李 燕，趙 慧

（青島市城陽區(qū)第二人民醫(yī)院1.影像科；2.超聲科，山東 青島 266112）

GE16排螺旋CT增強掃描診斷膽囊癌的征象觀察與鑒別

李 燕，趙 慧

（青島市城陽區(qū)第二人民醫(yī)院1.影像科；2.超聲科，山東 青島 266112）

目的本次主要對GE16排螺旋CT增強掃描診斷膽囊癌的征象觀察與鑒別進行總結(jié)探討，旨在為臨床疾病的有效診斷提供相關(guān)有效參考依據(jù)。方法選取我院2013年2月～2016年2月收治并已確診的膽囊癌患者20例作為研究對象，所有患者的診斷均通過GE16排螺旋CT增強掃描進行，同時對本次所選患者的病例資料實施回顧性分析。結(jié)果診斷得出，本次膽囊癌患者20例中，膽囊壁增厚型6例，膽囊腔內(nèi)腫塊型8例，混合型3例以及膽囊區(qū)腫塊型3例。結(jié)論在對膽囊癌的臨床征象表現(xiàn)及鑒別方式有充分了解的前提下，選取GE16排螺旋CT實施增強掃描，對此種疾病的早期診斷臨床意義重大。

膽囊癌；GE16排螺旋CT；征象；增強掃描

膽囊癌屬消化道系統(tǒng)疾病，是一種惡性腫瘤，大部分的患者病情進展極其隱匿，外加前期的癥狀無特異性，因此患者患病早期極難被發(fā)現(xiàn)[1]。膽囊癌患者初起時的表現(xiàn)主要為膽石癥與膽囊炎，病情發(fā)展的后期則會逐漸出現(xiàn)腹水、右上腹腫塊、發(fā)熱以及黃疸。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，螺旋CT技術(shù)被運用到膽囊癌的臨床診斷中，此種掃描技術(shù)可將膽囊壁增厚、膽囊腔病變腫塊清晰顯示出來，大大提高了膽囊癌術(shù)前診斷的成功幾率[2]。本次主要對我院近幾年收治的膽囊癌患者20例，均實施GE16排螺旋CT增強掃描診斷，將其診斷的情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月～2016年2月收治并已確診的膽囊癌患者20例作為研究對象，所有患者中有男8例，女12例，平均（59.25±3.61）歲。所有患者的臨床癥狀均為程度不同的腹痛，此外，患者并包塊9例，患者并體質(zhì)量下降（食欲不佳）6例，患者腹水（皮膚鞏膜黃染）5例。

1.2 方法

所選患者均給予GE16排螺旋CT增強掃描。不間斷平掃癌變區(qū)域，層厚設(shè)定在3～5 mm；其后對患者采取造影劑高壓型注射，待注射結(jié)束后的20～60 s過后，便可對患者選取常規(guī)性的增強掃描。針對較小的病變患者，必須確保其掃描診斷前一夜便禁食，同時在實施掃描的半小時之前，給予患者復(fù)方泛影葡胺溶液口服，使患者的空回腸與胃處于充盈的狀態(tài)，上述工作均準備好之后對患者門靜脈期采取螺旋CT掃描。其他病變位置的掃描，必須改變螺旋的層厚為5毫米，并且平掃的層面需從患者的肝到髂嵴。

本次膽囊癌患者20例中，為膽囊壁增厚型6例，為膽囊腔內(nèi)腫塊型8例，混合型3例以及膽囊區(qū)腫塊型3例。

2 結(jié) 果

2.1 患者掃描的直接征象

有研究結(jié)果得出，本次患者中，屬膽囊壁增厚型6例，掃描的主要表現(xiàn)為：患者膽囊壁的局部有增厚表現(xiàn)，且呈現(xiàn)出不規(guī)則的情況，并且增厚的程度表現(xiàn)為不均勻；此外，內(nèi)壁凹凸不平且較為僵硬，膽囊壁增厚增強掃描面強化征象極其明顯；患者屬膽囊腔內(nèi)腫塊型8例，腫塊的形態(tài)大部分為菜花樣與結(jié)節(jié)樣，同時通過膽囊壁突入內(nèi)腔，掃描增強表明患者的動脈期強化顯著，同時還并有少數(shù)膽囊壁強化增厚的現(xiàn)象，延遲期以及門脈期的腫塊強化持續(xù)，但和門脈期的強化情況相比比較弱；3例患者屬膽囊區(qū)腫塊型，掃描表現(xiàn)為密度不一或者實變的腫塊局部、全部對膽囊區(qū)占據(jù)，且腫塊強化表現(xiàn)為不均勻情況，同時膽囊的形態(tài)不具規(guī)則性，內(nèi)腔變小。上述膽囊掃描類型中含有至少兩種類型者即為混合型?；旌闲突颊咧杏幸恍┗颊叩哪懩仪粌?nèi)有腫塊征象，全部表現(xiàn)為膽囊壁增厚不規(guī)則的狀況。

