朱志峰

（河南省淮陽縣人民醫(yī)院麻醉科，河南 周口 466700）

全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關節(jié)置換術的效果觀察

朱志峰

（河南省淮陽縣人民醫(yī)院麻醉科，河南 周口 466700）

目的探討全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關節(jié)置換術的效果。方法選取2014年7月～2015年7月我院收治的髖關節(jié)置換術的患者64例，并按照隨機原則，將其分為實驗組與對照組，各32例。對照組患者行氣管插管全麻治療，實驗組患者行腰硬聯(lián)合麻醉。對兩組患者的麻醉效果進行比較分析。結果對照組麻醉總有效率為78.13%。實驗組麻醉總有效率93.76%。經過比較發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的麻醉效果顯著好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關節(jié)置換術的效果較好，且患者出現(xiàn)的不良反應較少，值得在臨床上推廣應用。

全麻；腰硬聯(lián)合麻醉；髖關節(jié)置換術

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，高分子生物材料也得到了一定的發(fā)展，因此，髖關節(jié)置換術對于緩解患者臨床癥狀、改善髖關節(jié)功能上的作用越來越大。從目前來看，髖關節(jié)置換術已經成為臨床上治療髖關節(jié)疾病的常用手段。要想手術效果得到保證，就需要有良好的麻醉效果對其進行保證，從而對患者在手術中的痛苦進行減輕[1]。本文選取2014年7月～2015年7月我院收治的髖關節(jié)置換術的患者64例，并對其中的32例患者行腰硬聯(lián)合麻醉，發(fā)現(xiàn)效果顯著?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2015年7月我院收治的髖關節(jié)置換術的患者64例作為研究對象，并按照隨機原則，將其分為實驗組與對照組，各32例。對照組男19例，女13例，年齡64～81歲，平均年齡（73.6±2.4）歲。骨折類型：頭下型21例，經頸型11例。實驗組男18例，女14例，年齡65～83歲，平均年齡（74.2±2.6）歲。骨折類型：頭下型20例，經頸型12例。經過比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術前0.5 h予以患者注射地西泮10 mg，阿托品0.5 mg。當患者進入手術室后，對患者的心電圖、心率、血壓、脈搏等進行監(jiān)測。開通靜脈通道。對患者行麻醉誘導，靜脈推注丙泊酚2.0 mg/kg，瑞芬太尼1.0 μg/kg，維庫溴銨0.2 mg/kg[2]。

對照組患者行氣管插管全麻，吸入異氟醚1.0%。間斷靜脈注射維庫溴銨0.07 mg/kg、芬太尼1.0 μg/kg，靜脈持續(xù)注射丙泊酚3.0 mg/（kg·h），維持麻醉效果。

實驗組患者予以腰硬聯(lián)合麻醉，患者取左側臥位，穿刺點為L3～4。穿刺成功后，向蛛網膜下間隙注入羅哌卡因2 mL＋10%葡萄糖注射液1 mL，速度為0.2 ml/s[3]。輸注完成后，對硬膜外導管進行留置。術中視患者的實際情況，對患者追加1%利多卡因、0.2%地卡因、1:20萬腎上腺素。若患者的基礎血壓下降＞20%，則予以患者麻黃堿15 mg，并對輸液速度進行加快；若患者的心率＜60次/min，則予以患者0阿托品.5 mg[4]。

1.3 觀察指標

對兩組患者麻醉效果進行比較分析。根據(jù)患者的實際情況，將麻醉效果分為優(yōu)、良、差三個等級。優(yōu)：患者未感覺到痛感，且沒有對其進行輔助用藥的感覺；良：患者感覺到稍許疼痛，但不需要對其進行輔助用藥；差：對患者行的鎮(zhèn)痛藥物劑量較大，且對臟器產生了牽拉，患者出現(xiàn)明顯不適。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料以“s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對照組麻醉效果優(yōu)17例（53.13%），良8例（25%），差7例（21.88%），麻醉總有效率為78.13%。實驗組麻醉效果優(yōu)21例（65.63%），良9例（28.13%），差2例（6.25%），麻醉總有效率93.76%。實驗組患者的麻醉效果顯著好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果好，且用量少，患者出現(xiàn)的不良反應較少。另外，腰硬聯(lián)合麻醉對患者的肌肉松弛有良好的作用，使得術中視野較為清晰。手術的時候，醫(yī)生也可以根據(jù)對患者進行深部組織處理，避免了對患者鄰近臟器產生的損傷，從而使得術中出血量大大減少，也有利于患者術后傷口的恢復。腰硬聯(lián)合麻醉既具有良好的麻醉效果，又具有增加麻醉平面以及使得麻醉時間得到有效延長的效果。從目前來看，臨床上已經對腰硬聯(lián)合麻醉進行了廣泛應用[5]。髖關節(jié)置換術對于改善患者的關節(jié)功能、緩解患者的疼痛癥狀具有顯著效果。因此，現(xiàn)今的臨床上，髖關節(jié)置換術也得到了廣泛的應用。在對患者行髖關節(jié)置換術的時候，最關鍵的是術中的鎮(zhèn)痛以及術后的康復。另外，由于進行髖關節(jié)置換術的患者年齡較大，很多患者還有冠心病、高血壓等疾病的合并。這些疾病對于手術效果都會產生較大的影響，尤其在進行術前麻醉的時候，由于老年人的耐受能力不佳，因此在手術的時候，需要考慮到麻醉的效果。在臨床上，氣管內全麻也得到了較為廣泛的應用，但由于這種麻醉的方法，患者蘇醒時間長，對于患者的預后恢復將會產生不利影響。另外，氣管插管麻醉對于患者的氣管以及喉頭會產生一些機械性刺激，導致患者的血液動力學產生波動。而腰硬聯(lián)合麻醉兼?zhèn)浼孤椤⒂材ね饴?lián)合麻醉的優(yōu)勢，麻醉起效時間較快，且術中可靈活應用，術后鎮(zhèn)痛可發(fā)揮較好的效果。綜上所述，對行髖關節(jié)置換術的患者行腰硬聯(lián)合麻醉，效果好，值得在臨床上推廣應用。

[1] 毛樂成,范水成.觀察全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關節(jié)置換術的效果與安全性[J].中國藥物經濟學,2013,S1:381-382.

[2] 劉慶仁,陳 輝,王偉棋.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關節(jié)置換術的療效觀察[J].泰山醫(yī)學院學報,2014,08:763-765.

[3] 黃天姮.探討全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關節(jié)置換術的效果[J].中外醫(yī)療,2014,25:86-87.

[4] 張言柱.觀察全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關節(jié)置換術的效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,36:41-42.

[5] 周沂霖,黃麗蓉.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關節(jié)置換術中的麻醉效果分析[J].海峽藥學,2015,09:165-166.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.009.1629.02