徐 贏

(華北石油油建醫(yī)院，河北省 滄州 062550)

我院抗生素不合理使用分析

徐 贏

(華北石油油建醫(yī)院，河北省 滄州 062550)

分析基層醫(yī)院抗菌素的使用狀況和存在的問(wèn)題，總結(jié)不合理使用抗菌素造成的危害。由醫(yī)務(wù)科牽頭，醫(yī)院成立處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組 ，每個(gè)季度隨機(jī)抽取住院病歷100份，每個(gè)月隨機(jī)抽取門(mén)診處方100張，選取使用抗菌素的病歷及處方，對(duì)其進(jìn)行分析評(píng)估。不合理用藥主要包括特殊人群用藥不合理，遴選藥物不當(dāng)，用量過(guò)大或過(guò)小，聯(lián)合用藥目的不明確，配伍拮抗及重復(fù)用藥等等?？咕氐牟缓侠硎褂贸氏陆第厔?shì)，β內(nèi)酰胺酶類(lèi)藥物使用居首位，喹諾酮類(lèi)藥物次之，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)第三。用藥基本合理。但是，在抗生素的臨床應(yīng)用上任然存在一些問(wèn)題，需要臨床醫(yī)師，藥師以及全社會(huì)共同關(guān)注，進(jìn)一步提高合理用藥水平，減少藥害事件發(fā)生。

抗菌素；病歷；處方；濫用危害

1 資料與方法

1.1 一般資料

處方點(diǎn)評(píng)小組在2016年6月～2017年6月期間，每個(gè)季度隨機(jī)抽取住院病歷100份，每個(gè)月隨機(jī)抽取門(mén)診處方100張。共隨機(jī)選取400份住院病歷，1200張門(mén)診處方，再?gòu)闹羞x取含有使用抗菌素的病歷及處方進(jìn)行分析和評(píng)估。

1.2 判斷不合理用藥的依據(jù)

將衛(wèi)計(jì)委《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，《2012年河北省抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》以及公開(kāi)發(fā)表的文獻(xiàn)資料作為判斷不合理用藥的依據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 抗菌藥物的使用情況

400份病歷中含抗菌素的病歷159份，住院抗菌素的平均使用率為39.75%?？咕幬锏氖褂脧?qiáng)度為38.5DDDS。

2.2 細(xì)菌分布

本院耐藥菌常見(jiàn)的分布科室，由檢驗(yàn)科細(xì)菌室提供。

產(chǎn)氣腸桿菌：常見(jiàn)于臨床各科室。

鮑曼溶血不動(dòng)桿菌：常見(jiàn)于呼吸科。

肺炎克雷伯菌：常見(jiàn)于臨床各科室。

陰溝腸桿菌：常見(jiàn)于呼吸科。

大腸埃希氏菌：常見(jiàn)于臨床各科室。

金葡菌：常見(jiàn)于燒傷科、普外科、骨科。

糞腸球菌和屎腸球菌常見(jiàn)于呼吸科、消化、泌尿科。

2.3 耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果

當(dāng)抗菌藥物的細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%時(shí)，相關(guān)科室應(yīng)該停用該類(lèi)抗菌藥物的臨床應(yīng)用，是否恢復(fù)，必須根據(jù)該藥物的細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果再進(jìn)行判斷。

2.4 不合理用藥

不合理用藥的情況主要包括無(wú)適應(yīng)癥用藥，選擇藥物不合理，用法不當(dāng)，用量不當(dāng)，聯(lián)合用藥不合理，配伍不當(dāng)及重復(fù)用藥及用藥療程過(guò)長(zhǎng)

2.5 單品種抗菌藥物使用情況

在本院門(mén)診抗菌素的使用中頭孢類(lèi)抗菌素居首位，喹諾酮類(lèi)第二，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)第三。

2.6 抗菌藥物不合理使用情況

2016年后半年，2017年前半年平均不合理用藥處方比例呈下降趨勢(shì)。

3 討 論

3.1 抗菌藥物的使用率

根據(jù)《2012年河北省抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》中提出的要求，二級(jí)醫(yī)院門(mén)診抗菌素的使用率應(yīng)當(dāng)不高于20%，住院抗菌素的使用率應(yīng)不高于60%。本院門(mén)診抗菌素的使用率為15.3%，住院抗菌素的使用率為39.75%，均符合國(guó)家衛(wèi)生部提出的要求，但卻高于世界先進(jìn)國(guó)家醫(yī)院抗菌素的使用率。

3.2 不合理使用抗生素的類(lèi)型

3.2.1 無(wú)適應(yīng)癥用藥

如上呼吸道感染，主要由流感病毒引起，對(duì)癥治療即可，不需要使用抗菌藥物。但是少數(shù)診斷為上呼吸道感染的處方，仍然開(kāi)具了抗菌藥物。再如嬰幼兒秋季腹瀉，多數(shù)由輪狀病毒感染引起，該病程有自限性，也不需要使用抗生素。

3.2.2 特殊人群選擇抗菌藥物不合理

主要是喹諾酮類(lèi)藥物使用不合理，此類(lèi)藥物不良反應(yīng)較多，使用的局限性較大。其不良反應(yīng)的發(fā)生與年齡相關(guān)，主要是老年人和青少年。例如莫西沙星引起神經(jīng)損害較多，多數(shù)是50歲以上的患者 ，患者用藥后出現(xiàn)頭痛，失眠，煩躁，腦電圖提示β波活動(dòng)區(qū)增多，θ、δ波活動(dòng)區(qū)減少。失眠，癲癇患者禁用。

