宋清海，朱桂東，金國林

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團(tuán)體心理治療對(duì)網(wǎng)絡(luò)游戲障礙青少年的干預(yù)療效

宋清海，朱桂東，金國林

目的：探究團(tuán)體心理治療對(duì)青少年網(wǎng)絡(luò)游戲障礙的療效。方法：將40例診斷為網(wǎng)絡(luò)游戲障礙的青少年隨機(jī)分入干預(yù)組(20例)和對(duì)照組(20例)；兩組均接受4個(gè)月的舍曲林治療；在此基礎(chǔ)上，干預(yù)組同時(shí)接受為期4個(gè)月的團(tuán)體心理干預(yù)，每次干預(yù)時(shí)間為1 h，每周1次，共計(jì)17次。干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束時(shí)、干預(yù)結(jié)束后第1、3和6個(gè)月末分別給予每周上網(wǎng)時(shí)間報(bào)告、網(wǎng)絡(luò)成癮測驗(yàn)(IAT)和Zung氏焦慮自評(píng)量表(SAS)測定。結(jié)果：重復(fù)測量方差分析顯示，兩組IAT、SAS評(píng)分及周上網(wǎng)時(shí)間具有顯著組別主效應(yīng)、顯著時(shí)間主效應(yīng)以及顯著組別與時(shí)間交互作用(P均<0.05)。結(jié)論：團(tuán)體心理治療可改善網(wǎng)絡(luò)游戲障礙青少年的上網(wǎng)時(shí)間及焦慮癥狀，且有利于藥物治療后的長期康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)。

網(wǎng)絡(luò)成癮； 網(wǎng)絡(luò)游戲障礙； 青少年； 干預(yù)； 團(tuán)體心理治療

網(wǎng)絡(luò)游戲障礙(IGD)，又稱網(wǎng)絡(luò)成癮，未列為正式的診斷標(biāo)準(zhǔn)中。《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版[1](DSM-5)第3部分將IGD放在“需要進(jìn)一步研究的狀況”標(biāo)題下，提出了建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：持續(xù)的、反復(fù)的使用網(wǎng)絡(luò)來參與游戲，經(jīng)常與其他人一起游戲，導(dǎo)致臨床顯著的損害或痛苦，在12個(gè)月內(nèi)表現(xiàn)為9條標(biāo)準(zhǔn)中的5條，在亞洲特別是中國和韓國報(bào)告較多。目前關(guān)于IGD的干預(yù)教育和針對(duì)情緒癥狀的藥物治療已有報(bào)道[2-3]。有研究[4]表明，規(guī)范合理的干預(yù)可以有效控制青少年IGD。國內(nèi)對(duì)IGD的研究[5-9]逐漸增多。本研究采用團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)IGD青少年進(jìn)行干預(yù)，以探究團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)青少年IGD的療效。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 為2015年7～12月本院門診就診的、年齡12～16歲患者，符合DSM-5中建議的IDG診斷標(biāo)準(zhǔn)，韋氏兒童智力測驗(yàn)(WISC)IQ≥70分，排除診斷為孤獨(dú)譜系障礙、雙相障礙、精神病性障礙、酒精濫用/依賴等其他疾病。共40例，使用簡單隨機(jī)化分組方法將入組的IDG青少年分入干預(yù)組(20名)和對(duì)照組(20名)。兩組年齡[(14.08±1.49 )歲 vs.(13.90±1.37)歲,t=0.386,P>0.05]、性別(χ2=0.125,P>0.05)及病程[(13.50±5.35 )個(gè)月 vs.(13.40±5.53)個(gè)月,t=0.058,P>0.05]比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有入組者及其監(jiān)護(hù)人在入組前均對(duì)本研究內(nèi)容知情同意。

1.2 方法 干預(yù)組及對(duì)照組青少年均接受4個(gè)月的常規(guī)藥物治療，兩組均采用舍曲林(左洛復(fù))，劑量50 mg/d。同時(shí)干預(yù)組青少年接受團(tuán)體心理干預(yù)。20名青少年分為兩個(gè)治療小組，每組由1名輔導(dǎo)者帶領(lǐng)進(jìn)行團(tuán)體干預(yù)。每次干預(yù)時(shí)間為1 h，每周1次，共計(jì)17次，為時(shí)4個(gè)月。干預(yù)目標(biāo)：相信自己，彼此信任，共同努力，自如地上網(wǎng)，健康的生活。

