崔霞，劉寬榮

(1.晉城市人民醫(yī)院，山西 晉城 048000；2.陽(yáng)城縣腫瘤醫(yī)院，山西 陽(yáng)城 048100)

早期護(hù)理干預(yù)在控制腰椎骨折患者術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用

崔霞1，劉寬榮2

(1.晉城市人民醫(yī)院，山西 晉城 048000；2.陽(yáng)城縣腫瘤醫(yī)院，山西 陽(yáng)城 048100)

目的：探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)控制腰椎骨折術(shù)后并發(fā)癥的效果。方法:選擇2014年5月—2015年12月施行腰椎骨折手術(shù)患者42 例作為觀察組，2011年6月—2013年12月手術(shù)治療的腰椎骨折患者42 例為對(duì)照組。對(duì)比兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后康復(fù)情況和觀察組術(shù)前術(shù)后情緒變化情況。結(jié)果:觀察組治愈26 例，好轉(zhuǎn)11 例，有進(jìn)步5 例；對(duì)照組治愈17 例，好轉(zhuǎn)12 例，有進(jìn)步13 例，兩組治愈好轉(zhuǎn)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生7 例，對(duì)照組18 例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組功能恢復(fù)情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:早期護(hù)理干預(yù)對(duì)控制腰椎骨折術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有一定的臨床意義。加強(qiáng)圍術(shù)期系統(tǒng)規(guī)范的護(hù)理，實(shí)施心理護(hù)理和健康教育，能明顯改善預(yù)后質(zhì)量。

腰椎骨折；手術(shù)；護(hù)理干預(yù)；并發(fā)癥

腰椎骨折是骨科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，多因交通事故、高空作業(yè)跌落致傷，手術(shù)是主要的治療手段。由于多數(shù)患者腰椎骨折伴有多處損傷，臨床處理較為棘手，同時(shí)也增加了護(hù)理難度。進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，可有效減少腰椎骨折并發(fā)癥的發(fā)生[1]。2014年以來(lái)，我們?cè)谂R床護(hù)理工作中，采取早期護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，取得了明顯的臨床療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月—2015年12月施行腰椎骨折手術(shù)患者42 例作為觀察組，2011年6月—2013年12月手術(shù)治療的腰椎骨折患者42 例為對(duì)照組。觀察組中男26 例，女16 例；年齡38～66 歲；其中因交通事故致傷29 例，高空作業(yè)跌落致傷11 例，其他損傷2 例；伴發(fā)腦挫裂傷2 例，伴開(kāi)放性傷口18 例，伴其他部位骨折3 例，其他并發(fā)癥9 例。對(duì)照組中男32 例，女10 例；年齡44～69 歲；其中交通事故致傷32 例，高空作業(yè)跌落致傷7 例，其他損傷3 例；伴發(fā)其他部位骨折者5 例，伴開(kāi)放性傷口15 例，其他并發(fā)癥12 例。

1.2 治療方法

完善術(shù)前準(zhǔn)備后，行腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后行抗感染、支持對(duì)癥治療。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)。

1.3.1 常規(guī)護(hù)理

常規(guī)護(hù)理包括術(shù)前心理護(hù)理和健康教育、術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后一般護(hù)理、皮膚護(hù)理、引流管護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、術(shù)后功能鍛煉。

1.3.2 早期護(hù)理干預(yù)

1.3.2.1 壓瘡的預(yù)防

術(shù)后患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，易誘發(fā)壓瘡。評(píng)估壓瘡的危險(xiǎn)因素，給予針對(duì)性的護(hù)理措施，做好皮膚護(hù)理交接。術(shù)后定時(shí)軸線翻身。注意觀察四肢感覺(jué)以及運(yùn)動(dòng)和肌力情況，檢查患者腳趾、下肢活動(dòng)與感覺(jué)，與術(shù)前進(jìn)行比較，防止由于患者感覺(jué)減退導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。臀部放置便器時(shí)要抬起臀部，不能推拉，避免劃傷皮膚，便器要光滑、無(wú)毛邊。

1.3.2.2 排尿的早期干預(yù)