3.2.3 使用抗菌藥物的過(guò)程中，未注意藥物間的相互作用

近年來(lái)，使用頭孢類(lèi)藥物同時(shí)飲酒，引起雙硫輪樣反應(yīng)奪取了不少生命，應(yīng)該引以為戒，防止藥害事件發(fā)生。頭孢類(lèi)藥物不論何種用藥途徑，24小時(shí)之內(nèi)都禁止飲酒。再如在多數(shù)老年患者的處方中，常見(jiàn)羅紅霉素膠囊+阿斯匹林腸溶片口服，兩藥聯(lián)合應(yīng)用，其共同的不良反應(yīng)耳毒性增強(qiáng)。另有處方中經(jīng)常出現(xiàn)使用喹諾酮類(lèi)藥物抗感染，同時(shí)開(kāi)具鈣劑口服。喹諾酮類(lèi)藥物容易和2價(jià)陽(yáng)離子形成絡(luò)合物影響吸收。因此，不能與含鈣，鋅，鎂，鐵，鋁等2價(jià)陽(yáng)離子藥物同服。

3.2.4 抗菌藥物用法用量不合理

給藥途徑的選擇能口服，不肌注，能肌注不靜點(diǎn)。用藥的劑量應(yīng)該個(gè)體化。尤其是特殊人群給藥劑量，應(yīng)綜合考慮肝腎功能，是否受損。住院病歷中存在給藥次數(shù)不合理，如β內(nèi)酰胺類(lèi)藥物為時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥，無(wú)抗菌后效應(yīng)，血藥濃度高于致病菌最低抑菌濃度的時(shí)間，對(duì)于該藥物的殺菌作用起著主要的決定性作用，一般2個(gè)半衰期給藥一次，日劑量分2次給藥。而我院是日劑量一次給藥，大大降低了抗菌藥的療效。用量有偏大也有偏小，藥物在體內(nèi)達(dá)到一定的量才能起治療作用，給藥劑量不足不能達(dá)到治療作用，而且容易產(chǎn)生耐藥性，用量過(guò)大則會(huì)導(dǎo)致藥物的不良反應(yīng)增加。

3.3 濫用抗生素造成的危害

3.3.1 細(xì)菌耐藥

細(xì)菌對(duì)任何抗生素都可能產(chǎn)生耐藥，其耐藥可迅速出現(xiàn)，也可經(jīng)長(zhǎng)期反復(fù)用藥后出現(xiàn)。細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，已成為臨床治療上常見(jiàn)的問(wèn)題，臨床上通常采用加大劑量，加長(zhǎng)療程來(lái)控制感染，但由此產(chǎn)生惡性循環(huán)出現(xiàn)更嚴(yán)重的耐藥性。

3.3.2 不良反應(yīng)增多

據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，抗生素的不良反應(yīng)占所有中西藥總數(shù)的50%。尤其是特殊人群使用抗生素。如老人肝腎功能減退，常規(guī)劑量血藥濃度增高，t1/2延長(zhǎng)，藥物的毒性作用增強(qiáng)，因此，用藥劑量應(yīng)該減少至2/3或1/2。能通過(guò)胎盤(pán)屏障的抗菌素如鏈霉素，四環(huán)素等孕婦禁用。能通過(guò)乳汁分泌的抗菌藥物如喹諾酮類(lèi)，甲硝唑，四環(huán)素等哺乳期婦女禁用。

3.3.3 導(dǎo)致二重感染

常發(fā)生于年老體弱，嬰幼兒，及合用糖皮質(zhì)激素，抗腫瘤的患者。正常人體內(nèi)存在著許多共生菌群，菌群之間以及菌群與機(jī)體之間處于平衡狀態(tài)。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，我院門(mén)診抗生素的使用率為15.3%，不合理使用抗生素處方呈下降趨勢(shì)，抗生素的臨床應(yīng)用基本合理。但在抗生素的適應(yīng)癥，特殊人群用藥，聯(lián)合用藥，用法用量等方面存在一定問(wèn)題，需要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)師對(duì)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)藥師對(duì)抗生素應(yīng)用的監(jiān)管，以提高臨床合理用藥水平。

[1]林劍萍.我院兒科門(mén)診抗生素應(yīng)用情況分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥,2011,9(22):110-111.

[2]冬 蘭,周榮斌.“超級(jí)細(xì)菌”帶來(lái)的啟示細(xì)菌耐藥形勢(shì)分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2011,39(10):15-17.

Analysis of irrational use of antibiotics in our hospital

XU Ying
(North China Petroleum oil in Hebei province hospital,Hebei Cangzhou 062550,China)

This paper analyzes the using status and problems of antibiotics in primary hospital, and summarizes the harm caused by abuse of antibiotics. The hospital set up prescription comment panel, sample 100 medical records randomly each quarter, sample 100 outpatient prescription randomly per month. Select the case and prescription of using antibiotics and analyze them. Unreasonable use of drugs mainly includes un fitness drugs,improper selection of drugs, improper usage, improper dosage, unreasonable combination of drugs, improper compatibility and repeated use of drugs. The unreasonable use of antibiotics is decreasing. The use of cephalosporin is in the first place. Pharmacy is mainly reasonable. However, there are still some problems in the clinical application of antibiotics, and pharmacists should to pay more attention to improve the level of rational drug use.

Antibiotics;Medical history;Prescription;Abusing harm

R96

A

ISSN.2095-8242.2017.64.12489.02

本文編輯：王雨辰