韋力源

（宜州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 宜州 546300）

高血壓腦出血急診綜合治療的進(jìn)展

韋力源

（宜州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 宜州 546300）

高血壓腦出血具體是指由于患者長時間處于腦動脈硬化和高血壓狀態(tài)下，使大腦內(nèi)部小動脈發(fā)生病變，從而使血管破裂并出血。發(fā)病較急，病情發(fā)展速度較快，造成的危害較為嚴(yán)重屬于高血壓腦出血疾病的幾大基本特點，對廣大患者的生命安全和身體健康都造成了極大危害，因此在急診對其實施綜合性的救治顯得尤為重要。本文主要從高血壓腦出血外科手術(shù)治療、高血壓腦出血藥物治療等兩個方面出發(fā)，對高血壓腦出血疾病的急診綜合治療進(jìn)展情況進(jìn)行綜述。

高血壓；腦出血；急診；治療；進(jìn)展

高血壓腦出血屬于高血壓狀態(tài)的影響下，人體的腦部出現(xiàn)的一種實質(zhì)性出血類病癥。50 歲以上的老年群體屬于該病的高發(fā)人群，且以男性發(fā)病的可能性明顯大于女性[1]。高血壓腦出血疾病的發(fā)病時間相對較急，病情的進(jìn)展速度較快，突發(fā)性的眩暈、頭痛、嘔吐、失語、偏癱、意識障礙等屬于該疾病患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)，對患者的生活和生存質(zhì)量，乃至是生命安全都會造成較大的威脅[2、3]。目前，臨床對高血壓腦出血疾病實施急診綜合救治的方法主要包括外科手術(shù)和內(nèi)科藥物控制等兩種方式[4]。本文主要從高血壓腦出血外科手術(shù)治療、高血壓腦出血藥物治療等兩個方面出發(fā)，對高血壓腦出血疾病的急診綜合治療進(jìn)展情況進(jìn)行綜述。

1 手術(shù)療法

手術(shù)屬于高血壓腦出血疾病最為常見的一種外科搶救技術(shù)，該項治療技術(shù)在實施過程中可以直接作用于患者的病變部位，對血腫實施徹底清除，使繼發(fā)性腦損傷事件發(fā)生的可能性降低，使患者致殘率和死亡率降低[5]。目前對臨床對高血壓腦出血疾病實施手術(shù)治療的方法正在逐步向著微創(chuàng)化、多樣化的方向進(jìn)行發(fā)展，并取得良好效果[6]。

1.1 傳統(tǒng)開顱

開顱血腫清除術(shù)是臨床對高血壓腦出血疾病實施手術(shù)治療的傳統(tǒng)方法，該項技術(shù)的應(yīng)用可以在直視的條件下，對腦部血腫、壞死、液化組織等病灶實施較為徹底的清除處理，并使骨瓣對患者腦組織所形成的壓迫在短時間內(nèi)得以解除[7]。但可能對正常腦部生理結(jié)構(gòu)造成較大程度的副損傷，操作時間長，手術(shù)進(jìn)行過程中必須對患者實施全身麻醉，操作風(fēng)險明顯加大，臨床死亡率和致殘率水平相對較高，且術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較大[8]。

1.2 神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)

該項手術(shù)操作通常在全麻狀態(tài)下進(jìn)行，以便術(shù)后能夠?qū)颊叩难獕旱认嚓P(guān)生命體征進(jìn)行控制。操作者可以在相對較短的時間內(nèi)，對腦部血腫病灶實施準(zhǔn)確、緊急清除，使患者的預(yù)后情況得到顯著性改善[9]。同時，該項技術(shù)還具有在直視條件下進(jìn)行操作，節(jié)省時間，不會對局部造成較大創(chuàng)傷等基本特點，屬于臨床上一種新型、高效、安全的手術(shù)方法[10]。

1.3 小骨窗開顱鏡下手術(shù)

該項手術(shù)主要具有對患者機體造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)速度較快，手術(shù)進(jìn)行期間的操作方法簡單等三個基本特點，在臨床上大多數(shù)情況下被用于對早期高血壓腦出血疾病患者實施治療[11]。由于該項技術(shù)可以使二次出血率水平降低，因此，可以對患者術(shù)后血壓進(jìn)行很好的控制，使并發(fā)癥率和死亡率降低，確?；颊甙踩玔12]。

1.4 YL-1型顱內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)

該項技術(shù)也屬于微創(chuàng)傷手術(shù)方式的一種，在臨床上通常被用于對急性高血壓腦內(nèi)出血疾病患者實施治療。這種手術(shù)對患者局部造成的創(chuàng)傷小，不需要進(jìn)行開顱操作，且定位的準(zhǔn)確度相對較高，對治療環(huán)境和設(shè)施設(shè)備的要求不是很高，因此，基層醫(yī)療單位開展較為適宜[13]。

1.5 CT引導(dǎo)下腦內(nèi)清除手術(shù)

創(chuàng)傷小，預(yù)后效果理想，操作方法簡單是該項手術(shù)的基本特點，主要是利用CT技術(shù)對腦內(nèi)血腫進(jìn)行準(zhǔn)確定位之后，再實施穿刺手術(shù)，能夠使血腫病灶部位充分液化，并利用引流管導(dǎo)至顱外并將血腫清除[14]。

2 藥物治療

藥物治療主要適用于對出血量相對較少的高血壓腦出血疾病患者實施治療，且用藥治療過程中應(yīng)該嚴(yán)格遵循以下幾項基本原則：①必須對患者在發(fā)病前后的顱內(nèi)壓水平增高、血壓水平的變化等情況進(jìn)行充分考慮，而后再應(yīng)用藥物實施具體的降壓治療；②顱內(nèi)壓水平呈現(xiàn)逐步降低狀態(tài)，但血壓水平持續(xù)偏高的時候，可適當(dāng)應(yīng)用降壓藥物治療；③降壓過程應(yīng)該保證做到緩慢、平穩(wěn)，切不可出現(xiàn)過猛、過快的現(xiàn)象；④血壓水平應(yīng)該控制在比發(fā)病前略低的水平較為理想[15-17]。

2.1 脫水劑類藥物

甘露醇等脫水劑類藥物屬于比較典型傳統(tǒng)治療腦出血藥物。這類藥物在作用于患者體內(nèi)之后，可以在短時間內(nèi)產(chǎn)生大量的代謝產(chǎn)物排出體外，使患者顱內(nèi)壓水平降低[18]。但目前在臨床上對采用脫水劑類藥物對高血壓腦出血疾病實施治療的合理性還有一定的爭議，其具體用藥方案還有待進(jìn)一步的完善[19]。

2.2 活血化瘀藥物

該類藥物在臨床上很少在高血壓腦出血疾病發(fā)病的早期階段應(yīng)用，通常情況下都是在病情急性期，且應(yīng)用三天左右的止血藥物之后，才開始采用該類藥物對病情進(jìn)行控制[20]。

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本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.018.3557.02