曲月波，溫吉海，韓邦濤，龐 慶，尹中華

（普蘭店區(qū)中心醫(yī)院腦外科，遼寧 大連 116200）

尿激酶輔助引流治療慢性硬膜下血腫的療效觀察

曲月波，溫吉海，韓邦濤，龐 慶，尹中華

（普蘭店區(qū)中心醫(yī)院腦外科，遼寧 大連 116200）

目的探討鉆孔引流結(jié)合術(shù)后尿激酶輔助引流治療慢性硬膜下血腫（CSDH）的療效觀察。方法 選取2014年1月～2016年12我院收治的慢性硬膜下血腫患者60例，均采用顱骨鉆孔引流術(shù)治療，其中單純鉆孔引流10例（單純鉆孔組），術(shù)中生理鹽水沖洗殘余血腫25例（生理鹽水沖洗組），鉆孔結(jié)合術(shù)后尿激酶輔助引流25例（尿激酶輔助引流組）。結(jié)果 三組均無死亡病例，單純鉆孔組血腫復(fù)發(fā)2例；生理鹽水沖洗組復(fù)發(fā)1例；尿激酶輔助引流組無血腫復(fù)發(fā)；鉆孔結(jié)合術(shù)后尿激酶輔助引流血腫復(fù)發(fā)發(fā)生率較單純鉆孔與術(shù)中生理鹽水沖洗組均明顯減少（P＜0.05）。結(jié)論 鉆孔結(jié)合術(shù)后尿激酶輔助引流術(shù)治療CSDH，可減少術(shù)后血腫復(fù)發(fā)，提高臨床療效。

慢性硬膜下血腫；鉆孔引流術(shù)；尿激酶；療效

慢性硬膜下血腫（chronic subdural hematoma，CSDH）為常見的一種神經(jīng)外科疾病，約占顱內(nèi)血腫的10%，該病好發(fā)于老年人，起病隱匿，癥狀無明顯臨床特異性。顱骨鉆孔引流術(shù)具有創(chuàng)傷小，操作簡單治愈率高等優(yōu)點，是目前治療CSDH的首選方法[1]。施行鉆孔引流術(shù)時，術(shù)中是否給予生理鹽水沖洗殘余血腫目前仍存爭議，有學(xué)者認(rèn)為[2]，術(shù)中不沖洗術(shù)后恢復(fù)更好；還有學(xué)者認(rèn)為，術(shù)中不沖洗+術(shù)后尿激酶輔助引流可以進一步降低血腫的復(fù)發(fā)率。本文主要選取2014年1月～2016年12這一時間段運用鉆孔引流術(shù)結(jié)合術(shù)后尿激酶輔助引流治療慢性硬膜下血腫取得的療效作為研究，并總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12我院收治的慢性硬膜下血腫患者60例，其中男性占34例，女26例；年齡25～93歲，平均年齡為59歲；存在頭部外傷史患者有41例；病程主要為傷后的3周到9個月。

1.2 臨床特征

患者出現(xiàn)頭痛及頭暈共有52例，肢體活動受限共有11例。

1.3 影像學(xué)分析

在CT檢查中顯示為高密度影像共有19例，顯示為混雜密度影像共有22例，而等密度影像占9例，低密度影像為10例；單側(cè)硬膜下血腫患者占48例，雙側(cè)硬膜下血腫12例。

1.4 病人分組

單純鉆孔引流10例（單純鉆孔組），術(shù)中生理鹽水沖洗殘余血腫25 例（生理鹽水沖洗組），鉆孔結(jié)合術(shù)后尿激酶輔助引流25例（尿激酶輔助引流組）。

