蘇春霞，王 凌*

（內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

老年男性糖尿病患者合并泌尿系感染病原菌及耐藥性分析

蘇春霞，王 凌*

（內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

目的分析在患有糖尿病并合并有泌尿系統(tǒng)感染的老年男性患者中，具體的病原菌分布情況及相應(yīng)的耐藥性。方法對2016年1月～12月全年時間段內(nèi)被送至我院治療的221例老年男性糖尿病合并泌尿感染的患者進(jìn)行分析，選擇患者的尿液標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，并且對具體的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果在對患者的尿液標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)后，一共分離出252株病原菌，其中，革蘭陰性桿菌為175株，革蘭陽性桿菌為51株，其余26株為真菌。在分析病原菌的耐藥性后可以看出，主要的革蘭陰性桿菌對于哌拉西林、頭孢哌酮、阿米卡星等藥物的耐藥率較低，主要的革蘭陽性桿菌對于利福平等藥物耐藥率較低。結(jié)論在臨床老年男性糖尿病并合并有泌尿系統(tǒng)感染患者的治療與處理中，醫(yī)生需要對患者體內(nèi)的病原菌分布進(jìn)行分析，并掌握其耐藥性情況，以此為患者的治療提供科學(xué)參考。

糖尿?。幻谀蛳到y(tǒng)；感染；合并；病原菌；耐藥性

目前，糖尿病已經(jīng)成為我國臨床最為常見的疾病之一，患者多為老年人。老年男性糖尿病患者由于血糖長期處于較高水平，導(dǎo)致患者體內(nèi)的微血管出現(xiàn)相應(yīng)的病變情況，血管組織會受到損傷，細(xì)胞免疫及體液免疫的功能都會出現(xiàn)嚴(yán)重降低。在此背景下，患者高糖尿液就成為了病原菌的培養(yǎng)基，在某種程度上加速了病原菌的生長，患者就很容易合并有泌尿系統(tǒng)感染[1-2]。對于此類患者的臨床治療而言，抗菌治療極為關(guān)鍵，因此，醫(yī)生需要掌握患者體內(nèi)病原菌的分布情況及具體的耐藥性，我院對此進(jìn)行研究，現(xiàn)根據(jù)研究結(jié)果進(jìn)行以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1～12月這一年間因患有糖尿病到我院治療的患者中選擇221例合并有泌尿系統(tǒng)感染的老年男性患者作為此次研究的對象，患者的年齡為62～75歲，所有患者接受臨床檢查后均與世界衛(wèi)生組織制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)吻合?；颊咛悄虿〉闹饕Y狀為口干、多尿、多飲等，患者的體重在無其他因素影響的背景下出現(xiàn)明顯下降?；颊叩目崭寡窃跈z測后高于7 mmol/L，隨機(jī)血糖則高于11.1 mmol/L。本次研究需要將下列患者排除在外：精神功能異?；颊?、意識模糊患者、癌癥患者、合并泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者、既往存在導(dǎo)尿史患者、此前接受過泌尿系統(tǒng)手術(shù)治療患者、臨床常用抗菌藥物禁忌患者。

1.2 方法

護(hù)理人員需要采集患者的尿液作為樣本進(jìn)行留取及培養(yǎng)，護(hù)理人員需要對患者的外陰及尿道口進(jìn)行清洗與消毒，并且采集患者晨起后的第一次中段尿液，將尿液樣本置于無菌管中送至實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。在檢驗(yàn)過程中，檢驗(yàn)人員需要按照相關(guān)操作規(guī)范進(jìn)行處理，其中，革蘭陰性桿菌在105CFU/ml以上為有意義，革蘭陽性菌在104CFU/ml以上則有意義[3]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察患者的病原菌分布情況及具體的耐藥率，并作以簡析。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌分布情況

在所有患者的檢驗(yàn)結(jié)束后，共檢驗(yàn)出252株病原菌，其中，革蘭陰性桿菌為175株，大腸埃希菌80株，肺炎克雷伯菌27株，奇異變形菌為21株，銅綠假單胞菌為27株，鮑曼不動桿菌為20株。

革蘭陽性菌為51株，腸球菌屬有28株，金黃色葡萄球菌有13株，表皮葡萄球菌有5株，其它類型為5株。

此外，分離出真菌26株，其中16株為白色假絲酵母菌，剩余10株為其它類型。

2.2 病原菌耐藥性

在分別選擇主要的革蘭陰性菌與革蘭陽性菌對臨床常用的抗菌藥物的耐藥率進(jìn)行分析后，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形菌對亞胺培南的耐藥率為0，對于阿米卡星、哌拉西林及頭孢哌酮的耐藥率也很低。主要的革蘭陽性菌對于利福平，萬古霉素及呋喃妥因、利奈唑胺耐藥率很低。