2.2 掃描間接征象

本次膽囊癌患者20例中，并有膽囊結(jié)石10例，并有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9例，依次分布于患者的腹膜后區(qū)、胰頭區(qū)以及肝門區(qū)，并有肝轉(zhuǎn)移8例，并有肝內(nèi)外膽管擴張9例，并有周圍臟器累及6例，受累的臟器為十二指腸、肝臟以及胃。

3 討 論

經(jīng)查閱相關(guān)資料可知，CT與B超為膽囊病變最關(guān)鍵的臨床影像學(xué)診斷方式，其中螺旋CT掃描具有組織分辨率較高以及掃描速度較快的特點，特別是螺旋CT增強掃描，不但能夠使明顯強化的腫塊顯示效果更加清晰，還能夠?qū)⒛[瘤對膽囊壁的浸潤厚度、深度及對周圍組織的侵犯等具體征象提供出，且在膽囊癌的診斷、分期和預(yù)后的評估中參考意義重大[3]。

對膽囊癌患者實施GE16排螺旋CT增強掃描時需要注意以下鑒別內(nèi)容：①鑒別膽囊息肉性病變和腔內(nèi)膽囊癌：與膽囊息肉性病變比較來說，癌腫的血供更加豐富，表現(xiàn)出強化不均勻或者強化明顯情況，且囊壁和基底部都呈現(xiàn)出鈍角，大部分時候有轉(zhuǎn)移和部分繼發(fā)征象[4]；②鑒別膽囊炎：通常來說，膽囊炎壁增厚均勻，同時增厚并多邊或者雙邊炎性，腔內(nèi)表部光滑完整，鄰近可能出現(xiàn)滲出征象；③鑒別肝癌侵入膽囊以及膽囊癌晚期侵入肝實質(zhì)：普遍認為膽囊癌患者并膽囊結(jié)石較常見，在此基礎(chǔ)上，我們可了解到膽囊癌患者其膽囊的區(qū)域腫塊常表現(xiàn)為顯著性的強化，并且時間持續(xù)較長，還膽管擴張表現(xiàn)，但肝癌患者只在掃描動脈期時強化顯示明顯，且門脈期征象則為低密度，肝癌持續(xù)強化的狀況不同于膽囊癌，一些還有門脈癌栓情況。

綜上所述，在充分了解膽囊癌的征象表現(xiàn)和鑒別方法后，再對患者實施GE16排螺旋CT增強性掃描，利于膽囊癌的早期診斷，值得應(yīng)用與推廣。

[1] 張勇剛,鄭舉艷,王金鳳,等.GE16排螺旋CT增強掃描診斷膽囊癌的征象觀察與鑒別體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(14):83.

[2] 石 錦.GE16排螺旋CT增強掃描診斷膽囊癌的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,24(18):633-633.

[3] 俞 羚,韓雪盈.GE16排CT在膽囊癌診斷中的應(yīng)用價值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2014,23(25):194-194.

[4] 賈月霞,溫琳峰.用超聲檢查和螺旋CT檢查對膽囊癌患者進行診斷的效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,08(2):13-14.

本文編輯：李 豆

GE16 row spiral CT enhanced scan in the diagnosis of gallbladder sign of observation and identifcation

LI Yan, ZHAO Hui
(The second people's hospital of zhaocun 1.Video branch;2.Ultrasound,Qingdao Shandong 266112,China)

ObjectiveThis mainly GE16 row spiral CT diagnosis and differential observed signs of gallbladder discuss, aimed to provide an effective reference for effective clinical diagnosis.MethodsA hospital in February 2013-February 2016 and has treated 20 patients diagnosed with gallbladder cancer diagnosis in all patients through the GE16 row spiral CT scans, while this embodiment selected patients with clinical data retrospective analysis.ResultsThe diagnosis concluded that this 20 cases of gallbladder cancer patients,6 cases of gallbladder wall thickening,8 cases of cystic mass in the cavity,three cases of mixed type and three cases of cystic mass in the area.ConclusionThe clinical signs of gallbladder findings and differential mode fully understand the premise of the implementation of selected GE16 row CT enhanced scan,the clinical significance of early diagnosis of the disease is significant.

Gallbladder; GE16 row spiral CT; Signs; Enhanced scanning

R735.8

A

ISSN.2095-8242.2017.009.1591.02