宋 寧

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 感染科，河北 石家莊 050000)

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·鄉(xiāng)村醫(yī)師專欄·

發(fā)熱的常見(jiàn)原因及高熱的對(duì)癥處理

宋 寧

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 感染科，河北 石家莊 050000)

發(fā)熱；高熱；診斷, 鑒別

1 什么是發(fā)熱?

發(fā)熱是指致熱原使體溫調(diào)定點(diǎn)增高，體溫超過(guò)正常范圍。通常將腋窩溫度≥37.2 ℃或直腸溫度≥37.5 ℃，或口腔溫度≥37.7 ℃，或1天內(nèi)體溫變化超過(guò)1 ℃視為發(fā)熱。一般認(rèn)為，腋窩溫度37.2～38℃ 為低熱，38.1～39 ℃為中度發(fā)熱，39.1～40.0 ℃為高熱，40.0℃以上為超高熱。

體溫增高不一定都是發(fā)熱，如健康人在運(yùn)動(dòng)時(shí)體溫即可增高。體溫在正常范圍也可能在發(fā)熱，因?yàn)檫@個(gè)正常的體溫對(duì)某些人群來(lái)講就已經(jīng)超過(guò)了他平素的體溫，如產(chǎn)熱能力下降的體質(zhì)虛弱的老年人。另外，過(guò)熱與發(fā)熱不同，過(guò)熱是指體溫增高超過(guò)了體溫調(diào)定點(diǎn)，常常由于產(chǎn)熱過(guò)多或散熱過(guò)少所致，病因包括中暑、神經(jīng)阻滯劑惡性綜合征、麻醉劑惡性高熱綜合癥、5-羥色胺綜合征等。

2 什么是熱型？

不同的疾病表現(xiàn)出不同的熱型，區(qū)分不同的熱型有助于發(fā)熱的病因診斷和鑒別診斷。

2.1 稽留熱 持續(xù)高熱39～40 ℃，達(dá)數(shù)天或數(shù)月，24小時(shí)體溫波動(dòng)不超過(guò)1 ℃，可見(jiàn)于大葉性肺炎、傷寒、斑疹傷寒、腦膜炎、泌尿系感染。

2.2 弛張熱 體溫持續(xù)增高，每日波動(dòng)超過(guò)1 ℃，體溫最低時(shí)仍高于正常水平，可見(jiàn)于感染性心內(nèi)膜炎、布魯氏桿菌病。

2.3 間歇熱 體溫上升維持一段時(shí)間，繼之恢復(fù)至正常，周而復(fù)始，可見(jiàn)于瘧疾、黑熱病、膿毒癥。

2.4 不規(guī)則熱 發(fā)熱無(wú)一定規(guī)律，且持續(xù)時(shí)間不定，見(jiàn)于流行性感冒，癌性發(fā)熱等。

3 常見(jiàn)發(fā)熱的病因及鑒別

多種病因可引起發(fā)熱，大致可分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱。感染性發(fā)熱根據(jù)致病原可分為病毒感染、細(xì)菌感染、真菌感染、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、放線菌、寄生蟲感染等；根據(jù)感染部位可分為顱腦感染、呼吸道感染、消化道感染、泌尿系感染、心血管系統(tǒng)感染、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染、血流感染、生物膜感染等。非感染性發(fā)熱常見(jiàn)的原因包括結(jié)締組織病、腫瘤、血液病、血栓栓塞性疾病、手術(shù)、外傷、內(nèi)分泌及代謝性疾病、家族遺傳性發(fā)熱、輸血、藥物熱、神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂等。約10%的不明原因發(fā)熱(FUO)患者最終不能確定發(fā)熱的病因。有時(shí)難以通過(guò)臨床特征及常規(guī)檢查鑒別發(fā)熱的病因，發(fā)熱病因的鑒別常需在特定時(shí)間點(diǎn)檢查感染源的特異性抗原、抗體、基因檢測(cè)，或通過(guò)不同疾病特異性診斷標(biāo)志來(lái)確定。

4 高熱的對(duì)癥處理

發(fā)熱是一種對(duì)人體有益的防御反應(yīng)，因此對(duì)中低度發(fā)熱的患者通常不需要退熱，如患者存在發(fā)熱相關(guān)的不適不能耐受，則可給予解熱鎮(zhèn)痛劑，有助于幫助患者解除癥狀，減輕焦慮，更好地休息。對(duì)高熱及超高熱患者應(yīng)及時(shí)降溫，以防驚厥等不良后果。

4.1 降溫措施包括 ①物理降溫：用冷溫毛巾或冷水袋，敷額頭、雙腋及腹股溝等部位，或用布包裹的冰袋枕于頭部。亦可用溫水或30%～50%的酒精于四肢、軀干兩側(cè)及背部擦浴，也可用溫生理鹽水灌腸降溫。②藥物降溫：常用的退熱劑包括解熱鎮(zhèn)痛劑，如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生、阿司匹林、賴氨匹林、扶他林、消炎痛等，劑型和給藥途徑包括口服、肌肉注射、靜脈注射、透皮貼及栓劑直腸給藥等。使用解熱鎮(zhèn)痛劑需注意特殊人群，布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚均可安全用于兒童退熱，其中布洛芬的退熱效果更佳。由于存在誘發(fā)Reye綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，阿司匹林不推薦用于兒童和青少年。孕婦退熱推薦應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚。老年人及體質(zhì)虛弱者使用解熱鎮(zhèn)痛劑需酌情減量。此外可給予中藥降溫，常用藥物包括柴胡、羚羊角粉、安宮牛黃丸等。必要時(shí)可給予激素，包括地塞米松、強(qiáng)的松、甲基潑尼松龍等。對(duì)伴煩躁不安、反復(fù)驚厥或一般降溫措施效果不佳者，可酌情選用氯丙嗪與異丙嗪。

4.2 其他對(duì)癥處理措施 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、24小時(shí)出入量的監(jiān)測(cè)及重要臟器功能的監(jiān)測(cè)。高熱時(shí)食欲減退，同時(shí)不顯性失水增多，可出現(xiàn)血容量減低，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水份、電解質(zhì)和維生素。不能口服者可給予靜脈補(bǔ)液，并注意補(bǔ)充熱量及細(xì)胞能量。對(duì)重要臟器功能異常者，應(yīng)給予相應(yīng)的臟器保護(hù)措施及藥物治療。對(duì)既往有高熱驚厥史或煩躁不安者，在降溫同時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥。對(duì)感染中毒癥狀嚴(yán)重者，可考慮血液凈化治療。

宋寧，Email：1469713257@qq.com

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10.3969/j.issn.1004-583X.2017.01.020

2016-11-07 編輯:張衛(wèi)國(guó)