及早鼓勵(lì)患者排尿，可利用各種誘導(dǎo)方法(聽(tīng)流水聲、熱敷等)。對(duì)于出現(xiàn)尿潴留經(jīng)導(dǎo)尿仍不能自行排尿的患者，可遵醫(yī)囑留尿管(插尿管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染)。同時(shí)做好留置尿管的護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染。留置尿管期間，進(jìn)行夾閉訓(xùn)練和動(dòng)態(tài)評(píng)估，爭(zhēng)取及早拔除尿管。

1.3.2.3 腹脹或便秘的預(yù)防

腹脹或便秘是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，個(gè)別患者還會(huì)出現(xiàn)腸梗阻癥狀。入院即遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者禁食或進(jìn)流質(zhì)飲食，動(dòng)態(tài)觀察腹部情況，遵醫(yī)囑應(yīng)用消化道動(dòng)力藥。及時(shí)指導(dǎo)患者及家屬順時(shí)針輕揉下腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)開(kāi)塞露肛塞誘導(dǎo)排氣、排便。做好飲食護(hù)理，宜食高纖維、富含營(yíng)養(yǎng)的食物，禁止食用產(chǎn)氣食物，每日飲水量2 000～3 000 mL。對(duì)患者腹脹、腸鳴音、排便情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。

1.3.2.4 預(yù)防切口感染

密切觀察切口是否有滲血滲液，及時(shí)更換敷料。保持引流管通暢，定時(shí)由近端向遠(yuǎn)端擠壓，注意觀察引流液量及性質(zhì)。及時(shí)評(píng)估患者雙下肢的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。鼓勵(lì)患者側(cè)臥位，避免壓迫切口，影響血液循環(huán)。嚴(yán)密觀察體溫的變化、切口疼痛的性質(zhì)等。嚴(yán)格換藥操作及手衛(wèi)生規(guī)范。

1.3.2.5 疼痛的干預(yù)

對(duì)疼痛的精確評(píng)估是控制疼痛的關(guān)鍵。應(yīng)完整評(píng)估疼痛的相關(guān)信息，包括疼痛的部位、特征、伴隨癥狀，根據(jù)評(píng)估結(jié)果應(yīng)用止痛措施。護(hù)士應(yīng)將有關(guān)疼痛評(píng)估、使用藥物及其他緩解疼痛的方法告知患者及家屬，讓患者主動(dòng)告知疼痛，參與疼痛治療。用藥后定時(shí)評(píng)估，以保證患者在無(wú)痛狀態(tài)下進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)早日康復(fù)。

1.3.2.6 墜積性肺炎的預(yù)防

骨折術(shù)后長(zhǎng)期臥床，加之手術(shù)創(chuàng)傷，活動(dòng)受限，容易發(fā)生肺部感染，故應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。術(shù)前教會(huì)患者深呼吸和有效咳嗽：先進(jìn)行深而慢的腹式呼吸5～6次，然后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3～5 s，從胸腔進(jìn)行2～3次短促有力的咳嗽，將痰液咳出。協(xié)助患者定時(shí)翻身叩背，告知翻身、拍背的重要性，取得患者與家屬的理解與配合。痰液黏稠不易咳出時(shí)，可給予霧化吸入。

1.3.2.7 心理護(hù)理和健康教育

早期實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)[2]，有助于緩解癥狀并減少焦慮、恐懼心理等，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)。多數(shù)患者術(shù)前均有焦慮和恐懼心理，要認(rèn)真介紹治療方法和治療效果以及可能發(fā)生的并發(fā)癥，讓其對(duì)整個(gè)治療過(guò)程有全面了解，充分做好思想準(zhǔn)備，從而緩解緊張情緒。術(shù)后功能鍛煉是提高生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，必須使其掌握功能鍛煉的方法、注意事項(xiàng)，避免不必要的損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組治愈26 例，好轉(zhuǎn)11 例，有進(jìn)步5 例。對(duì)照組治愈17 例，好轉(zhuǎn)12 例，有進(jìn)步13 例。兩組治愈好轉(zhuǎn)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.525，P<0.05)。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組輕度尿潴留1 例，腹脹1 例，術(shù)后切口延遲愈合2 例，支氣管感染1 例，早期疼痛2 例。對(duì)照組輕度壓瘡1 例，尿潴留2 例，腹脹2 例，便秘1 例，術(shù)后切口延遲愈合4 例，早期疼痛8 例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.881，P<0.01)。

