張麗珠，劉健，張永華，程灶火

·臨床研究·

住院精神分裂癥患者抗精神病藥合并苯海索使用情況調(diào)查

張麗珠，劉健，張永華，程灶火

精神分裂癥； 抗精神病藥； 苯海索

本研究對(duì)穩(wěn)定期精神分裂癥患者抗精神病藥合并苯海索使用情況進(jìn)行調(diào)查，為臨床醫(yī)師合理用藥提供參考。

1 對(duì)象和方法

收集2012年11月1日至12月31日入住安徽省蕪湖市第四人民醫(yī)院、江蘇省無錫市精神衛(wèi)生中心和浙江省杭州市第七人民醫(yī)院3所精神病專科醫(yī)院患者資料。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲;出入院診斷均符合《中國(guó)精神障礙診斷與分類手冊(cè)》第3版精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；既往無肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等重大軀體疾?。卉|體無嚴(yán)重傷殘，不伴有其他精神性疾病及物質(zhì)成癮性精神障礙；總病程≥2年，目前病情穩(wěn)定。登記患者的人口學(xué)及臨床資料，用藥劑量進(jìn)行等效氯丙嗪劑量換算。使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

共搜集有效病例185例，男107例，女78例;平均年齡(40.1±11.3)歲;總病程(177.0±117.8)個(gè)月；61例患者為單一用藥(單一用藥組)，其中7例服用第1代抗精神病藥(FGA)，54例服用第2代抗精神病藥(SGA)；124例患者為聯(lián)合用藥，45例服用SGA+SGA(SGA+SGA組)，79例服用FGA+SGA(FGA+SGA組)。SGA+SGA組合用苯海索19例(32.2%)，F(xiàn)GA+SGA組為32例(54.2%)，單一用藥組為8例(13.6%)；各組聯(lián)合苯海索頻率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.35，P<0.001)。各組中聯(lián)合苯海索與否的患者抗精神藥劑量比較：?jiǎn)我挥盟幗M合用苯海索患者抗精神藥劑量[(314.62±94.02)mg/d]明顯低于未合用苯海索患者[(432.08±213.01)mg/d](t=2.652,P<0.05)；聯(lián)合用藥情況下，SGA+SGA組合用苯海索與否患者抗精神藥劑量[(639.42±272.60)mg/d vs.(656.08±289.70)mg/d]及FGA+SGA組合用苯海索與否患者抗精神藥劑量[(571.34±325.80)mg/d vs.(6635.19±327.58)mg/d]比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在精神科臨床診療過程中，當(dāng)使用一種抗精神病藥物無法有效控制患者精神癥狀時(shí)合并使用另一種抗精神病藥物控制精神癥狀，研究發(fā)現(xiàn)，相比于單一用藥(不包括氯氮平)，聯(lián)合使用多種抗精神病藥物對(duì)于難治性患者具有明顯的優(yōu)勢(shì)，但是，抗精神病藥的聯(lián)用會(huì)增加其他合并用藥的概率，相對(duì)于FGA，SGA具有更低的錐體外系不良反應(yīng)，例如震顫麻痹、肌張力障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、靜坐不能。顯然，錐體外系不良反應(yīng)會(huì)降低患者服藥依從性，出現(xiàn)繼發(fā)性陰性癥狀以及抑郁情緒，增加遲發(fā)型運(yùn)動(dòng)障礙的風(fēng)險(xiǎn)。本研究通過對(duì)總病程>2年的精神分裂癥成年住院患者，病情穩(wěn)定期抗精神病藥聯(lián)用情況以及合并使用苯海索情況進(jìn)行調(diào)查分析，了解抗精神藥物聯(lián)合使用對(duì)安坦用量的影響，為臨床醫(yī)師合理用藥提供參考。

在精神科臨床診療中，因抗精神病藥應(yīng)用出現(xiàn)的錐體外系不良反應(yīng)會(huì)降低患者服藥依從性，出現(xiàn)繼發(fā)性陰性癥狀以及抑郁情緒，增加遲發(fā)型運(yùn)動(dòng)障礙的風(fēng)險(xiǎn)。一般認(rèn)為SGA發(fā)生錐體外系不良反應(yīng)概率明顯小于FGA，但也研究認(rèn)為沒有非常明顯的差異性[1]；本研究與之結(jié)果相一致，即聯(lián)合用藥SGA+SGA與SGA+FGA之間使用抗膽堿能藥不存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究涵蓋了3個(gè)不同地區(qū)的精神機(jī)構(gòu)，但仍無法具體分析不同藥物的合用差異，合用與不良反應(yīng)的關(guān)聯(lián)，這也是該研究的不足之處。

單一使用FGA容易產(chǎn)生錐體外系不良反應(yīng)，故直觀的認(rèn)為在一種SGA的基礎(chǔ)上，增加一種FGAs，會(huì)增加發(fā)生錐體外系不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)，SGA+SGA組與FGA+SGA組在苯海索使用以及穩(wěn)定期治療劑量之間并未發(fā)現(xiàn)存在顯著性差異，這可能與藥物之間的效應(yīng)動(dòng)力學(xué)有關(guān)，或者是單純的藥物劑量的累積效應(yīng)。另外，抗膽堿能藥的使用可能會(huì)影響到患者認(rèn)知功能訓(xùn)練過程中的學(xué)習(xí)能力[2]，因此，合理使用抗膽堿能藥物也需要臨床醫(yī)生引起重視。

[1]Miller DD, Caroff SN,Davis SM,et al.Extrapyramidal sideeffects of antipsychotics in a randomised trial[J]. Br J Psychiatry,2008,193(4):279-288.

[2]Rehse M, Bartolovic M, Baum K,et al.Influence of antipsychotic and anticholinergic loads on cognitive functions in patients with schizophrenia[J].Schizophr Res Treat,2016,2016(4):1-10.

310013 杭州市第七人民醫(yī)院(張麗珠，劉健，張永華)；無錫市精神衛(wèi)生中心(程灶火)

程灶火，E-Mail:zaohuocheng@sina.com

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