1.5 手術(shù)方式

三組病人均采用局部浸潤麻醉。根據(jù)術(shù)前頭顱CT定位，于血腫較厚處做頭皮切口（長約2.5 cm），全層切開至顱骨，以骨鉆鉆開顱骨（直徑約2.0 cm）并顯露硬膜，期間以生理鹽水持續(xù)沖洗鉆頭，“+”字型切開硬膜，在褐色粘稠血性液體、暗紅色血液流出后，置入12號的硅膠引流管予以引流，其深度要控制在5.0 cm左右，在引流管通暢后用生理鹽水進行反復(fù)沖洗，直到引流液清亮，之后進行頭皮的縫合，并進行固定引流管、接入閉式引流裝置，并將引流袋放置于床頭。在術(shù)后，要采用抗生素對患者進行預(yù)防感染治療，并靜脈滴注無心衰輸液量，劑量為3000～3500 mL/d，治療期間讓患者保持去枕平臥位，于術(shù)后第2天復(fù)查頭部CT，若血腫殘留，予尿激酶4萬U+生理鹽水5 mL，通過三通管向血腫腔注射夾閉2 h后開放引流，殘余血腫較多時予以日兩次等量尿激酶局部注射，引流通常條件下，如引流量明顯減少且顏色變淡，復(fù)查頭CT，若血腫完全清除或基本清除，予以拔除引流管；置管時間一般不超過1周。

2 結(jié) 果

術(shù)后隨訪三個月，三組均無死亡病例，單純鉆孔組血腫復(fù)發(fā)4例；生理鹽水沖洗組血腫復(fù)發(fā)6例；尿激酶輔助引流組無血腫復(fù)發(fā)；鉆孔結(jié)合術(shù)后尿激酶輔助引流血腫復(fù)發(fā)率較單純鉆孔與術(shù)中生理鹽水沖洗組均明顯減少（P＜0.05）。結(jié)論：鉆孔結(jié)合術(shù)后尿激酶輔助引流治療CSDH，可減少術(shù)后血腫復(fù)發(fā)，提高臨床療效。

3 討 論

慢性硬膜下血腫在老年人群中有著較高的發(fā)病率，究其原因主要與患者骨質(zhì)疏松、脆弱，血管彈性較差等有關(guān)，而一旦出現(xiàn)骨折、受傷，血管破裂出血狀況通常難以自行停止，因此會形成硬膜下血腫。

臨床上針對該種病癥，通常采用顱骨鉆孔引流治療，其手術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷小，療效確切等優(yōu)點，但鉆孔引流術(shù)后有著較高的血腫復(fù)發(fā)率[3]。因此，鉆孔引流術(shù)后如何預(yù)防血腫復(fù)發(fā)在CSDH的治療中顯得尤為重要。術(shù)后引流不暢導(dǎo)致血腫與纖溶物質(zhì)無法被徹底沖洗、腦實質(zhì)膨起困難、死腔殘留是導(dǎo)致血腫復(fù)發(fā)的主要原因。通過本課題我們發(fā)現(xiàn)，顱骨鉆孔結(jié)合術(shù)后尿激酶輔助引流在提高臨床療效的同時可減少術(shù)后血腫復(fù)發(fā)（P＜0.05）。尿激酶屬于纖溶酶原激活物，能夠有效降解纖維蛋白并溶解血凝塊、纖維組織，讓血腫、粘稠血性液體得以有效引流。另外，尿激酶還能夠有效清除附著在蛛網(wǎng)膜顆粒上的纖維蛋白，促使腦脊液循環(huán)狀況得以改善，并有助于硬膜下積液吸收。

綜上所述，在慢性硬膜下血腫患者中，采用尿激酶輔助引流治療，不僅可以取得良好的療效，而且能夠避免患者的病情復(fù)發(fā)，可在臨床上進一步推廣及應(yīng)用。

[1]王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學(xué)[M].第1版.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005:442-444.

[2]劉永剛.慢性硬膜下血腫發(fā)病機制與治療進展[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2007,34(3):233-236.

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ISSN.2095-8242.2017.64.12631.01

本文編輯：王雨辰