用焦慮自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表對(duì)觀察組術(shù)前術(shù)后情緒進(jìn)行評(píng)估。術(shù)前表現(xiàn)為抑郁12 例(28.6%)、焦慮27 例(64.3%)、心理狀況正常3 例(7.1%)；手術(shù)治療和心理護(hù)理干預(yù)后，情緒表現(xiàn)為抑郁2 例(4.8%)，焦慮8 例(19.0%)，心理狀況正常32 例(76.2%)。

術(shù)后6個(gè)月以上隨訪，觀察組患者能夠獨(dú)立行走31 例，扶拐行走10 例，扶拐行走較困難1 例；對(duì)照組患者能夠獨(dú)立行走26 例，扶拐行走13 例，扶拐行走較困難3 例。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.364，P>0.05)。

3 討 論

腰椎骨折術(shù)后護(hù)理的方法頗多。喬云[3]將舒適護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腰椎骨折行內(nèi)固定術(shù)患者的治療中，能夠有效緩解患者不良心理狀態(tài)，避免或減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有重要作用。實(shí)際護(hù)理工作中，不僅需要系統(tǒng)且規(guī)范的術(shù)后護(hù)理[4]，更需要采取早期預(yù)防的手段，才能避免和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。劉敏等[5]報(bào)告的老年人腰椎手術(shù)后發(fā)生早期并發(fā)癥和意外的主要原因是由于術(shù)前準(zhǔn)備不足、手術(shù)損傷過(guò)大、使用器械不當(dāng)、術(shù)后觀察不周、監(jiān)護(hù)不嚴(yán)。本文對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，兩組治愈好轉(zhuǎn)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。提示早期護(hù)理干預(yù)可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)觀察組術(shù)后情緒較好，說(shuō)明早期護(hù)理干預(yù)調(diào)動(dòng)了患者的正能量，大大利于術(shù)后的恢復(fù)。從隨訪結(jié)果可以看出，兩組功能恢復(fù)比較，差異雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組功能恢復(fù)好的例數(shù)明顯多于對(duì)照組。只要將并發(fā)癥的發(fā)生控制在早期，就可以減少患者的痛苦，減輕護(hù)理工作量，為患者后期盡快恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。

[1]朱小蘭，徐國(guó)香，魏美霞.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腰椎骨折術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，24(5)：752-753

[2]楊學(xué)玲.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎骨折患者手術(shù)前后的護(hù)理效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，2(2):84-85

[3]喬云.腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，13(22):258-259

[4]孫紅霞.腰椎骨折患者術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，3(30):120

[5]劉敏，劉華林，蘇世彪.老年人腰椎術(shù)后早期并發(fā)癥及其預(yù)防[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002，10(22):56-57.

Early nursing intervention on prevention of postoperative complications in patients with lumbar spine fractures

CUI Xia1，LIU Kuanrong2

(1.People′s Hospital of Jincheng，Jincheng 048000，China；2.Tumor hospital of Yangcheng，Yangcheng 048100，China)

Objective： To explore the early nursing intervention on lumbar fracture prevention of postoperative complications.Methods：From May 2014 to December 2015，42 patients with lumbar fracture surgery as a team，in June 2011 to December 2013，surgical treatment of 42 cases of control group.To compare the clinical effect of two groups，the incidence of complications and postoperative recovery and the changing mood of the team after the preoperative results.Results: Team to cure 26 cases，improvement in 11 cases，improved in 5 cases.Control group cure of 17 cases，improvement in 12 cases，there is progress in 13，2 group was cured，the difference was statistically significant (P<0.05).Team complications occurred in 7 cases，the control group 18 cases，complication rates compare the difference was statistically significant (P<0.01).Functional recovery compare differences of two groups has no statistical significance (P>0.05).Conclusion: Early nursing intervention on the lumbar spine fractures of postoperative complications is of certain clinical significance.To strengthen perioperative nursing care system specification，implement psychological nursing and health education，can significantly improve the prognosis of quality.

lumbar spinal fracture；surgery；nursing intervention；complications

1671-8631(2017)08-0627-03

R473.6

B

2017-03-14

(本文編輯：王作利)

崔霞(1975— )，女，山西省晉城市人，主管護(hù)師，主要從事外科護(hù)理工作。