團(tuán)體干預(yù)程序：①熱身活動(dòng)；②網(wǎng)絡(luò)小知識(shí)分享；③游戲；④小組討論；⑤輔導(dǎo)者總結(jié)。團(tuán)體干預(yù)內(nèi)容：認(rèn)識(shí)互聯(lián)網(wǎng)，建立心理援助小組，情感宣泄，認(rèn)知內(nèi)省，放松訓(xùn)練，羅列生活計(jì)劃，網(wǎng)絡(luò)對(duì)自己生活影響的討論，角色模擬，心理暗示及自信心訓(xùn)練，人際交往技巧訓(xùn)練，建立監(jiān)督小組，控制上網(wǎng)時(shí)間等。通過團(tuán)體活動(dòng)，鼓勵(lì)成員彼此回饋，互相幫助、支持與分享感受。

質(zhì)量控制：在研究期間，干預(yù)組及對(duì)照組青少年接受藥物干預(yù)的種類及劑量相同，保證可比性；團(tuán)體干預(yù)的輔導(dǎo)者均經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)，保證組內(nèi)成員接受心理干預(yù)整體水平的一致性；在各階段進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)成癮測驗(yàn)(IAT)[10]和Zung氏焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分前，對(duì)兩組青少年進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)，確保量表測評(píng)分?jǐn)?shù)的準(zhǔn)確性。

干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束時(shí)、干預(yù)結(jié)束后第1月末、第3月末及第6個(gè)月末由家長記錄青少年每周上網(wǎng)的時(shí)間(h)；同時(shí)分別對(duì)兩組青少年進(jìn)行如下量表評(píng)價(jià)：①IAT：由Young在1996年編制，量表共20個(gè)項(xiàng)目，按5級(jí)評(píng)分(1=幾乎沒有，2=偶爾，3=有時(shí)，4=經(jīng)常，5=總是)；由被試青少年填寫，分?jǐn)?shù)越高表明沉迷程度越深。②SAS：由Zung在1971年編制，量表共20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按1～4級(jí)評(píng)分(1=沒有或很少時(shí)間有，2=有時(shí)有，3=大部分時(shí)間有，4=絕大部分或全部時(shí)間都有)；由被試青少年填寫。20項(xiàng)總計(jì)得到粗分后轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越嚴(yán)重。

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用方差分析進(jìn)行分析，以雙側(cè)檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后IAT、SAS評(píng)分及每周上網(wǎng)時(shí)間比較 重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示，在IAT評(píng)分上組別主效應(yīng)顯著(F=6.391，P<0.05)，時(shí)間主效應(yīng)顯著(F=84.024，P<0.05)，組別與時(shí)間交互作用顯著(F=55.064，P<0.05)；在SAS評(píng)分上組別效應(yīng)顯著(F=5.575，P<0.05)，時(shí)間主效應(yīng)顯著(F=74.095，P<0.05)，組別與時(shí)間交互作用顯著(F=46.093，P<0.05)；在上網(wǎng)時(shí)間上，組別主效應(yīng)顯著(F=7.845，P<0.05)，時(shí)間主效應(yīng)顯著(F=78.611，P<0.05)，組別與時(shí)間交互作用顯著(F=40.053，P<0.05)。干預(yù)組IAT評(píng)分、SAS評(píng)分及上網(wǎng)時(shí)間隨時(shí)間下降幅度顯著大于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后各時(shí)間點(diǎn)IAT、SAS評(píng)分及每周上網(wǎng)時(shí)間比較

3 討論

本研究應(yīng)用的團(tuán)體心理干預(yù)方式綜合了認(rèn)知-行為療法、放松訓(xùn)練及游戲療法等心理干預(yù)方式的干預(yù)技巧，對(duì)網(wǎng)絡(luò)成癮的青少年進(jìn)行多個(gè)角度的心理、行為干預(yù)，并在干預(yù)結(jié)束后進(jìn)行了追蹤隨訪，結(jié)果表明，相對(duì)于僅接受藥物干預(yù)的青少年，同時(shí)接受團(tuán)體綜合心理干預(yù)的青少年，其焦慮程度在治療結(jié)束后改善更為明顯，提示團(tuán)體綜合心理干預(yù)對(duì)于改善成癮性沉迷網(wǎng)絡(luò)游戲的青少年的情緒有效，對(duì)于青少年網(wǎng)絡(luò)游戲障礙的治療過程中，應(yīng)考慮在進(jìn)行常規(guī)藥物干預(yù)的同時(shí)進(jìn)行綜合團(tuán)體心理干預(yù)。