3 討 論

在臨床疾病治療中，泌尿感染是較為常見的一類感染性疾病，很多男性特別是老年男性會患上此病[4]。對于患有糖尿病的老年男性患者而言，泌尿系統(tǒng)感染是一種十分常見的并發(fā)疾病，且?guī)в休^強(qiáng)的隱匿性，患者的病情很難得到有效控制[5]?；加刑悄虿〉睦夏昴行曰颊唧w內(nèi)糖代謝長期處于異常狀態(tài)，患者的微血管病變情況會較為嚴(yán)重，組織損傷會出現(xiàn)明顯加重，且患者的尿液中含有較多的葡萄糖，蛋白質(zhì)成分也會變得更多，造成中性粒細(xì)胞的吞噬能力出現(xiàn)明顯下降，殺菌能力也會變得較弱。這樣一來，就會加速了細(xì)菌、真菌等的生長，患者泌尿系統(tǒng)會滋生大量的細(xì)菌，從而導(dǎo)致患者合并泌尿系統(tǒng)感染癥狀。與此同時，老年男性糖尿病患者的抵抗力也會出現(xiàn)明顯下降，這也會造成患者合并泌尿系統(tǒng)感染，使患者的病情變得更為嚴(yán)重。

泌尿系統(tǒng)的感染在老年男性糖尿病患者中較為常見，伴隨目前臨床治療中抗生素藥物的廣泛使用，此類患者的臨床治療取得了較大進(jìn)展，但是，老年男性糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染患者體內(nèi)的菌群分布情況及相應(yīng)的耐藥性也會出現(xiàn)明顯變化，這樣就給患者的臨床治療帶來較大困難，患者的治療效果有時無法得到較好保證。所以，對此進(jìn)行研究分析極為必要。

通過本次研究可以看出，大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌都是導(dǎo)致老年男性糖尿病患者合并有泌尿系統(tǒng)感染的主要病原菌，對于頭孢他啶、氨曲南等藥物的耐藥率相對較高，但是對阿米卡星、頭孢哌酮及哌拉西林等藥物的耐藥率則很低。在大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌中均檢出ESBLs，這是一種絲氨酸蛋白酶物質(zhì)，可以消滅頭孢菌素、青霉素抗菌藥物的自身活性，對于所有的頭孢菌素藥物及氨曲南存在很強(qiáng)的耐藥性。氟喹諾酮類藥物可以對細(xì)菌自身DNA的旋轉(zhuǎn)酶活性進(jìn)行較強(qiáng)的抑制，從而阻斷細(xì)菌DNA的進(jìn)一步復(fù)制，避免細(xì)胞核等出現(xiàn)分裂，加速同源染色體的進(jìn)一步分離，進(jìn)而使細(xì)菌逐漸死亡。伴隨氟喹諾酮類藥物的大范圍應(yīng)用，也導(dǎo)致細(xì)菌對此類藥物的耐藥性出現(xiàn)了明顯的增加。除了大腸埃希菌之外，腸球菌屬也是導(dǎo)致此類患者合并泌尿系統(tǒng)感染的主要病原菌之一，對于抗菌類藥物的耐藥率普遍都較高。腸球菌屬對于氨基糖苷類物質(zhì)存在天然耐藥性，還會產(chǎn)生滅活酶等，從而存在后天耐藥反應(yīng)。金黃色葡萄球菌與表皮葡萄球菌對于苯唑西林存在較高的耐藥率，這是由于這兩種病原菌的體內(nèi)存在mecA基因，所以對于頭孢菌素類藥物存在較強(qiáng)的耐藥反應(yīng)。對于革蘭陽性菌而言，臨床可以選擇萬古霉素等進(jìn)行治療。

可以說，老年男性糖尿病患者在發(fā)病后較為容易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染癥狀，病原菌種類的分布呈現(xiàn)多樣化趨勢且存在較高的耐藥率，醫(yī)護(hù)人員需要對患者病原菌的分布及變遷等進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測，以免患者體內(nèi)出現(xiàn)更多的耐藥菌株。

對于患有糖尿病并合并有泌尿系統(tǒng)感染的老年男性患者而言，其體內(nèi)革蘭陰性桿菌分布較多，醫(yī)生需要確切把握患者體內(nèi)的病原菌分布情況，并且結(jié)合藥敏實(shí)驗(yàn)分析病原菌的耐藥性，從而給予患者針對性抗菌治療，減少體內(nèi)耐藥菌株的生成，以此保證患者的臨床治療效果。

[1] 周大金,練冬,徐哲民.老年糖尿病腎病合并泌尿系感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2016,28(05):581-583+593.

[2] 宋愛菊,陳凡.糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染常見病原菌分布及耐藥性分析[J].河北醫(yī)藥,2012,34(05):766-768.

[3] 王利建,單偉國.老年糖尿病患者合并泌尿系感染病原菌分布及耐藥性[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2016,28(04):465-467+471.

[4] 朱俊,劉翔,鄭諶.2型糖尿病患者合并尿路感染的臨床特點(diǎn)及病原菌耐藥性分析[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(07):1012-1014.

[5] 陳美華.老年糖尿病腎病合并泌尿系感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2012,22(04):920-922.

本文編輯：李新剛

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