICC導(dǎo)管留置時(shí)間長于對照組，與多學(xué)科合作，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，并創(chuàng)建PICC維護(hù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。結(jié)論門診的設(shè)立和規(guī)范化管理，有利于提高病人置管的護(hù)理質(zhì)量，提高了患者滿意度。

PICC；護(hù)理門診；規(guī)范管理

2015年5月我院設(shè)立了PICC?？谱o(hù)理門診，其除了使PICC置管患者的后續(xù)護(hù)理與維護(hù)有了保障，并且使護(hù)理人員的心理壓力得以減輕，有助于保證PICC置管工作開展的順利性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2014年4月～2016年4月收治的行PICC置管患者為研究對象，其中2014年4月～2015年4月的118例患者為對照組；2015年5月～2016年4月的302例患者為實(shí)驗(yàn)組。對照組：男69例，女49例；年齡10～68歲，平均年齡（42.8±12.5）歲；病程1～5年。實(shí)驗(yàn)組：男183例，女119例；年齡5～75歲，平均年齡（45.7±12.8）歲；病程1～6年。2組資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組常規(guī)實(shí)施PICC置管，實(shí)驗(yàn)組在PICC護(hù)理門診實(shí)施置管。

1.2.1 PICC?？谱o(hù)理門診建立

（1）門診設(shè)置以及布局。在醫(yī)院門診樓設(shè)置PICC?？谱o(hù)理門診室、PICC導(dǎo)管操作間，另外還設(shè)立有診治藥物準(zhǔn)備區(qū)、PICC導(dǎo)管維護(hù)區(qū)，布局與感染控制要求相符，墻上張貼和PICC有關(guān)的不同宣傳資料[1-2]。

（2）護(hù)理小組設(shè)立:組長1名，PICC專職護(hù)理人員5名。全部成員都具備PICC認(rèn)證資格，在PICC特定領(lǐng)域工作超過3年，職稱至少為主管護(hù)師。組長按照實(shí)際護(hù)理工作量，進(jìn)行靈活的彈性排班。定期培訓(xùn)考核PICC?？迫藛T，對其掌握的理論知識(shí)進(jìn)行鞏固和及時(shí)更新，保證全部護(hù)理人員都熟練掌握PICC護(hù)理技能。

1.2.2 服務(wù)項(xiàng)目

每周一至周五全天開放，由取得資質(zhì)的PICC?？谱o(hù)士坐診，為病人進(jìn)行置管、維護(hù)、并發(fā)癥處理、院內(nèi)、外會(huì)診、健康咨詢等。

1.2.3 建立與多學(xué)科合作

PICC護(hù)理門診必須重視和消毒供應(yīng)中心、B超室、放射科、血管外科良好合作，置管后實(shí)施X線檢查，保證導(dǎo)管頂端在上腔靜脈之內(nèi);部分特殊病患者借助B超觀察導(dǎo)管在患者血管內(nèi)的走向、置管部位有沒有受到壓迫、了解靜脈血流狀況，對高?；颊呷鐢喙?、血栓等還必須重視和血管外科的合作；保證PICC置管的安全性[3]。

1.2.4 PICC維護(hù)網(wǎng)絡(luò)建立

設(shè)熱線咨詢電話，開展網(wǎng)上咨詢服務(wù)，特設(shè)專用郵箱，以微信群形式進(jìn)行咨詢和回復(fù)，并于我市8家醫(yī)院4家基層醫(yī)院完成維護(hù)站的建立，提供PICC帶管者以駐地維護(hù)護(hù)理。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者導(dǎo)管留置時(shí)間，比較患者PICC門診護(hù)理開展前后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患者PICC導(dǎo)管留置時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組PICC導(dǎo)管留置時(shí)間（189.6±28.5）天長于對照組的（113.8±37.7）天，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 PICC并發(fā)癥發(fā)生率

對照組導(dǎo)管異位有10例，導(dǎo)管堵塞有11例，深靜脈血栓有5例，機(jī)械性靜脈炎有10例，導(dǎo)管血流感染有4例，發(fā)生率分別為3.7%、4.07%、1.85%、3.70%、1.48%，觀察組各類并發(fā)癥出現(xiàn)例數(shù)分別為4例、6例、2例、6例、1例，比重分別為0.93%、1.45、0.47%、1.40%、0.23%，差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

我院從2015年5月開始設(shè)立并進(jìn)行PICC?？谱o(hù)理，在具體實(shí)施中先進(jìn)行PICC?？崎T診護(hù)理小組的建立，另外也不忽視規(guī)范化管理護(hù)理制度、流程等，另外進(jìn)行了護(hù)理質(zhì)控小組的建立，通過多種?？谱o(hù)理門診措施的實(shí)施，明顯提升了臨床護(hù)理質(zhì)量。從本研究結(jié)果可以得知，兩組患者置管時(shí)間、PICC導(dǎo)管的相關(guān)并發(fā)癥情況均存在明顯差異，觀察組結(jié)果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。我院建立PICC護(hù)理?？崎T診后使患者有了安全、整潔的導(dǎo)管維護(hù)環(huán)境，經(jīng)對PICC置管護(hù)理人員開展專業(yè)化的培訓(xùn)，進(jìn)行操作考核，并由PICC專業(yè)護(hù)理人員擔(dān)任置管工作，顯著提升了置管成功率，患者置管后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降，患者對護(hù)理實(shí)施也表示更為滿意，為更多PICC置管患者提供了安全、高效的護(hù)理服務(wù)。

[1] 杜汶錚.PICC專科護(hù)理門診的工作模式探討[J].大家健康,2015,9(24):201.

[2] 包滿珍,邰安婷.PICC置管患者出院后并發(fā)癥的原因分析及對策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(8B):58-60.

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ISSN.2095-8242.2017.069.13575.01

本文編輯：吳 衛(wèi)