另外，在本研究干預(yù)結(jié)束后的隨訪過程中，與對(duì)照組相比，干預(yù)組青少年的網(wǎng)絡(luò)游戲沉迷程度、焦慮程度仍有持續(xù)的改善，上網(wǎng)時(shí)間也持續(xù)減少，提示團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)青少年網(wǎng)絡(luò)游戲障礙的療效在干預(yù)結(jié)束后仍能持續(xù)發(fā)揮作用。這可能與團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)青少年應(yīng)對(duì)方式和人際關(guān)系的影響有關(guān)。網(wǎng)絡(luò)成癮青少年在生活、學(xué)習(xí)等多方面體驗(yàn)的壓力要高于健康同齡青少年，卻缺乏有效的應(yīng)對(duì)方式策略，常以幻想應(yīng)對(duì)方式來調(diào)節(jié)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，心理干預(yù)則可以促使青少年形成健康的應(yīng)對(duì)方式，從而減輕青少年對(duì)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)泄、補(bǔ)償性依賴。Sakuma等[11]采用自我發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練營(Self-discovery camp,SDiC)方式對(duì)網(wǎng)絡(luò)游戲障礙青少年進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)團(tuán)體性干預(yù)能夠提高青少年的自我效能感，減少他們的網(wǎng)絡(luò)游戲時(shí)間；國內(nèi)馬娜等[12]在對(duì)網(wǎng)絡(luò)成癮初中生的研究中也發(fā)現(xiàn)，積極的同伴關(guān)系氛圍是中學(xué)生網(wǎng)絡(luò)成癮的保護(hù)因子。本研究通過團(tuán)體心理干預(yù)，使干預(yù)小組成員的社交能力在治療過程中得到了鍛煉，并建立起了互助支持的伙伴關(guān)系，使團(tuán)體的力量在干預(yù)結(jié)束后能夠繼續(xù)發(fā)揮作用，令網(wǎng)絡(luò)游戲障礙青少年提高自我效能感并減少孤獨(dú)感，從而更易于擺脫對(duì)網(wǎng)絡(luò)游戲的過分渴望和依賴。

綜上所述，為了有效控制網(wǎng)絡(luò)游戲障礙，在針對(duì)情緒、行為的對(duì)癥干預(yù)的同時(shí)，需改善網(wǎng)絡(luò)游戲障礙青少年的學(xué)習(xí)、社會(huì)交往等方面的不良環(huán)境，同時(shí)培養(yǎng)青少年應(yīng)對(duì)不良環(huán)境的能力，以防他們?cè)俅蚊鎸?duì)壓力時(shí)，重新陷入沉迷網(wǎng)絡(luò)游戲的不良行為模式中。在今后的研究中可進(jìn)一步嘗試進(jìn)行多角度的干預(yù)，更全面地改善網(wǎng)絡(luò)游戲障礙青少年的生存環(huán)境，促進(jìn)青少年健康發(fā)展。

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Interventioneffectofgrouppsychotherapyonadolescentswithinternetgamingdisorder

SONGQing-hai,ZHUGui-dong,JINGuo-lin.

theSecondPeople'sHospitalofLishuiCity,Lishui323000,China

Objective：To explore the effect of group psychotherapy on internet gaming disorder of adolescents.Method：Fourty cases of adolescents diagnosed with internet gaming disorder(IDG) were randomly divided into intervention group (n=20) and control group (n=20).Both the intervention group and the control group were treated with sertraline for 4 months.The intervention group accepted group psychotherapy at the same time.The intervention went 1 h each time,once a week,total 17 times.Evaluate the curative effects by using weekly online time recording,internet addiction test (IAT) and Zung's self-rating anxiety scale (SAS) before treatments,at the end of treatments,at the end of the first, third and sixth month after treatments.Results：The repeated measurement analyses indicated that there were significant main group effect,main time effect and group×time interaction effect on IAT scores,SAS scores and the weekly online time,suggesting the decreases over time of IAT scores,SAS scores and the weekly online time in the intervention group were greater than those in the control group (allP<0.05).Conclusion： Group psychotherapy can relieve the anxiety of adolescents with internet gaming disorder,and is beneficial to the long-term rehabilitation and relapse prevention of internet gaming disorder.

internet addiction; internetgamingdisorder; adolescents; intervention; group psychotherapy

麗水市科技計(jì)劃項(xiàng)目(2014ZC014)

323000 浙江省麗水市第二人民醫(yī)院

宋清海：E-Mail：zzzzz1980@163.com

R749

: A

: 1005-3220(2017)04-0263-03

2017-01-20

2017-04-20)